نقص فيتامين د: أضراره على العظام والعضلات وطرق علاجه

يساعد فيتامين د على الحفاظ على توازن الكالسيوم والفوسفات، ويدعم تمعدن العظام والأسنان ووظيفة العضلات. وله دور أيضًا في تنظيم بعض وظائف الجهاز المناعي. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، ويحصل الجسم على جزء آخر من الطعام والمكملات، ثم يمر بتحولات في الكبد والكلى ليصبح في صورته الفعالة.

عندما ينخفض مستواه بوضوح، قد يقل امتصاص الكالسيوم ويرتفع هرمون الغدد جار الدرقية تعويضًا لذلك. وإذا استمر النقص، يمكن أن يتأثر مخزون المعادن في العظام، خصوصًا مع قلة تناول الكالسيوم أو وجود مرض يؤثر في الامتصاص.

لين العظام لدى البالغين

قد يؤدي النقص الشديد أو الممتد إلى لين العظام؛ وهي حالة لا تترسب فيها المعادن بصورة كافية داخل النسيج العظمي. وقد تسبب ألمًا منتشرًا، خاصة في الظهر والحوض والساقين، مع صعوبة في المشي أو تحمل النشاط. وفي بعض الحالات تحدث كسور إجهادية أو كسور بعد إصابة بسيطة.

الكساح لدى الأطفال

عند الأطفال، قد يؤثر نقص فيتامين د في تمعدن العظام النامية ويسبب الكساح. وقد تظهر علامات مثل تقوس الساقين، وتأخر النمو، وألم العظام أو ضعف العضلات. لكن الكساح له أسباب أخرى أيضًا، لذلك يحتاج الطفل إلى تقييم طبي بدل الاكتفاء بإعطائه مكملًا عشوائيًا.

المساهمة في ضعف العظام والكسور

لين العظام ليس هو هشاشة العظام؛ ففي الهشاشة تنخفض كتلة العظم وتتدهور بنيته. ومع ذلك، قد يساهم نقص فيتامين د في تدهور صحة العظام، ويزداد القلق عند كبار السن والمصابين بالهشاشة. تصحيح النقص جزء من الرعاية، لكنه لا يغني عن علاج الهشاشة أو تقييم أسباب الكسور الأخرى.

قد يسبب نقص فيتامين د ضعفًا في العضلات، خصوصًا العضلات القريبة من الجذع، مثل عضلات الفخذين والكتفين. وقد يلاحظ المصاب صعوبة في صعود الدرج أو النهوض من الكرسي، أو ألمًا عضليًا يقلل قدرته على النشاط. وهذا الضعف قد يساهم في السقوط لدى بعض كبار السن.

لكن تناول المكملات لا يضمن منع السقوط عند الجميع، ولا تمنح الجرعات الأعلى فائدة أكبر بالضرورة. كما أن ضعف العضلات قد ينتج عن اضطرابات الغدة الدرقية أو الأعصاب أو بعض الأدوية؛ لذلك ينبغي البحث عن السبب بدل افتراض أن فيتامين د هو المسؤول دائمًا.

قد لا يسبب النقص الخفيف أي أعراض، بينما قد يرتبط النقص الواضح بألم العظام، وضعف العضلات، وأحيانًا التعب. وهذه علامات غير نوعية؛ فلا يمكن تشخيص النقص من الأعراض وحدها. وتساقط الشعر أو تغير المزاج لا يثبتان وجوده، لأن لهما أسبابًا كثيرة تحتاج إلى تقييم بحسب الحالة.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بالنساء وحدهن، لكن النقص الشديد قد يظهر لديهن بألم في الحوض أو الظهر وضعف يؤثر في الحركة. وبعد انقطاع الطمث تزداد أهمية تقييم صحة العظام بسبب تراجع تأثير الإستروجين، وليس بسبب فيتامين د فقط. وخلال الحمل والرضاعة تُناقش احتياجات المكملات مع الطبيب وفق الإرشادات المحلية والحالة الصحية.

لاحظت أبحاث وجود ارتباط بين انخفاض فيتامين د وزيادة احتمال الإصابة بالتصلب المتعدد، وهو مرض مناعي يصيب الجهاز العصبي. لكن هذا لا يعني أن النقص وحده يسبب المرض، كما لم يثبت أن تناول المكملات يمنعه لدى عامة الناس. وتتداخل عوامل وراثية وبيئية ومناعية في حدوثه.

وينطبق الحذر نفسه على الروابط الملاحظة مع الاكتئاب وأمراض القلب وبعض العدوى. فقد يكون انخفاض الفيتامين مرتبطًا بقلة الحركة أو المرض المزمن أو عوامل أخرى. لذلك يُعالج النقص لحماية الصحة، ولا تُستخدم مكملاته بديلًا عن العلاج المخصص لهذه الأمراض أو وسيلة مضمونة للوقاية منها.

• قلة التعرض للشمس بسبب البقاء داخل المنزل أو تغطية معظم الجلد بالملابس.
• البشرة الداكنة، إذ تقل كفاءة تصنيع الفيتامين في الجلد تحت ظروف التعرض نفسها.
• التقدم في العمر، مع انخفاض قدرة الجلد على تصنيعه وقلة الحركة أحيانًا.
• انخفاض المدخول الغذائي، خاصة عند غياب الأطعمة الغنية به أو المدعمة.
• سوء امتصاص الدهون، كما في الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء أو بعد جراحات السمنة.
• السمنة، وبعض أمراض الكبد والكلى، وأدوية معينة مثل بعض مضادات الصرع.

وجود عامل خطر لا يؤكد النقص، لكنه يساعد الطبيب على تقدير الحاجة إلى التحليل أو الوقاية. ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب القلق من تأثيره في فيتامين د؛ ناقش الأمر مع الطبيب.

التحليل المعتاد لتقييم مخزون الجسم هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. وتُفسر النتيجة مع الأعراض وعوامل الخطر ووحدة القياس؛ فالتعريفات والحدود قد تختلف بين الجهات الطبية. ولا يُنصح عادة بفحص جميع الأشخاص الأصحاء دون سبب سريري واضح.

عند ثبوت النقص، يحدد الطبيب خطة التعويض حسب شدته والعمر وقدرة الامتصاص والأمراض المصاحبة. وقد يطلب تحاليل للكالسيوم ووظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية عند الحاجة. وقد يلزم تكرار التحليل في بعض الحالات، وليس بالضرورة لكل من يتناول مكملًا وقائيًا.

تجنب جمع عدة مكملات تحتوي على فيتامين د دون مراجعة مكوناتها. فالإفراط قد يسبب ارتفاع كالسيوم الدم، مع الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول، وقد يؤدي إلى حصوات أو أذى بالكلى. ومرضى الكلى أو اضطرابات الكالسيوم يحتاجون إلى إشراف خاص.

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، وبعض أنواع الفطر المعرضة للأشعة فوق البنفسجية. وتوفر الأطعمة المدعمة مصدرًا إضافيًا، مثل الحليب وبعض مشروبات الصويا المدعمة. اقرأ الملصق الغذائي؛ فليست كل المشروبات النباتية غنية بفيتامين د أو الكالسيوم.

تختلف قدرة الجلد على تصنيع الفيتامين بحسب الموسم والموقع ولون البشرة والملابس، ولا توجد مدة تعرض واحدة مناسبة للجميع. كما أن ضوء الشمس عبر زجاج النوافذ لا يُعد وسيلة فعالة لتصنيعه. لا تتعمد حروق الشمس أو تستخدم أجهزة التسمير؛ فالوقاية من سرطان الجلد تظل ضرورية، ويمكن اللجوء للمكملات المناسبة عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو كانت لديك عوامل خطر مهمة لسوء الامتصاص أو أمراض الكلى. ويحتاج الطفل الذي تظهر لديه تشوهات بالساقين أو تأخر في النمو إلى تقييم مبكر.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات شديدة أو نوبات اختلاج أو صعوبة في التنفس، فقد ترتبط باضطراب شديد في الكالسيوم أو بسبب آخر خطير. وإذا ظهرت أعراض مثل القيء المتكرر والعطش الشديد وكثرة التبول أثناء تناول مكملات مرتفعة الجرعة، فاطلب تقييمًا سريعًا لاحتمال السمية.