التهاب الكلى: علامات العدوى ومتى تحتاج إلى رعاية عاجلة

تنقّي الكليتان الدم من الفضلات والسوائل الزائدة وتنتجان البول، الذي ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة. تحدث عدوى الكلى عادة عندما تدخل البكتيريا إلى المسالك البولية وتصعد من المثانة إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما. وفي حالات أقل شيوعًا، تصل الميكروبات إلى الكلى عبر الدم.

وتوجد حالات أخرى مثل التهاب كبيبات الكلى، الذي يصيب وحدات الترشيح، والتهاب الكلى الخلالي الذي قد يرتبط بأدوية أو اضطرابات مناعية. قد تظهر هذه الحالات ببول دموي أو رغوي وتورم وارتفاع ضغط الدم أكثر من ظهور الحرقة والحمى. يركز هذا الدليل على أعراض عدوى الكلى مع توضيح الفروق المهمة.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام، وتختلف شدتها حسب العمر والحالة الصحية ووجود انسداد في المسالك البولية. وليس ضروريًا أن تظهر جميع العلامات معًا.

• الحمى والقشعريرة: قد يصاحبهما تعرق وشعور واضح بالإعياء.
• ألم الخاصرة: يكون في جانب الظهر أو الجسم أسفل الأضلاع، وقد يظهر في جهة واحدة أو الجهتين، وقد يمتد نحو البطن أو الأربية.
• حرقة أو ألم أثناء التبول: خصوصًا إذا صاحبت العدوىَ إصابةٌ بالمثانة.
• كثرة التبول أو الإلحاح: مع خروج كميات صغيرة أحيانًا.
• الغثيان والقيء: وقد يصعّبان شرب السوائل وتناول العلاج.
• تغير البول: قد يصبح عكرًا أو يظهر فيه دم أو تتغير رائحته، لكن هذه التغيرات وحدها لا تثبت العدوى.
• التعب وفقدان الشهية: وقد يكونان ملحوظين حتى قبل اشتداد الألم.

يمكن أن تحدث عدوى الكلى دون حرقة بول واضحة. كما أن ألم أسفل الظهر وحده لا يكفي لتشخيصها؛ فقد ينتج عن شد عضلي أو مشكلة في العمود الفقري أو أسباب أخرى.

الأطفال والرضع

قد تكون الحمى غير المفسرة أبرز علامة، خاصة عند الصغار الذين لا يستطيعون وصف الألم. ويمكن أن تظهر قلة الرضاعة أو القيء أو التهيج أو الخمول وضعف زيادة الوزن. الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار ظهور أعراض بولية.

كبار السن

قد تكون الحمى والأعراض البولية أقل وضوحًا، وقد يظهر تدهور عام أو ارتباك جديد. ومع ذلك، لا يعني الارتباك وحده وجود عدوى بولية؛ إذ قد ينتج عن الجفاف أو الأدوية أو أمراض أخرى، ويحتاج إلى تقييم شامل بدلًا من تناول مضاد حيوي تلقائيًا.

الحوامل

تزيد تغيرات الحمل احتمال وصول العدوى إلى الكلى، وقد ترتبط العدوى بمضاعفات للأم والحمل. لذلك تستدعي الحمى أو ألم الخاصرة أو أعراض التبول أثناء الحمل تواصلًا طبيًا سريعًا، وقد يستلزم التهاب الكلى العلاج في المستشفى.

يميل التهاب المثانة إلى التسبب في حرقة البول وكثرة التبول وألم أسفل البطن، دون حمى مرتفعة أو أعراض عامة شديدة عادةً. أما وجود حمى وقشعريرة وألم في الخاصرة فيزيد الاشتباه بوصول العدوى إلى الكلى.

وتسبب الحصوات غالبًا ألمًا شديدًا يأتي على موجات وقد يمتد إلى الأربية، مع غثيان أو دم في البول. لكن الأعراض قد تتداخل، وقد تجتمع الحصوة والعدوى معًا. وجود حمى مع ألم يُشتبه بأنه ناتج عن حصوة حالة طارئة؛ فالانسداد المصحوب بعدوى قد يحتاج إلى تصريف البول سريعًا بجانب المضادات الحيوية.

تنشأ معظم الحالات من بكتيريا تعيش طبيعيًا في الأمعاء وتصل إلى فتحة الإحليل ثم تصعد في الجهاز البولي. وتزداد احتمالات الإصابة عندما يصعب تفريغ المثانة أو يختل تدفق البول.

• التهاب المسالك البولية السفلي، خصوصًا إذا لم يُعالج عند الحاجة.
• الحصوات أو تضخم البروستاتا أو أي سبب يعيق مرور البول.
• ارتجاع البول من المثانة نحو الحالبين والكلى.
• الحمل، وقصر الإحليل لدى النساء مقارنة بالرجال.
• السكري أو ضعف المناعة وبعض الأمراض المزمنة.
• القسطرة البولية أو إجراءات حديثة في المسالك البولية.

وقد تحدث العدوى لدى شخص لا يملك عامل خطر واضحًا؛ لذا لا يستبعد غياب هذه العوامل الإصابة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم في الخاصرة مع حمى أو قشعريرة، أو إذا صاحبت أعراض البولَ حالةٌ عامة سيئة أو غثيان وقيء. لا تنتظر تحسنًا تلقائيًا إذا كنت حاملًا، أو لديك كلية واحدة أو مرض كلوي أو ضعف مناعة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• ارتباك جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو إغماء.
• ضيق تنفس أو تنفس سريع مع تدهور واضح في الحالة.
• ألم شديد مع حمى واحتمال وجود انسداد أو حصوة.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل أو الأدوية.
• قلة شديدة في البول، أو علامات جفاف شديد، أو ضعف شديد غير معتاد.

قد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة أو إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في أعضاء الجسم، ويحتاج إلى علاج فوري.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والحمل المحتمل والأمراض والأدوية، ويفحص البطن والخاصرتين والعلامات الحيوية. يُطلب عادة تحليل البول ومزرعته للكشف عن مؤشرات العدوى وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات. يُفضّل أخذ العينة قبل بدء المضاد إن أمكن، دون تأخير العلاج عند الحالات الشديدة.

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى وشدة الالتهاب، وأحيانًا مزرعة دم. ولا يلزم التصوير لكل مريض؛ فقد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي عند الاشتباه بانسداد، أو وجود عوامل تعقيد، أو عدم التحسن المتوقع.

تُعالج عدوى الكلى البكتيرية بمضاد حيوي يختاره الطبيب بحسب شدة الحالة ونتائج المزرعة والحمل ووظائف الكلى والمقاومة البكتيرية المحلية. قد يكفي العلاج الفموي للحالات المستقرة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وتلقي سوائل ومضادات عبر الوريد. ويجب علاج أي انسداد مرافق.

• التزم بمدة العلاج الموصوفة، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.
• اشرب سوائل بما يمنع الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات كبيرة، واتبع قيود السوائل إن وُجدت.
• استرح، واسأل الطبيب عن مسكن مناسب؛ فقد لا تناسب مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين حالات الجفاف أو مشكلات الكلى.
• راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض في أي وقت، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة من العلاج.

الأعشاب والتوت البري لا يعالجان عدوى الكلى القائمة. ويساعد العلاج المبكر غالبًا على التعافي دون ضرر دائم، بينما قد يؤدي التأخر إلى خراج أو انتشار العدوى أو تضرر الكلى.

حافظ على شرب السوائل بما يناسب حالتك، ولا تؤخر التبول باستمرار، واطلب تقييمًا عند تكرر أعراض المسالك البولية. يساعد المسح من الأمام إلى الخلف بعد الحمام لدى النساء على تقليل انتقال البكتيريا. أما العدوى المتكررة فتحتاج إلى بحث أسبابها، مثل الحصوات أو صعوبة تفريغ المثانة، ووضع خطة وقاية فردية بدلًا من تكرار المضادات دون مراجعة.