الرجفان الأذيني: علامات اضطراب النبض ومتى يكون خطيرًا

ينقبض القلب عادة بإيقاع منتظم تقوده إشارات كهربائية منظمة. في الرجفان الأذيني تصبح الإشارات داخل الحجرتين العلويتين، أي الأذينين، مضطربة وسريعة، فيرتجف الأذينان بدلًا من الانقباض بكفاءة. وتصل الإشارات إلى الحجرتين السفليتين بطريقة غير منتظمة، فيصبح النبض غير منتظم، وقد يتسارع.

قد يؤدي ذلك إلى انخفاض كفاءة ضخ الدم، خصوصًا أثناء المجهود. كما قد يبطؤ جريان الدم داخل أجزاء من الأذين، مما يسمح بتكوّن جلطة يمكن أن تنتقل إلى الدماغ. ولهذا يقيّم الطبيب خطر الجلطات حتى عندما تكون الأعراض بسيطة أو غائبة.

الخفقان وعدم انتظام ضربات القلب

قد تشعر بأن قلبك يرفرف أو يخبط بقوة أو يتسارع فجأة، أو أن ضرباته تتلاحق ثم تتباعد بصورة غير منتظمة. أحيانًا يكون هذا الإحساس متقطعًا، وأحيانًا يستمر. ومع ذلك، لا يعني كل خفقان وجود رجفان أذيني؛ فقد يرتبط بالتوتر أو ضربات مبكرة أو اضطرابات أخرى.

التعب وضعف القدرة على المجهود

قد تلاحظ إرهاقًا غير معتاد، أو أنك تحتاج إلى التوقف عند صعود السلالم أو أثناء نشاط كنت تؤديه بسهولة. يحدث ذلك لدى بعض المصابين لأن القلب لا يضخ الدم بالكفاءة المطلوبة، وقد يكون التعب العلامة الأبرز بدلًا من الخفقان.

ضيق النفس والدوخة

يمكن أن يظهر ضيق النفس أثناء الحركة، وأحيانًا في الراحة، خاصة مع تسارع النبض أو وجود مرض قلبي آخر. وقد تصاحبه دوخة أو شعور بخفة الرأس أو قرب الإغماء. أما الإغماء الفعلي فيحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي افتراض أن سببه بسيط.

انزعاج الصدر أو غياب الأعراض

يشعر بعض المرضى بضغط أو انزعاج في الصدر. ولا يمكن في المنزل التمييز بأمان بين ألم مرتبط باضطراب النظم وألم ناتج عن نقص تروية القلب. وفي المقابل، قد يُكتشف الرجفان صدفة أثناء فحص روتيني أو تسجيل تخطيط القلب دون أي شكوى سابقة.

نعم، قد تبدأ النوبات وتتوقف تلقائيًا، وهو ما يُعرف بالرجفان الأذيني الانتيابي. وقد يستمر الاضطراب ويحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم، أو يصبح دائمًا عندما يتفق الطبيب والمريض على عدم مواصلة محاولات استعادة النظم الطبيعي. وقد يتغير نمطه مع مرور الوقت.

لا تعكس شدة الخفقان وحدها خطورة الحالة؛ فالنوبات القصيرة أو قليلة الأعراض لا تستبعد خطر السكتة الدماغية. يفيد تدوين وقت بدء الأعراض ومدتها والنشاط المصاحب لها، مع الاحتفاظ بأي تسجيل متاح من جهاز موثوق، لعرضه على الطبيب.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو لاحظت نبضًا غير منتظم، أو تعبًا وضيق نفس غير مفسرين. وإذا استمر تسارع النبض مع شعور واضح بالإعياء، فاطلب تقييمًا عاجلًا، خاصة إذا كنت تعاني مرضًا قلبيًا معروفًا.

اتصل بالإسعاف فورًا، ولا تقد السيارة بنفسك، عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم أو ضغط بالصدر، خاصة مع التعرق أو الغثيان أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك.
• ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو انهيار مفاجئ.
• تدلي أحد جانبي الوجه، أو ضعف مفاجئ في ذراع أو ساق، أو صعوبة الكلام وفهمه.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو اختلال شديد ومفاجئ في التوازن.

قد تشير العلامات العصبية إلى سكتة دماغية، وتحتاج إلى طوارئ حتى لو اختفت بعد دقائق. دوّن وقت بدايتها إن أمكن دون تأخير طلب المساعدة.

قد يرتبط الرجفان الأذيني بتغيرات في بنية القلب أو عمله، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح. وتزداد احتمالات الإصابة مع التقدم في العمر، لكن الاضطراب قد يصيب البالغين الأصغر سنًا أيضًا. من أبرز العوامل المرتبطة به:

• ارتفاع ضغط الدم، وأمراض صمامات القلب والشرايين التاجية، وقصور القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية، والسكري، والسمنة.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة مع الشخير العالي والنعاس النهاري.
• الإفراط في الكحول، والتدخين، واستخدام بعض المنشطات.
• بعض أمراض الرئة، والعدوى الشديدة، أو الفترة التالية لجراحة كبرى.
• وجود تاريخ عائلي للرجفان الأذيني.

قد يلاحظ بعض الأشخاص ارتباط النوبات بقلة النوم أو الجفاف أو تناول المنبهات بكثرة. لكن المحفزات تختلف، وليس مطلوبًا منع القهوة تلقائيًا عن الجميع؛ ناقش استهلاكها مع الطبيب إذا بدا أنها تزيد أعراضك.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص النبض والقلب. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي لإثبات الاضطراب عند وجوده أثناء التسجيل. إذا كانت النوبات متقطعة، فقد يكون التخطيط القصير طبيعيًا، ويُستخدم جهاز مراقبة محمول لمدة يحددها الطبيب لالتقاطها.

قد تشمل الفحوص تحاليل وظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى وصورة الدم، بحسب الحالة. كما يساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في تقييم الصمامات وحجم الحجرات وكفاءة الضخ. تنبيه الساعة الذكية قد يدفع للفحص، لكنه لا يكفي وحده لاتخاذ قرار العلاج.

أهم المضاعفات هي السكتة الدماغية نتيجة انتقال جلطة من القلب إلى الدماغ. وقد يؤدي النبض السريع المستمر إلى إضعاف عضلة القلب أو تفاقم قصور القلب الموجود. تختلف المخاطر بحسب العمر والأمراض المصاحبة وتاريخ الجلطات، وليس بحسب شدة الأعراض فقط.

يُصمم العلاج وفق الحالة، وقد يجمع بين أكثر من مسار:

• الوقاية من الجلطات: يقيّم الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر مع تقدير خطر النزيف. ليست ضرورية لكل مريض، والأسبرين ليس بديلًا مناسبًا عنها للوقاية من السكتة المرتبطة بالرجفان.
• ضبط سرعة القلب: باستخدام أدوية تساعد على إبطاء النبض وتخفيف الأعراض.
• استعادة النظم الطبيعي: بأدوية مختارة أو بتقويم النظم الكهربائي، بعد اتخاذ احتياطات الوقاية من الجلطات.
• الاستئصال بالقسطرة: إجراء يستهدف المناطق المسببة للإشارات المضطربة لدى حالات مناسبة.
• علاج العوامل المصاحبة: مثل اضطراب الغدة الدرقية وارتفاع الضغط وانقطاع النفس أثناء النوم.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن ضبط ضغط الدم والسكري، والوصول إلى وزن صحي، والتوقف عن التدخين، وتجنب الكحول أو تقليله، والنوم المنتظم خطوات مهمة. مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك بالتدرج، وتوقف واطلب المشورة إذا ظهر دوار أو ألم صدر أو ضيق نفس غير معتاد.

التزم بالمتابعة، وناقش أدوية البرد والمنشطات والمكملات قبل استخدامها. لا توقف مضاد التخثر أو أدوية القلب لأن الخفقان اختفى أو لأن النظم أصبح طبيعيًا؛ فاستمرار العلاج يعتمد على تقييم المخاطر. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فاطلب المساعدة عند نزيف شديد، أو براز أسود، أو إصابة بالرأس، وأخبر أي طبيب أو طبيب أسنان بالعلاج قبل الإجراءات.