أعراض البلهارسيا: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

البلهارسيا عدوى طفيلية تسببها ديدان من جنس الشستوسوما، وتُعرف أيضًا بداء المنشقات. تعيش الديدان البالغة داخل أوعية دموية مرتبطة بالأمعاء أو الجهاز البولي، وتنتج بيوضًا يخرج بعضها مع البول أو البراز، بينما يحتجز الجسم بعضها الآخر داخل الأنسجة.

ينشأ معظم الضرر من تفاعل الجهاز المناعي مع البيوض المحتجزة، وما يسببه ذلك من التهاب وتندب بمرور الوقت. ولهذا قد تتطور العدوى غير المعالجة إلى مرض مزمن يؤثر في المثانة أو الأمعاء أو الكبد، بحسب نوع الطفيل ومكان ترسب البيوض.

قد تسبب اليرقات عند اختراق الجلد حكة أو طفحًا موضعيًا خلال أيام، لكن هذه العلامة لا تظهر لدى الجميع، وليست كل حكة بعد السباحة دليلًا على البلهارسيا. وبعد عدة أسابيع قد تحدث استجابة التهابية حادة تُسمى أحيانًا حمى كاتاياما، وتكون أوضح لدى بعض المصابين لأول مرة، ومنهم المسافرون.

تشمل الأعراض المحتملة في هذه المرحلة:

• ارتفاع الحرارة مع قشعريرة وشعور عام بالإعياء.
• طفح جلدي أو شرى وحكة.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل.
• سعال، وقد يصاحبه ضيق في التنفس.
• ألم بالبطن أو إسهال وفقدان للشهية.

هذه الأعراض تشبه أمراضًا أخرى، ولا تؤكد العدوى وحدها. كما أن بعض المصابين لا يمرون بمرحلة حادة ملحوظة، ثم تظهر لديهم أعراض مزمنة لاحقًا أو تُكتشف العدوى أثناء الفحوص.

البلهارسيا البولية والتناسلية

يُعد ظهور الدم في البول من أشهر علامات البلهارسيا البولية، وقد يكون مرئيًا أو لا يظهر إلا بالتحليل. وقد يصاحبه ألم أو حرقان أثناء التبول، وكثرة التبول، وألم أسفل البطن. ومع ذلك، توجد أسباب أخرى لهذه الأعراض مثل التهاب المسالك البولية والحصوات، لذلك يلزم فحص طبي.

قد تصل الإصابة إلى الأعضاء التناسلية، فتسبب لدى النساء ألمًا بالحوض أو أثناء الجماع، ونزفًا بعده أو إفرازات غير معتادة. وقد تسبب لدى الرجال ألمًا أثناء القذف أو دمًا في السائل المنوي. وقد تُشبه هذه العلامات أمراضًا أخرى، ولا تعني أن العدوى انتقلت جنسيًا.

البلهارسيا المعوية والكبدية

قد تظهر على هيئة ألم متكرر بالبطن، أو إسهال، أو دم في البراز. ومع استمرار المرض قد يحدث ضعف عام أو نقص في الوزن وفقر دم. وإذا تأثر الكبد والدورة الدموية المحيطة به، فقد يحدث تضخم بالكبد أو الطحال وانتفاخ بالبطن في الحالات المتقدمة.

الأعراض عند الأطفال

قد تسهم العدوى المزمنة في فقر الدم وتأخر النمو وضعف القدرة على التعلم والمشاركة في الأنشطة اليومية. وقد تكون العلامات غير واضحة، لذا يستحق التعب المستمر أو بطء النمو التقييم، خصوصًا عند الأطفال الذين يلامسون مياهًا يحتمل تلوثها.

تبدأ دورة الانتقال عندما تصل بيوض الطفيل إلى المياه العذبة مع بول أو براز شخص مصاب. تفقس البيوض وتدخل أطوارها بعض أنواع القواقع، ثم تخرج منها يرقات قادرة على اختراق جلد الإنسان عند ملامسة الماء، حتى دون وجود جرح.

ترتبط الإصابة بالسباحة أو الخوض في الأنهار والبحيرات والقنوات الملوثة، أو استخدام مياهها للاستحمام وغسل الملابس والعمل الزراعي. ولا تنتقل البلهارسيا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو المخالطة اليومية؛ إذ تحتاج دورة الطفيل إلى المياه والقواقع الوسيطة.

• الإقامة أو السفر إلى مناطق يتوطن فيها المرض، خصوصًا في أجزاء من أفريقيا ومناطق أخرى مدارية وشبه مدارية.
• العمل في الزراعة أو الري أو صيد الأسماك في المياه العذبة.
• لعب الأطفال وسباحتهم في الترع والبحيرات الملوثة.
• ضعف خدمات الصرف الصحي وعدم توافر مياه مأمونة.
• تكرار التعرض للمياه الملوثة بعد علاج عدوى سابقة.

تختلف الأنواع في انتشارها الجغرافي والأعضاء التي تتأثر غالبًا، وأهمها:

• الشستوسوما الدموية «هيماتوبيوم»: ترتبط أساسًا بالبلهارسيا البولية والتناسلية.
• الشستوسوما المنسونية «مانسوني»: تسبب البلهارسيا المعوية، وقد تؤثر في الكبد.
• الشستوسوما اليابانية «جابونيكوم»: تسبب إصابة معوية وكبدية وتنتشر في أجزاء من آسيا.
• الشستوسوما الميكونجية: توجد في بؤر محددة قرب نهر الميكونج وتسبب إصابة معوية.
• الشستوسوما إنتركالاتوم والأنواع القريبة منها: ترتبط بالبلهارسيا المعوية في مناطق محددة بأفريقيا.

لا يصاب كل مريض بمضاعفات، لكن خطرها يرتفع مع استمرار العدوى وتكرار التعرض. وقد تشمل تندب المثانة والحالبين، وانسداد مجرى البول وتضرر الكلى. كما ترتبط البلهارسيا البولية المزمنة بزيادة خطر بعض أنواع سرطان المثانة.

أما الإصابة الكبدية فقد تسبب تليفًا حول الأوعية وارتفاع ضغط الوريد البابي، مع تضخم الطحال أو دوالي قد تنزف. وقد تؤثر الإصابة التناسلية في الخصوبة. ونادرًا تصل البيوض إلى الجهاز العصبي وتسبب تشنجات أو ضعفًا بالأطراف أو اضطرابًا في المشي.

يسأل الطبيب عن أماكن الإقامة والسفر وتوقيت ملامسة المياه، ثم يختار الفحوص المناسبة. ويُعد البحث عن البيوض في عينات البول أو البراز من وسائل التشخيص الأساسية، وقد تُطلب عينات متعددة لأن خروج البيوض قد يكون قليلًا أو متقطعًا.

قد تساعد تحاليل الأجسام المضادة، خصوصًا لدى المسافرين، لكنها لا تميز دائمًا بين عدوى حالية وعدوى سابقة. وقد لا تكشف الفحوص العدوى مبكرًا جدًا، لذلك قد يوصي الطبيب بإعادتها لاحقًا. وتُستخدم صورة الدم ووظائف الأعضاء والموجات فوق الصوتية عند الحاجة لتقييم الأثر والمضاعفات.

البرازيكوانتيل هو العلاج الأساسي المستخدم ضد أنواع البلهارسيا الرئيسية، ويحدده الطبيب وفق الحالة. يكون أكثر فاعلية ضد الديدان البالغة، ولذلك قد تحتاج العدوى الحديثة إلى توقيت مناسب للعلاج أو تكراره بإشراف طبي. وقد تستلزم الحالات الحادة الشديدة علاجًا إضافيًا للالتهاب ومتابعة متخصصة.

يساعد العلاج المبكر على منع تطور الضرر، لكنه قد لا يعكس التندب المتقدم بالكامل. وقد يطلب الطبيب إعادة فحص البول أو البراز للتأكد من الاستجابة. ولا يمنح العلاج مناعة تمنع عدوى جديدة، لذا تظل الوقاية ضرورية بعد التعافي.

راجع الطبيب إذا ظهر دم في البول أو البراز، أو استمرت الحمى أو آلام البطن أو أعراض التبول، خاصة بعد ملامسة مياه عذبة في منطقة ينتشر فيها المرض. واطلب المشورة بعد تعرض محتمل حتى لو لم تظهر أعراض، مع ذكر مكان التعرض وتوقيته.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزف غزير، أو ضيق تنفس شديد، أو تشنجات وضعف مفاجئ بالأطراف. كذلك تستدعي الحمى بعد السفر إلى منطقة مدارية تقييمًا سريعًا لاستبعاد أسباب أخرى خطرة، مثل الملاريا.

• تجنب السباحة والخوض في المياه العذبة غير المأمونة بمناطق انتشار المرض، حتى إن بدت نظيفة.
• استخدم مياهًا مأمونة للاستحمام والغسل، ولا تعتمد على التجفيف بالمنشفة لمنع العدوى.
• اختر مسابح مُعالجة بالكلور ومُصانة جيدًا بدلًا من الترع والبحيرات المحتمل تلوثها.
• لا تتبول أو تتبرز قرب مصادر المياه، وادعم استخدام مرافق الصرف الصحي.
• التزم ببرامج الفحص والعلاج الوقائي المجتمعي المعتمدة محليًا، دون تناول الدواء ذاتيًا.

الانتباه لتاريخ التعرض للمياه لا يقل أهمية عن ملاحظة الأعراض؛ فالتشخيص والعلاج المبكران يساعدان على حماية الأعضاء وتقليل المضاعفات.