أعراض تكيس المبايض وكيف تؤثر في الدورة والخصوبة

متلازمة تكيس المبايض اضطراب هرموني واستقلابي شائع خلال سنوات الإنجاب، يرتبط بخلل الإباضة وارتفاع تأثير هرمونات الأندروجين، التي توجد طبيعيًا لدى النساء بكميات صغيرة. وقد تبدو المبايض بالسونار محتوية على جريبات صغيرة عديدة، وهي تراكيب تحمل بويضات غير ناضجة، وليست أكياسًا مرضية تحتاج إلى الاستئصال.

رغم الاسم، لا يشترط وجود هذا المظهر لتشخيص المتلازمة. كما تختلف الحالة عن الكيس الجريبي وكيس الجسم الأصفر؛ فهما من الأكياس الوظيفية التي قد تتكون خلال الدورة وتختفي تلقائيًا غالبًا. وجود كيس منفرد على المبيض لا يعني الإصابة بمتلازمة التكيس.

تختلف الأعراض بين امرأة وأخرى، وقد تظهر تدريجيًا منذ المراهقة أو تصبح أوضح لاحقًا. ولا يشترط اجتماع جميع العلامات، كما أن شدة الأعراض لا تعكس بالضرورة شدة الاضطراب في التحاليل.

اضطراب الدورة والإباضة

• تباعد الدورات أو غيابها عدة أشهر بسبب قلة الإباضة أو عدم حدوثها.
• صعوبة توقع موعد الحيض، وقد يحدث نزف طويل أو غزير بعد فترة انقطاع.
• تأخر الحمل نتيجة عدم خروج بويضة بانتظام.

عند البالغات، قد يستدعي التقييم تكرر الدورات التي تتجاوز 35 يومًا أو حدوث أقل من ثماني دورات في السنة. لكن انتظام النزف لا يؤكد دائمًا حدوث الإباضة، وتختلف طريقة تقييم الدورة في السنوات الأولى بعد بدء الحيض.

علامات زيادة تأثير الأندروجينات

• زيادة الشعر الخشن في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب المستمر أو الشديد، خصوصًا إذا ترافق مع اضطراب الدورة.
• ترقق شعر فروة الرأس، خاصة عند مقدمة الرأس وأعلاه.
• زيادة دهنية البشرة لدى بعض المصابات.

تغيرات الوزن والجلد

قد تصاحب المتلازمة زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه، لكنها تحدث أيضًا لدى نساء بوزن طبيعي. وقد تظهر مناطق داكنة وسميكة مخملية في ثنيات الرقبة أو الإبطين، وهي علامة قد ترتبط بمقاومة الإنسولين. أما ألم الحوض فليس علامة أساسية للتكيس، ويحتاج الألم المستمر أو الشديد إلى البحث عن أسباب أخرى.

قد يؤدي ضعف الإباضة إلى تقليل فرص الحمل في بعض الأشهر، لكنه لا يعني العقم الدائم. تحمل كثير من المصابات تلقائيًا أو بمساعدة العلاج. وتعتمد فرص الإنجاب أيضًا على العمر، وصحة الأنابيب والرحم، وجودة السائل المنوي لدى الشريك، لذلك لا يصح إرجاع كل تأخر للحمل إلى التكيس.

إذا كانت الدورة شديدة الاضطراب أو غائبة مع الرغبة في الحمل، يمكن بدء التقييم مبكرًا بدل انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الإنجاب. وقد تحدث إباضة غير متوقعة رغم تباعد الدورة، لذا تبقى وسيلة منع الحمل ضرورية عند عدم الرغبة فيه.

لا يوجد سبب واحد مؤكد للمتلازمة. يبدو أن الاستعداد الوراثي واضطراب تنظيم الهرمونات ومقاومة الإنسولين تتداخل في حدوثها. فعندما تقل استجابة الخلايا للإنسولين، قد ينتج الجسم المزيد منه، مما قد يحفز المبيض على إنتاج أندروجينات أكثر ويؤثر في الإباضة.

يزداد احتمال الإصابة عند وجود قريبة مصابة، مثل الأم أو الأخت. وقد تزيد الدهون الزائدة، خصوصًا حول البطن، مقاومة الإنسولين وتفاقم الأعراض، لكنها ليست شرطًا للإصابة ولا السبب الوحيد. ولا تعني المتلازمة أن المصابة أخطأت في طعامها أو أسلوب حياتها.

تسأل الطبيبة عن مواعيد الدورة، وتغيرات الشعر والبشرة، والأدوية والتاريخ العائلي، ثم تجري الفحص المناسب. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على وجود اثنين من ثلاثة معايير بعد استبعاد الأسباب المشابهة:

• اضطراب الإباضة أو عدم انتظام الدورة.
• علامات ارتفاع الأندروجينات بالفحص أو بتحليل الدم.
• مظهر المبيض متعدد الجريبات في السونار.

إذا اجتمع اضطراب الدورة مع دلائل واضحة على زيادة الأندروجينات، فقد لا يكون السونار ضروريًا للتشخيص. وقد تشمل الفحوص اختبار الحمل عند احتماله، ووظائف الغدة الدرقية، وهرمون الحليب، وتحاليل أخرى بحسب الأعراض لاستبعاد اضطرابات الغدة الكظرية وغيرها.

يُقيَّم أيضًا ضغط الدم وسكر الدم والدهون، لأن تأثير المتلازمة يتجاوز الجهاز التناسلي. وقد يُطلب اختبار تحمل الجلوكوز، حتى لدى بعض المصابات بوزن طبيعي. ولا يوجد تحليل واحد يكفي وحده لتأكيد المتلازمة.

نعم، قد تبدأ المتلازمة في المراهقة، لكن عدم انتظام الدورة وحب الشباب شائعان طبيعيًا بعد بدء الحيض. لذلك يحتاج التشخيص إلى حذر، مع تقييم مدة استمرار اضطراب الدورة ووجود علامات زيادة الأندروجينات واستبعاد الأسباب الأخرى.

لا يُعتمد على سونار المبيض لتشخيص المتلازمة في المراهقات، لأن كثرة الجريبات قد تكون طبيعية في هذه المرحلة. وقد تكون المتابعة وإعادة التقييم أنسب من تثبيت التشخيص سريعًا، مع علاج الأعراض المزعجة دون إهمالها.

نمط الحياة أساس لجميع المصابات

يساعد الغذاء المتوازن والنشاط المنتظم والنوم الكافي على تحسين الصحة الاستقلابية، حتى دون نزول الوزن. لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع؛ يمكن التركيز على الخضراوات والحبوب الكاملة والبروتينات المناسبة وتقليل المشروبات السكرية. وعند زيادة الوزن، قد يساعد خفضه بصورة تدريجية ومستدامة على تحسين الدورة والإباضة، دون حميات قاسية.

عند عدم التخطيط للحمل

قد تستخدم الطبيبة حبوب منع الحمل المركبة لتنظيم النزف وتقليل حب الشباب والشعر الزائد بعد تقييم ملاءمتها. وقد تختار بروجستين دوريًا أو وسيلة هرمونية أخرى لحماية بطانة الرحم عند تباعد الدورة. ويمكن استخدام الميتفورمين في حالات مختارة لتحسين الجوانب الاستقلابية، وليس علاجًا لازمًا لكل مصابة.

قد تُضاف علاجات للشعر الزائد أو حب الشباب. وتتطلب الأدوية المضادة للأندروجينات منع حمل موثوقًا لأنها قد تؤذي الجنين. أما إزالة الشعر بالليزر أو الوسائل التجميلية المناسبة فقد تساعد إلى جانب العلاج الطبي.

عند الرغبة في الحمل

تبدأ الخطة بتقييم عوامل الخصوبة ومراجعة الأدوية والاستعداد الصحي للحمل. قد يُستخدم ليتروزول لتحفيز الإباضة بوصفة ومتابعة، أو تُختار بدائل وفق الحالة والتوافر. وإذا لم تنجح الخطوات الأولى، قد تُناقش علاجات إضافية أو تقنيات الإخصاب المساعد. لا ينبغي تناول منشطات الإباضة دون إشراف.

ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال السكري من النوع الثاني واضطراب الدهون وانقطاع النفس أثناء النوم، وقد تترافق مع القلق والاكتئاب. كما أن غياب الدورة فترات طويلة دون حماية هرمونية قد يزيد سماكة بطانة الرحم وخطر سرطانها، مع بقاء الاحتمال الإجمالي منخفضًا. وتساعد المتابعة على تقليل المخاطر، كما تحتاج الحامل إلى متابعة لاحتمال سكري الحمل وارتفاع الضغط.

• عند غياب الدورة أكثر من ثلاثة أشهر، بعد استبعاد الحمل، أو استمرار عدم انتظامها.
• عند زيادة الشعر أو حب الشباب بصورة مزعجة، أو تأخر الحمل.
• عند ظهور شعر كثيف أو خشونة الصوت بسرعة؛ فقد يشير ذلك إلى سبب آخر يحتاج تقييمًا سريعًا.
• عند نزف شديد، خاصة مع دوخة أو إغماء، أو ألم حوض مفاجئ وشديد مع قيء أو حمى؛ فهذه تستدعي رعاية عاجلة ولا تُنسب تلقائيًا للتكيس.