أعراض القدم السكري: علامات مبكرة لا ينبغي تجاهلها

يمكن لارتفاع سكر الدم مع مرور الوقت أن يضر الأعصاب، فيضعف الإحساس بالألم والحرارة والضغط. عندها قد يحتك الحذاء بالجلد أو يدخل جسم صغير إلى القدم دون أن يشعر الشخص، ويستمر المشي فوق الإصابة حتى تتفاقم.

وقد يصاحب السكري ضيق في الشرايين التي تغذي الساقين والقدمين، فتقل كمية الدم الواصلة إلى الأنسجة ويبطؤ التئام الجروح. كما أن ارتفاع السكر قد يضعف قدرة الجسم على مقاومة العدوى. لا يصاب كل مريض سكري بقرح القدم، لكن اجتماع هذه العوامل يزيد الخطورة.

قد تظهر العلامات في قدم واحدة أو كلتيهما، ولا يلزم وجود جميع الأعراض. وبعضها له أسباب أخرى غير السكري، لذلك يحتاج التشخيص إلى فحص طبي بدل الاعتماد على شكل القدم وحده.

تغير الإحساس وأعراض تلف الأعصاب

• تنميل أو وخز يشبه الإبر في الأصابع أو باطن القدم.
• إحساس بالحرقان أو ألم قد يزداد ليلًا.
• ضعف الشعور باللمس أو بالحرارة والبرودة.
• عدم ملاحظة جرح أو فقاعة أو احتكاك بالحذاء.
• جفاف الجلد وتشققه، وقد تصاحبه تغيرات في شكل الأصابع وتوزيع الضغط.

قد يجتمع الألم العصبي مع فقدان الإحساس في مناطق أخرى. ولهذا لا يكفي السؤال عن الألم لتقييم سلامة القدم، بل يلزم فحص الجلد والإحساس والدورة الدموية.

علامات ضعف التروية الدموية

• برودة القدم أو تغير لونها إلى الشحوب أو الزرقة.
• ألم في الساق أو القدم أثناء المشي يتحسن بالراحة.
• ألم أثناء الراحة، خاصة ليلًا، في الحالات الأكثر تقدمًا.
• بطء التئام الجروح، مع جلد لامع أو نقص شعر الساق أحيانًا.

قد تغيب آلام ضعف التروية عند وجود تلف بالأعصاب؛ لذلك لا يستبعد غيابها وجود مشكلة بالشرايين.

القرحة جرح مفتوح قد يظهر تحت مقدمة القدم أو عند الكعب أو على الأصابع ومناطق احتكاك الحذاء. وأحيانًا يتكون الجرح تحت طبقة سميكة من الجلد المتقرن، فلا يبدو حجمه الحقيقي واضحًا من الخارج.

• جرح أو فقاعة أو تشقق لا يلتئم أو يزداد اتساعًا.
• احمرار أو سخونة أو تورم حول موضع الإصابة.
• إفرازات صديدية أو رائحة غير معتادة من الجرح.
• تغير لون الأنسجة إلى الداكن أو الأسود.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب عند انتشار العدوى.

قد تكون العدوى موجودة دون حمى أو ألم شديد، ولا سيما مع ضعف الإحساس. كذلك فإن عمق الجرح، وليس مساحته الظاهرة فقط، يحدد خطورته؛ إذ قد تصل العدوى إلى الأوتار أو العظام.

قد تشير القدم المتورمة والحمراء والساخنة، خصوصًا إذا كان الألم قليلًا، إلى حالة تُعرف باعتلال مفصل شاركو. يحدث فيها تضرر بعظام القدم ومفاصلها مع الاعتلال العصبي، وقد يتغير شكل القدم إذا استمر تحميل الوزن عليها.

تتشابه هذه الصورة مع العدوى أو أسباب أخرى للتورم، ولا يمكن التمييز بينها منزليًا. قلل المشي والتحميل على القدم واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، حتى إذا لم توجد قرحة ظاهرة.

تواصل مع الطبيب أو عيادة القدم السكري في اليوم نفسه عند ظهور جرح جديد أو فقاعة مفتوحة أو إفرازات أو احمرار أو سخونة أو تورم. لا تنتظر أن يصبح الجرح مؤلمًا، ولا تؤجل المراجعة أيامًا لتجربة وصفات منزلية.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا اسود الجلد، أو أصبحت القدم باردة وشاحبة فجأة، أو ظهر ألم شديد مفاجئ، أو انتشر الاحمرار بسرعة. وكذلك عند اقتران إصابة القدم بحمى أو قشعريرة أو ارتباك أو تدهور عام، فقد تدل هذه العلامات على نقص حاد بالتروية أو عدوى خطيرة.

أما التنميل المستمر أو تغير الإحساس أو الألم المتكرر أثناء المشي، فيستدعي حجز موعد قريب حتى دون وجود جرح. وتزداد الحاجة إلى المتابعة المنتظمة لدى من سبق أن أصيب بقرحة أو بتر، أو لديه مرض بالكلى أو بالشرايين.

يفحص الطبيب القدمين وبين الأصابع والأظافر، ويبحث عن التشققات والقرح وتشوهات الأصابع ونقاط الضغط. ويختبر الإحساس بأدوات بسيطة، مثل خيط طبي مخصص، مع تقييم نبض الشرايين ولون الجلد وحرارته.

قد يحتاج المريض إلى قياسات لضغط الدم في القدم أو الأصابع وفحص تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية. وإذا وُجدت قرحة عميقة أو اشتباه بعدوى، فقد تُطلب تحاليل أو عينة مناسبة من الأنسجة أو أشعة لتقييم العظام. ويُختار الفحص وفق الحالة، وليس بالضرورة أن يحتاج الجميع إلى جميع الاختبارات.

يعتمد العلاج على عمق الإصابة ووجود عدوى وكفاءة وصول الدم. وقد يشترك فيه فريق يضم مختصين بالسكري والجروح والأوعية الدموية وجراحة القدم.

• تخفيف الضغط: باستخدام وسائل يحددها المختص، مثل أحذية أو أجهزة مخصصة، لتقليل الضغط على القرحة ومساعدتها على الالتئام.
• العناية بالجرح: تنظيفه واختيار الضماد المناسب وإزالة الأنسجة الميتة عند الحاجة بواسطة مختص.
• علاج العدوى: تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى، ولا تُعطى تلقائيًا لكل قرحة غير مصابة.
• تحسين التروية: قد تستلزم الشرايين المتضيقة تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة لاستعادة تدفق الدم.
• ضبط العوامل المصاحبة: تحسين التحكم بالسكري وضغط الدم والدهون، والتوقف عن التدخين.

قد تحتاج العدوى العميقة إلى جراحة عاجلة. والبتر ليس نتيجة حتمية للقدم السكري، لكنه قد يصبح ضروريًا عندما تتلف الأنسجة بشدة أو تهدد العدوى حياة المريض.

• افحص القدمين يوميًا، بما يشمل باطن القدم وبين الأصابع، واستعن بمرآة أو بشخص آخر عند الحاجة.
• اغسلهما بماء فاتر وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع، وتجنب النقع الطويل.
• استخدم مرطبًا للجلد الجاف، دون وضعه بين الأصابع.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وجوارب نظيفة، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، ولا تمشِ حافيًا حتى داخل المنزل.
• تجنب القرب المباشر من المدافئ وقِرَب الماء الساخن؛ فقد تحدث حروق دون شعور واضح.
• قص الأظافر باستقامة دون تقصير شديد، واطلب مساعدة مختص إذا كان نظرك ضعيفًا أو أظافرك سميكة.
• لا تقطع مسامير القدم أو الجلد السميك بنفسك، ولا تستخدم مستحضرات إزالتها الحمضية.
• التزم بخطة علاج السكري، وبفحص شامل للقدمين مرة سنويًا على الأقل، وبوتيرة أعلى حسب مستوى الخطورة.

عند ملاحظة جرح، غطه بضماد نظيف غير لاصق وقلل الضغط عليه لحين التقييم. تجنب المطهرات القاسية والخلطات والأدوية الموضعية العشوائية. كما تستحق الحكة والتقشر بين الأصابع أو تغير الأظافر التقييم؛ فالفطريات ليست مرادفًا للقدم السكري، لكنها قد تسبب تشققات تتيح دخول الجراثيم.