حبوب الإستروجين: آثارها الجانبية وكيف تقللين مخاطرها

الإستروجين مجموعة من الهرمونات تسهم في تنظيم الدورة الشهرية، ونمو بطانة الرحم، وصحة العظام والأنسجة المهبلية. ينتجه المبيضان بصورة أساسية قبل انقطاع الطمث، ثم ينخفض مستواه تدريجيًا، وقد ينتج عن ذلك هبات ساخنة وتعرق ليلي وجفاف مهبلي.

تعوض الأقراص جزءًا من الهرمون الناقص، وتعمل بالارتباط بمستقبلات الإستروجين في أنسجة مختلفة. ولأنها تمر عبر الكبد بعد امتصاصها، قد تؤثر في عوامل التخثر وبعض دهون الدم أكثر من المستحضرات المستخدمة عبر الجلد. ويتناول هذا الدليل العلاج بالإستروجين الجهازي أساسًا؛ أما حبوب منع الحمل المحتوية عليه فلها تركيبات واعتبارات مختلفة.

قد يصفها الطبيب للهبات الساخنة والتعرق الليلي المزعجين المرتبطين بانقطاع الطمث، أو لتعويض نقص الهرمون في قصور المبيض المبكر وبعد استئصال المبيضين في حالات مناسبة. وقد يساعد تحسن الأعراض الليلية على نوم أفضل، لكنها ليست علاجًا عامًا للأرق أو التعب.

يساعد العلاج الهرموني أيضًا على تقليل فقدان العظام والكسور أثناء استخدامه، وقد يُختار لبعض النساء وفق تقييم الفوائد والمخاطر. لكنه لا يُبدأ بهدف الوقاية من أمراض القلب أو السكتات أو الخرف. وإذا كانت الشكوى مقتصرة على جفاف المهبل، فقد يكون العلاج الموضعي أنسب من الأقراص، لانخفاض تعرض بقية الجسم للهرمون عادةً.

قد تظهر الأعراض التالية عند بدء العلاج أو تغيير المستحضر، وغالبًا تخف خلال الأسابيع الأولى أو الأشهر القليلة التالية، لكنها تستحق المراجعة إذا كانت شديدة أو مستمرة:

• الغثيان أو اضطراب المعدة والانتفاخ.
• ألم الثدي أو الشعور بامتلائه وحساسيته.
• الصداع، وأحيانًا تغير نمط الصداع المعتاد.
• احتباس السوائل أو تورم خفيف بالأطراف.
• تبقيع أو نزيف مهبلي غير منتظم.
• تغيرات المزاج لدى بعض المستخدمات.

لا يعني ظهور أي عرض أنه ناتج حتمًا عن الإستروجين؛ فقد يرتبط بالبروجستوجين المصاحب أو بسبب آخر. كذلك لا توجد أدلة قوية على أن العلاج الهرموني يسبب زيادة كبيرة في الدهون بذاته، وإن كان احتباس السوائل قد يغير الوزن مؤقتًا. تجنبي تعديل العلاج بنفسك لتجاوز هذه الأعراض.

الجلطات الوريدية والسكتة الدماغية

قد تزيد أقراص الإستروجين احتمال حدوث جلطة في أوردة الساق أو انتقالها إلى الرئة. وقد يرتفع خطر السكتة الدماغية أيضًا، خصوصًا مع تقدم العمر ووجود عوامل خطورة أخرى. تكون مخاطر الجلطات الوريدية عادةً أقل مع الإستروجين عبر الجلد مقارنةً بالأقراص، لكن اختيار البديل يحتاج إلى تقييم طبي، وليس تبديلًا ذاتيًا.

تغيرات بطانة الرحم وسرطان الثدي

استخدام الإستروجين الجهازي وحده مع وجود الرحم يزيد احتمال فرط تنسج بطانة الرحم وسرطانها. لذلك يُضاف عادةً بروجستوجين لحمايتها وفق نظام يحدده الطبيب. أما بعد استئصال الرحم فقد يكون الإستروجين وحده مناسبًا، مع مراعاة الحالة الفردية.

ترتبط بعض أنظمة العلاج الهرموني بزيادة خطر سرطان الثدي، خاصة العلاج المركب مع طول مدة الاستخدام. ويختلف ذلك عن الإستروجين وحده بعد استئصال الرحم، الذي يكون خطره عمومًا أقل من العلاج المركب. لا تنطبق نتيجة واحدة على جميع المستحضرات، ولهذا يُراجع التاريخ الشخصي والعائلي وتُناقش الفوائد والمخاطر قبل العلاج.

المرارة والدهون الثلاثية

قد تزيد الأقراص احتمال مشكلات المرارة، مثل الحصوات، وقد ترفع الدهون الثلاثية لدى بعض النساء. ونادرًا قد يرتبط الارتفاع الشديد لهذه الدهون بالتهاب البنكرياس. أخبري الطبيب إذا كانت لديك أمراض سابقة في المرارة أو ارتفاع معروف في الدهون الثلاثية.

• العمر وتوقيت البداية: تكون موازنة الفوائد والمخاطر غالبًا أكثر ملاءمة للنساء السليمات دون الستين أو خلال عشر سنوات من انقطاع الطمث، بشرط غياب الموانع.
• نوع الهرمون وطريقة إعطائه: ليست الأقراص واللصقات والمستحضرات المهبلية متساوية في التأثيرات العامة.
• الجرعة والمدة: يُختار أقل مقدار فعال مع إعادة تقييم الحاجة دوريًا، دون مدة واحدة تناسب الجميع.
• التاريخ الصحي: السمنة والتدخين والجلطات السابقة واضطرابات التخثر وبعض أمراض القلب قد تزيد المخاطر.
• قلة الحركة: العمليات الكبرى أو البقاء دون حركة مدة طويلة يستدعيان مناقشة خطة العلاج مسبقًا.

لا يناسب العلاج الجهازي عادةً من لديها سرطان ثدي معروف أو مشتبه به، أو سرطان حساس للإستروجين، أو نزيف مهبلي غير مفسر، أو مرض كبدي نشط مهم. كذلك يُتجنب غالبًا مع تاريخ الجلطات الوريدية أو اضطرابات التخثر عالية الخطورة أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية، إلا ضمن تقييم متخصص للحالة والبدائل.

لا يُستخدم أثناء الحمل، ويحتاج استعماله في الرضاعة إلى مراجعة خاصة لأنه قد يؤثر في إدرار الحليب. أما الصداع النصفي وارتفاع الضغط والسكري وأمراض المرارة فلا تعني دائمًا المنع التام، لكنها قد تغير نوع المستحضر المناسب. والتاريخ العائلي لسرطان الثدي وحده ليس حكمًا تلقائيًا بمنع العلاج.

تناولي الدواء وفق وصفته وفي مواعيد منتظمة، ولا تضاعفي الجرعة لتعويض جرعة منسية؛ راجعي تعليمات المستحضر أو الصيدلي لأن التصرف يختلف باختلاف النظام. ولا تشاركي الدواء مع غيرك أو تستخدميه لتحسين البشرة أو تكبير الثدي دون داعٍ طبي.

أخبري الطبيب بجميع الأدوية والمكملات؛ فبعض أدوية الصرع والريفامبيسين ونبتة سانت جون قد تقلل تأثير الهرمون. وقد يؤثر الإستروجين في مستويات اللاموتريجين، كما قد تستلزم أدوية الغدة الدرقية متابعة وظائفها وتعديل العلاج. وإذا كنت تتناولين مميعات الدم، فلا تبدئي الهرمون دون تنسيق طبي.

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث لا يمنع الحمل. وإذا كان الحمل ما زال ممكنًا، فناقشي وسيلة مناسبة. وأخبري الفريق الجراحي عن العلاج قبل أي عملية؛ فقد تحتاجين إلى تعديل مؤقت للخطة بحسب نوع العملية وخطر الجلطات.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والدورة الشهرية والتاريخ المرضي والعائلي، وقياس الضغط والوزن، والتأكد من عدم وجود نزيف يحتاج إلى تفسير. تُستكمل فحوص الثدي وعنق الرحم المناسبة للعمر والخطورة. ولا تحتاج كل امرأة إلى تحاليل هرمونات أو تصوير للرحم قبل الوصفة؛ تُطلب الفحوص بحسب الأعراض والاشتباه السريري.

تكون المراجعة عادةً بعد نحو ثلاثة أشهر من البدء، ثم سنويًا أو أبكر عند الحاجة، لتقييم الفائدة والآثار الجانبية والنزيف. وقد يوصي الطبيب بتغيير طريقة الإعطاء أو علاج غير هرموني إذا لم تعد الموازنة مناسبة.

اطلبي الطوارئ فورًا عند ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو تورم مؤلم في ساق واحدة. وينطبق ذلك على ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام والرؤية، أو صداع مفاجئ شديد غير معتاد، وكذلك تورم الوجه أو اللسان وصعوبة التنفس.

راجعي الطبيب سريعًا عند ظهور اصفرار الجلد، أو ألم بطني شديد، أو كتلة جديدة بالثدي، أو نزيف غزير أو مستمر. ويحتاج النزيف الذي يبدأ بعد فترة استقرار أو بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، حتى لو كان خفيفًا. أما الأعراض البسيطة المزعجة، فناقشي تعديل العلاج بدل إيقافه أو تغييره عشوائيًا.