التهاب الحوض: علامات تستدعي الانتباه وخطوات العلاج

مرض التهاب الحوض هو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية لدى المرأة، وقد تشمل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والأنسجة المحيطة بها. يحدث غالبًا عندما تنتقل البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأجزاء العليا من الجهاز التناسلي.

لا يعني كل ألم في الحوض وجود هذه العدوى؛ فهناك أسباب أخرى، مثل بطانة الرحم المهاجرة وأكياس المبيض والتهاب المسالك البولية. كذلك، فإن التهاب المهبل ليس هو نفسه التهاب الحوض، وإن كانت بعض الأعراض، مثل الإفرازات والألم، قد تتداخل بينهما.

تختلف الأعراض من امرأة إلى أخرى؛ فقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بصورة حادة. وقد يكون الألم خفيفًا ومتقطعًا بدلًا من أن يكون شديدًا، لذلك لا تكفي شدة الألم وحدها للحكم على وجود الالتهاب أو خطورته.

• ألم أسفل البطن أو داخل الحوض، وقد يكون على الجانبين.
• إفرازات مهبلية غير معتادة في كميتها أو شكلها، وقد تصاحبها رائحة مزعجة.
• ألم عميق أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها.
• نزيف بين الدورات الشهرية أو بعد العلاقة الجنسية.
• دورة شهرية أكثر ألمًا أو نزفًا من المعتاد.
• حرقة أو ألم عند التبول.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة، وأحيانًا الغثيان والقيء في الحالات الأشد.

هل يمكن أن يحدث دون أعراض واضحة؟

نعم، قد تكون الأعراض بسيطة لدرجة لا تلفت الانتباه، وقد لا تظهر أعراض ملحوظة أصلًا. أحيانًا يُكتشف احتمال الإصابة السابقة عند تقييم ألم مزمن بالحوض أو صعوبة الحمل. كما أن غياب الحمى أو الإفرازات الواضحة لا ينفي التهاب الحوض.

هل الإفرازات وحدها تكفي للتشخيص؟

لا. لا يوجد لون أو رائحة للإفرازات يثبت التهاب الحوض بمفرده. فقد تنتج الإفرازات عن التهاب مهبلي أو التهاب عنق الرحم دون إصابة الأعضاء الداخلية. ويصبح التقييم أكثر أهمية إذا صاحبتها آلام بالحوض أو نزف غير معتاد أو ألم أثناء العلاقة.

اطلبي تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم جديد أو مستمر في الحوض، خصوصًا إذا ترافق مع إفرازات غير معتادة أو نزيف أو احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا. لا تنتظري حتى يصبح الألم شديدًا، ولا تفترضي أنه ألم دورة إذا كان مختلفًا عن المعتاد.

توجهي إلى الطوارئ إذا ظهر أحد الأعراض التالية:

• ألم شديد أو مفاجئ في أسفل البطن، أو ألم يتفاقم بسرعة.
• دوخة شديدة أو إغماء، خاصة مع نزيف أو ألم في طرف الكتف.
• ألم بالحوض مع تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي أو احتمال الحمل.
• حرارة مرتفعة مع تدهور الحالة العامة أو قيء يمنع شرب السوائل وتناول العلاج.
• نزيف مهبلي غزير مصحوب بضعف واضح.

قد تشير هذه العلامات إلى التهاب شديد، لكنها قد تنتج أيضًا عن حمل خارج الرحم أو التواء المبيض أو التهاب الزائدة الدودية. لذلك لا يمكن التمييز بينها بأمان اعتمادًا على الأعراض المنزلية وحدها.

من الأسباب الشائعة لالتهاب الحوض عدوى الكلاميديا والسيلان، وهما من العدوى المنقولة جنسيًا. وقد تشارك بكتيريا أخرى تعيش عادة في المهبل في حدوث الالتهاب. لذلك لا تعني الإصابة دائمًا وجود عدوى منقولة جنسيًا، ولا يصح استخدامها وحدها للاستنتاج بشأن سلوك الشريك.

قد تصعد البكتيريا أحيانًا بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات التي تمر عبر عنق الرحم. ويزداد الخطر لدى من سبق لهن الإصابة بالتهاب الحوض أو بعدوى منقولة جنسيًا، ومع وجود شريك جديد أو شركاء متعددين، أو عدم استخدام الواقي عند احتمال التعرض للعدوى.

يرتبط الغسول المهبلي الداخلي بزيادة الخطر؛ لأنه يخل بتوازن البكتيريا الطبيعي. أما اللولب فلا يسبب عادة التهاب الحوض، لكن توجد زيادة صغيرة ومؤقتة في الخطر خلال الأسابيع الأولى بعد تركيبه، خصوصًا إذا كانت هناك عدوى غير معالجة وقت التركيب.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع حالات التهاب الحوض أو ينفيها. تسأل الطبيبة عن طبيعة الألم والدورة والإفرازات ووسيلة منع الحمل واحتمال الحمل أو التعرض للعدوى. ثم قد تجري فحصًا للبطن والحوض للبحث عن الألم عند تحريك عنق الرحم أو الضغط على الرحم والمنطقة المحيطة بالمبيضين.

• مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو تحليل بول للكشف عن بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• اختبار حمل لاستبعاد الأسباب المرتبطة بالحمل، وخاصة الحمل خارج الرحم.
• تحاليل دم أو بول لتقييم الالتهاب والبحث عن أسباب أخرى للأعراض.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة، للكشف عن خراج أو مشكلة أخرى بالحوض.

قد يكون التصوير طبيعيًا في بعض الحالات، كما أن سلبية مسحات الكلاميديا والسيلان لا تستبعد العدوى في الجهاز التناسلي العلوي. ولهذا قد تبدأ الطبيبة العلاج عند الاشتباه السريري دون انتظار جميع النتائج، لتجنب تأخير العلاج.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية تغطي أنواعًا متعددة من البكتيريا، وتختار الطبيبة الخطة المناسبة بحسب الحالة واحتمال الحمل والحساسية الدوائية. يجب إكمال العلاج كما وُصف حتى إذا تحسن الألم مبكرًا، وعدم استخدام مضاد متبقٍ من وصفة قديمة أو مشاركة الدواء مع شخص آخر.

تحتاج الحالة عادة إلى إعادة تقييم خلال نحو ثلاثة أيام للتأكد من التحسن. إذا لم تتحسن الأعراض أو ازدادت، فقد يلزم دخول المستشفى أو إجراء فحوصات إضافية. وقد يُوصى بالعلاج في المستشفى عند الحمل، أو وجود خراج، أو شدة المرض، أو تعذر تناول العلاج بالفم، أو عدم استبعاد سبب جراحي طارئ.

يجب الامتناع عن العلاقة الجنسية حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. وعند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، يُنصح بتقييم الشريك وعلاجه وفق توجيه الطبيب، حتى لو لم تظهر عليه أعراض. وقد يُطلب تكرار فحص بعض العدوى بعد العلاج للكشف عن الإصابة مجددًا.

إذا كنت تستخدمين اللولب، فلا تحاولي إزالته بنفسك؛ فإزالته ليست ضرورية عادة عند بدء العلاج، ويحدد الطبيب الحاجة إليها بناءً على المتابعة والاستجابة.

قد يؤدي الالتهاب إلى تندبات والتصاقات في قناتي فالوب، ما يزيد احتمال صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم. وتشمل المضاعفات أيضًا ألم الحوض المزمن وتكوّن خراج حول المبيض وقناة فالوب. يزداد الخطر مع تأخر العلاج أو تكرار الإصابة، لكن الإصابة لا تعني حتمًا حدوث عقم.

يعالج المضاد الحيوي العدوى الحالية، لكنه لا يعكس التندبات التي تكونت بالفعل؛ ولهذا تظل المبادرة بالتقييم والعلاج أهم خطوة لحماية الصحة الإنجابية.

• استخدمي الواقي بصورة صحيحة ومنتظمة لتقليل انتقال العدوى الجنسية.
• ناقشي فحوصات الكلاميديا والسيلان مع الطبيب بحسب العمر وعوامل الخطورة، حتى دون أعراض.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمستحضرات التي تدّعي تنظيف المهبل من الداخل.
• التزمي بالعلاج والمتابعة، وتأكدي من تقييم الشريك عندما يُوصى بذلك.
• اطلبي التقييم عند عودة الألم أو الإفرازات بدل تكرار العلاج ذاتيًا.

الخلاصة أن أعراض التهاب الحوض قد تكون غير لافتة، لكن اجتماع ألم الحوض مع تغير الإفرازات أو النزيف يستحق الانتباه. التقييم المبكر والعلاج الكامل والمتابعة تساعد على تقليل المضاعفات ومنع تكرار العدوى.