أعراض الجلطة: علامات الخطر في القلب والساق والدماغ

التجلط آلية طبيعية توقف النزيف بعد الإصابة، لكنه يصبح مشكلة عندما تتكون خثرة داخل وعاء دموي وتعوق مرور الدم. الجلطة الشريانية قد تحرم الأنسجة من الأكسجين وتسبب تلفها، بينما تعوق الجلطة الوريدية رجوع الدم وقد تنتقل أجزاء منها إلى الرئتين.

أشيع الحالات المقصودة هي النوبة القلبية، وجلطة الأوردة العميقة، والانصمام الرئوي، والسكتة الدماغية الإقفارية. وليست كل سكتة دماغية ناتجة عن جلطة؛ فبعضها يحدث بسبب نزيف، ولذلك يجب تجنب تناول أدوية مميعة من تلقاء النفس عند ظهور أعراض عصبية مفاجئة.

تحدث جلطة الأوردة العميقة غالبًا في ربلة الساق أو الفخذ، وقد تصيب الذراع أحيانًا. ويمكن أن تتكون دون أعراض واضحة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها غالبًا تصيب طرفًا واحدًا وتشمل:

• تورم الساق أو جزء منها مقارنة بالساق الأخرى.
• ألم أو إحساس بالشد، خاصة في ربلة الساق، قد يزداد عند الوقوف أو المشي.
• دفء الجلد فوق المنطقة المصابة.
• احمرار أو تغير لون الجلد، وقد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.

لا تكفي هذه العلامات وحدها للتشخيص؛ فقد تسبب إصابات العضلات والتهابات الجلد أعراضًا مشابهة. كذلك لا يمكن نفي الجلطة بالضغط على الساق أو تحريك القدم، ولا يُنصح بتدليك المنطقة المؤلمة عند الاشتباه بها.

علامات انتقال الجلطة إلى الرئة

قد تنفصل قطعة من الخثرة وتسد شريانًا في الرئة. تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق النفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع الشهيق، وتسارع النبض، والسعال المصحوب بالدم، والدوخة أو الإغماء. قد يحدث ذلك دون أعراض سابقة في الساق، ويستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا.

تحدث النوبة القلبية عندما ينخفض أو ينقطع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب. أكثر أعراضها شيوعًا ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يختفي ويعود. وقد يصاحبه:

• ألم يمتد إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك.
• ضيق نفس، سواء مع ألم الصدر أو بدونه.
• عرق بارد وغثيان أو قيء.
• دوخة أو ضعف وإرهاق غير معتاد.
• انزعاج أعلى البطن يشبه عسر الهضم.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا وتكون خفيفة، ولا يشترط وجود ألم شديد. يظل ألم الصدر شائعًا لدى النساء، لكن قد تبرز لديهن أيضًا أعراض كالغثيان وضيق النفس والإرهاق. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن وبعض المصابين بالسكري؛ لذا لا تستبعد النوبة القلبية لمجرد غياب الصورة المعتادة.

انتبه إلى ظهور اعوجاج مفاجئ في الوجه، أو ضعف أو خدر بذراع أو ساق خاصة في جهة واحدة، أو ثقل الكلام وصعوبة فهمه. وقد يحدث فقد مفاجئ للرؤية، أو اختلال التوازن، أو صداع شديد مفاجئ غير معتاد.

اطلب الإسعاف وسجّل وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا. حتى إذا اختفت الأعراض خلال دقائق، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة لاحقة وتحتاج تقييمًا عاجلًا. لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا إذا كان البلع متأثرًا.

لماذا تتكون الجلطات الوريدية؟

يزداد احتمالها مع بطء جريان الدم أو تضرر جدار الوريد أو زيادة قابلية الدم للتجلط. من عوامل الخطر الجراحة ودخول المستشفى، وقلة الحركة الطويلة، والسرطان، والحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين. كذلك ترفع الجلطة السابقة والسمنة وبعض اضطرابات التجلط الوراثية احتمال الإصابة.

لماذا تحدث الجلطة القلبية؟

تحدث غالبًا عندما تتمزق أو تتآكل لويحة دهنية داخل شريان تاجي، فتتكون فوقها خثرة تعوق الدم. يرتفع الخطر مع التدخين، وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، والسكري، وقلة النشاط، والسمنة، والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب. ومع ذلك، قد تحدث النوبة بآليات أخرى؛ فلا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بالأعراض والفحص وعوامل الخطر، ثم تُختار الفحوص المناسبة دون تأخير العلاج الضروري:

• جلطة الساق: التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة هو الفحص الأساسي غالبًا. وقد يساعد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة، لكن ارتفاعه وحده لا يثبت وجودها.
• النوبة القلبية: يُجرى تخطيط القلب وتحليل التروبونين الذي يكشف إصابة عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما. ويساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في تقييم وظيفته.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة: يحدد موضع الانسداد، وقد يتيح علاجه في الجلسة نفسها.
• الانصمام الرئوي والسكتة: قد يلزم تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية، أو تصوير الدماغ للتمييز بين الانسداد والنزيف.

فحوص القلب النووية تقيس تروية العضلة في حالات مختارة، لكنها ليست الاختبار الأول عند الاشتباه بنوبة قلبية حادة، ولا ينبغي أن تؤخر فتح الشريان عند الحاجة.

مضادات التخثر هي العلاج الأساسي لدى معظم المرضى؛ فهي تمنع زيادة حجم الخثرة وتكوّن خثرات جديدة بينما يمتصها الجسم تدريجيًا. يختار الطبيب الدواء ومدة العلاج بحسب السبب ووظائف الكلى والحمل وخطر النزيف. لا توقف العلاج أو تغيره دون مراجعة، وأبلغ الطبيب عن نزيف غير معتاد أو براز أسود.

في حالات محددة، مثل الجلطات الواسعة المهددة للطرف، قد تُستخدم أدوية مذيبة للخثرة أو إزالة الخثرة بالقسطرة، ونادرًا الجراحة. وقد يُوضع مرشح بالوريد الأجوف عندما يتعذر استخدام مضادات التخثر في ظروف معينة. الجوارب الضاغطة قد تخفف التورم لدى بعض المرضى، لكنها لا تستبدل العلاج الدوائي.

الهدف هو استعادة تدفق الدم سريعًا. قد تشمل المعالجة مضادات الصفائح ومضادات التخثر وأدوية أخرى حسب الحالة. يُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه أو وجود حاجة طبية، وليس بصورة روتينية لكل مصاب.

قد يُفتح الشريان بالتدخل التاجي عن طريق الجلد باستخدام بالون ودعامة. وتُستخدم مذيبات الخثرة لبعض أنواع النوبات عندما يتعذر إجراء القسطرة ضمن الوقت المناسب ولا توجد موانع، بينما يحتاج بعض المرضى إلى جراحة تحويل مسار الشرايين. تشمل المضاعفات اضطراب النظم، وفشل القلب، والصدمة القلبية؛ لذا تبقى المراقبة المبكرة ضرورية.

• اتصل بالإسعاف فورًا عند أعراض القلب أو السكتة الدماغية أو الانصمام الرئوي، ولا تقد السيارة بنفسك.
• اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم ساق واحدة وألمها، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة.
• إذا فقد الشخص الوعي ولم يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات الإسعاف لبدء الإنعاش واستخدام جهاز إزالة الرجفان إن توفر.

لا تنتظر تحسن الأعراض بالعلاجات المنزلية، ولا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم ذاتيًا؛ اتبع تعليمات فريق الطوارئ.

بعد النوبة القلبية، يساعد التأهيل القلبي على العودة التدريجية الآمنة للنشاط. ويشمل التعافي الالتزام بالأدوية، والإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، واتباع غذاء متوازن. ولتقليل الجلطات الوريدية، تجنب الجلوس الطويل وحرّك ساقيك بانتظام، واتبع خطة الوقاية الموصوفة بعد الجراحة. أخبر الطبيب بتاريخ الجلطات قبل الحمل أو استخدام الهرمونات أو أي تدخل جراحي.