كيف تميّز أعراض الربو عند الأطفال وتتصرف بأمان؟

الربو مرض مزمن تتأثر فيه الشعب الهوائية بالالتهاب وفرط الحساسية. وعند التعرض لمحفز، قد تنقبض العضلات المحيطة بها ويزداد تورم بطانتها وإفراز المخاط، فتضيق الممرات التي يتحرك خلالها الهواء. تختلف شدة هذه التغيرات بمرور الوقت، لذلك قد يكون الطفل بخير أيامًا أو أسابيع ثم تعود الأعراض.

الربو ليس عدوى ولا ينتقل بين الأطفال. وقد تتحسن أعراضه مع التقدم في العمر، لكن اختفاءها فترة لا يعني بالضرورة زوال الاستعداد له، لذا تبقى المتابعة مهمة.

قد تظهر علامة واحدة أو عدة علامات، وتزداد عادة ليلًا أو مع الاستيقاظ، وبعد الجري، أو أثناء العدوى التنفسية. ومن أبرزها:

• السعال المتكرر: خصوصًا أثناء الليل أو بعد الضحك والبكاء والمجهود، وقد يوقظ الطفل من النوم.
• الصفير: صوت يشبه الأزيز يصدر غالبًا عند إخراج الهواء، وقد لا يكون مسموعًا دون سماعة الطبيب.
• ضيق النفس: تنفس أسرع أو أصعب من المعتاد، أو توقف متكرر لالتقاط الأنفاس أثناء النشاط.
• ضيق الصدر: قد يصفه الطفل الأكبر بضغط أو ثقل في صدره.
• تغير النشاط والنوم: تجنب اللعب، والتعب السريع، والاستيقاظ المتكرر بسبب السعال أو صعوبة التنفس.

كيف تبدو الأعراض عند الرضع وصغار السن؟

قد لا يستطيع الطفل وصف شعوره؛ فتلاحظ الأسرة بطء الرضاعة أو توقفه خلالها ليتنفس، أو صعوبة الأكل واللعب، أو سحب الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس. هذه العلامات ليست خاصة بالربو، وقد تحدث مع أمراض أخرى، لكنها تستحق تقييمًا سريعًا بحسب شدتها.

السعال وحده لا يثبت الإصابة، كما أن بعض الأطفال يصابون بصفير أثناء الفيروسات ثم يتحسنون دون أن يتطور لديهم ربو مستمر. وفي المقابل، غياب الصفير لا يستبعد الربو أو النوبة الشديدة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية، وابدأ اتباع خطة الطوارئ الموصوفة للطفل دون تأخير الاتصال:

• صعوبة شديدة في التنفس أو عدم القدرة على الكلام بجمل معتادة لعمره، أو الشرب والرضاعة بسبب ضيق النفس.
• ازرقاق الشفتين أو الوجه، أو تغيرهما إلى لون رمادي.
• خمول شديد أو نعاس غير معتاد أو ارتباك وضعف الاستجابة.
• سحب واضح للجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة مع جهد تنفسي شديد.
• تدهور سريع أو عدم التحسن بعد الدواء الإسعافي وفق الخطة الطبية.

أجلس الطفل بوضع مريح ومائل إلى الاستقامة، وحافظ على هدوئه، وساعده على استخدام بخاخه الإسعافي الموصوف مع الحجرة المباعدة إذا كانت ضمن تعليماته. لا تجعله يستلقي بالقوة، ولا تعتمد على البخار أو شراب السعال. وقد يكون هدوء أصوات التنفس مع استمرار المجهود علامة خطرة على ضعف مرور الهواء، وليس تحسنًا.

احجز تقييمًا إذا تكرر السعال الليلي، أو ظهر صفير، أو حدّ ضيق النفس من اللعب، أو طالت الأعراض وتكررت بعد نزلات البرد. سجّل أوقات ظهورها ومحفزاتها، ويمكن تصوير صوت التنفس إن أمكن دون تأخير الرعاية؛ فقد تكون الأعراض غائبة أثناء الموعد.

أما الطفل المشخّص بالربو فيحتاج مراجعة قريبة إذا زاد استخدام دواء الإغاثة عن المعتاد، أو استيقظ بسبب الأعراض، أو تغيب عن المدرسة. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند استمرار ضيق النفس أو ضعف الاستجابة للعلاج، مع التوجه للطوارئ عند ظهور العلامات الشديدة السابقة.

ينشأ الربو من تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية، ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يزيد احتمال الإصابة مع وجود ربو لدى أحد الوالدين، أو إصابة الطفل بالأكزيما أو حساسية الأنف، وكذلك مع التعرض لدخان التبغ. وقد يرتبط الميلاد المبكر وزيادة الوزن بارتفاع الاحتمال لدى بعض الأطفال.

أما المحفزات فهي عوامل تثير الأعراض لدى طفل لديه استعداد، وتختلف من طفل لآخر، ومنها:

• نزلات البرد والعدوى الفيروسية التنفسية.
• دخان السجائر والشيشة ورذاذ السجائر الإلكترونية وتلوث الهواء.
• عث الغبار وحبوب اللقاح والعفن ووبر الحيوانات لدى المتحسسين لها.
• الهواء البارد والمجهود البدني، وأحيانًا الروائح القوية والبخور.

الحساسية استجابة مناعية لمادة تكون غير مؤذية عادة. وقد تصيب الأنف فتسبب العطاس والحكة والسيلان، أو العينين فتسبب الحكة والدموع، أو الجلد فتظهر كأكزيما أو شرى. أما الربو فيؤثر في الشعب الهوائية ويسبب السعال والصفير وضيق النفس.

يمكن أن تجتمع الحالتان، وقد تحفز مسببات الحساسية نوبات الربو لدى بعض الأطفال، لكن ليس كل ربو تحسسيًا، وليس كل طفل لديه حساسية مصابًا بالربو. علاج حساسية الأنف قد يساعد على تحسين السيطرة، لكنه لا يحل محل علاج الربو. وإذا ظهر ضيق النفس فجأة بعد طعام أو دواء مع تورم أو شرى، فقد يكون تأقًا يستلزم الإسعاف فورًا واستخدام الأدرينالين الموصوف إن توفر.

يسأل الطبيب عن تكرار الأعراض وعلاقتها بالنوم والنشاط والعدوى، وعن التاريخ العائلي والتعرض للدخان، ثم يفحص الطفل. وعند القدرة على التعاون، غالبًا في سن المدرسة، يُجرى قياس التنفس لتقييم تدفق الهواء ومدى تغيره بعد موسع الشعب.

قد تكون النتائج طبيعية بين النوبات، فيحتاج الطفل إعادة الاختبار أو فحوصًا إضافية بحسب الحالة. ولدى الأصغر سنًا يعتمد التقييم أكثر على نمط الأعراض واستبعاد الأسباب الأخرى ومتابعة الاستجابة لعلاج تجريبي بإشراف الطبيب. اختبارات الحساسية تفيد عند الاشتباه بمحفز تحسسي، لكنها لا تشخّص الربو وحدها، وأشعة الصدر ليست مطلوبة روتينيًا.

يُختار العلاج بحسب العمر وشدة الأعراض وخطر النوبات. وقد يتضمن دواءً سريعًا لتخفيف تضيق الشعب، وعلاجًا مضادًا للالتهاب يحتوي على كورتيزون مستنشق لتقليل الأعراض والنوبات. ويحدد الطبيب طريقة الجمع بينهما وتوقيت الاستخدام؛ فلا يناسب جميع الأطفال نظام واحد.

• اطلب شرح تقنية البخاخ ومراجعتها عمليًا، واستخدم الحجرة المباعدة والقناع عند الحاجة.
• ساعد الطفل على المضمضة وبصق الماء بعد الكورتيزون المستنشق إن استطاع، وتنظيف الوجه عند استخدام القناع.
• احتفظ بخطة مكتوبة تحدد العلاج المعتاد والتصرف عند التدهور ووقت طلب المساعدة.
• لا توقف العلاج الوقائي لمجرد التحسن، ولا تعدل الأدوية دون مراجعة.

يراقب الطبيب النمو والأعراض والآثار الجانبية ويختار أقل علاج فعّال. وقد تحتاج الحالات الشديدة تقييم اختصاصي وعلاجات إضافية، ومنها أدوية بيولوجية لأطفال محددين. المضادات الحيوية وأدوية السعال ليست علاجًا روتينيًا للربو.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع حدوث الربو، لكن السيطرة عليه تقلل اضطراب النوم والغياب المدرسي وتقي من النوبات الخطرة. اجعل المنزل والسيارة خاليين من التدخين، وعالج الرطوبة والعفن، وقلل المحفزات المثبتة بدل فرض قيود واسعة غير ضرورية. التزم بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاح الإنفلونزا بحسب الإرشادات المحلية.

شجع النشاط البدني ضمن خطة العلاج، وأبلغ المدرسة بكيفية التصرف وإتاحة الدواء الموصوف. فالهدف ليس إبعاد الطفل عن اللعب، بل تمكينه من حياة نشطة مع متابعة منتظمة تلتقط أي تراجع في السيطرة مبكرًا.