تليف الرحم: أعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

يُستخدم تعبير تليف الرحم شائعًا لوصف الأورام الليفية الرحمية، وهي كتل تنشأ من العضلات والأنسجة الليفية في الرحم. لا يعني ذلك أن الرحم كله تحوّل إلى نسيج متندب. وهذه الأورام حميدة، ولا ترتبط عادةً بزيادة خطر سرطان الرحم، ونادرًا جدًا ما تكون الكتلة المشتبه بأنها ليفية ورمًا خبيثًا.

قد يوجد ورم واحد أو عدة أورام، وتتفاوت أحجامها من كتل صغيرة جدًا إلى كتل كبيرة تغيّر حجم الرحم وشكله. تظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب، وقد تستقر أو تكبر بمرور الوقت، بينما تميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث، مع اختلاف المسار من امرأة لأخرى.

كثير من المصابات لا يشعرن بأي أعراض. وعند ظهورها، تتحدد شدتها وفق موقع الأورام وحجمها وعددها؛ فقد يسبب ورم صغير داخل تجويف الرحم نزيفًا واضحًا، بينما يبقى ورم أكبر على سطحه الخارجي قليل الأعراض.

تغيرات الدورة الشهرية

• نزيف حيضي أغزر من المعتاد، مع الحاجة إلى تغيير الفوط بصورة متكررة.
• استمرار الدورة مدة أطول من النمط المعتاد، وقد تتجاوز أسبوعًا.
• خروج جلطات دموية مع الحيض، وازدياد تقلصات الدورة لدى بعض النساء.
• قد يحدث نزيف بين الدورات، لكنه يحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب أخرى.

أعراض الضغط والألم

• ثقل أو امتلاء أو ضغط مستمر في منطقة الحوض وأسفل البطن.
• كثرة التبول، أو صعوبة إفراغ المثانة بالكامل بسبب الضغط عليها.
• إمساك أو صعوبة التبرز إذا ضغطت الألياف على الأمعاء.
• ألم أسفل الظهر أو انزعاج أثناء العلاقة الزوجية.
• زيادة محيط البطن مع الأورام الكبيرة، دون أن تكون هذه العلامة خاصة بالألياف.

قد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل التعب والدوخة والخفقان وضيق النفس مع الجهد. ونادرًا، يحدث ألم حاد إذا قلّ وصول الدم إلى الورم الليفي أو التوى ورم متصل بالرحم بساق.

يساعد تحديد الموقع في تفسير الأعراض والتخطيط للعلاج. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• ألياف داخل الجدار: تنمو ضمن الطبقة العضلية للرحم، وقد تسبب غزارة الدورة أو تضخم الرحم.
• ألياف تحت المخاطية: تبرز باتجاه تجويف الرحم، وترتبط بالنزيف أكثر من غيرها، وقد تؤثر في انغراس الحمل.
• ألياف تحت المصلية: تنمو باتجاه السطح الخارجي للرحم، وقد تضغط على المثانة أو الأمعاء.
• ألياف معنّقة: تتصل بالرحم عبر ساق، وقد تمتد إلى داخله أو خارجه.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لتكوّن الألياف. يُعتقد أن تغيرات جينية داخل خلايا العضلات، وتأثير هرموني الإستروجين والبروجستيرون، وعوامل نمو الأنسجة تشارك في ظهورها ونموها. وهي ليست عدوى، ولا تنتج عن خطأ ارتكبته المرأة.

يزداد احتمال الإصابة مع وجود تاريخ عائلي، والتقدم في العمر خلال سنوات الإنجاب، والسمنة، وبدء الحيض في سن مبكرة. كما تكون أكثر شيوعًا وقد تظهر أبكر لدى النساء من أصول إفريقية. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

احجزي موعدًا لدى طبيبة النساء إذا أصبحت الدورة غزيرة أو طويلة بما يعطّل نشاطك، أو ظهر نزيف بين الدورات، أو استمر ألم الحوض والضغط. وتحتاج صعوبة التبول، والتعب غير المفسر، وتأخر الحمل إلى تقييم أيضًا. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يستلزم الفحص، حتى مع وجود ألياف معروفة سابقًا.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة كبيرة كل ساعة ويتكرر لساعات، خصوصًا مع دوخة أو ضعف شديد، أو إذا حدث إغماء أو ضيق نفس أو ألم حاد مفاجئ في الحوض. وفي حال احتمال الحمل، فإن الألم الشديد أو النزيف يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد أسباب أخرى خطرة.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن نمط الدورة وشدة النزيف والألم والأدوية والرغبة في الإنجاب، ثم تجري فحصًا مناسبًا للحالة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل الفحص الأساسي لتحديد عدد الألياف ومواقعها وأحجامها.

قد يُطلب تعداد دم كامل ومخزون الحديد عند وجود نزيف أو إرهاق. وفي حالات مختارة، يفيد تصوير تجويف الرحم بمحلول ملحي أو منظار الرحم في كشف الألياف الداخلية، بينما يساعد الرنين المغناطيسي في تقييم الحالات المعقدة أو التخطيط للتدخل. وقد تستلزم طبيعة النزيف والعمر وعوامل الخطر أخذ عينة من بطانة الرحم، وليس ذلك ضروريًا لكل مصابة.

أشيع المضاعفات فقر الدم وتراجع جودة الحياة بسبب النزيف والألم. وقد تسبب الأورام الكبيرة ضغطًا واضحًا على الأعضاء المجاورة، لكن المضاعفات الخطرة ليست النتيجة المعتادة لكل ورم ليفي.

تحمل كثير من النساء المصابات بالألياف بصورة طبيعية. إلا أن الألياف التي تشوّه تجويف الرحم قد تؤثر في الخصوبة أو تزيد احتمال الإجهاض. وخلال الحمل، قد ترتبط بعض الألياف بألم أو ولادة مبكرة أو وضعية غير طبيعية للجنين أو زيادة احتمال الولادة القيصرية والنزيف بعد الولادة. يعتمد الخطر على الموقع والحجم، ولا يلزم استئصال كل ورم قبل الحمل.

المراقبة دون تدخل

إذا لم توجد أعراض مزعجة أو مضاعفات، فقد تكفي المتابعة وفق خطة الطبيبة. يُعاد تقييم الأعراض وحجم الرحم عند الحاجة، ولا توجد ضرورة لعلاج الألياف لمجرد اكتشافها.

الأدوية وتخفيف الأعراض

قد تُستخدم أدوية لتقليل النزيف أو الألم، ووسائل هرمونية مناسبة، ومنها اللولب الهرموني إذا لم يكن تجويف الرحم مشوّهًا. وتوجد علاجات تؤثر مؤقتًا في الهرمونات لتقليل حجم الألياف أو النزيف في حالات محددة. كما يُعالج نقص الحديد عند وجوده. لا تزيل معظم الأدوية الألياف نهائيًا، ويعتمد اختيارها على التاريخ الصحي وخطة الحمل.

الإجراءات والجراحة

تشمل الخيارات استئصال الألياف مع الحفاظ على الرحم، أو قسطرة شرايين الرحم لتقليل تغذيتها الدموية، أو تقنيات استهداف الألياف بالحرارة في حالات مختارة. ويمكن إزالة بعض الألياف داخل التجويف بمنظار الرحم. أما استئصال الرحم فهو علاج نهائي، لكنه يمنع الحمل لاحقًا. يجب مناقشة أثر كل إجراء على الخصوبة، فقد تعاود الألياف الظهور بعد بعض العلاجات المحافظة.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الألياف. يفيد الحفاظ على وزن صحي والنشاط البدني والغذاء المتوازن للصحة العامة، لكنه لا يضمن الوقاية أو إذابة الأورام. ولا توجد أدلة كافية على أن الأعشاب أو وصفات تنظيف الرحم تعالجها بأمان. سجّلي مواعيد الدورة وشدة النزيف والأعراض لمساعدة الطبيبة على متابعة التغيرات واختيار العلاج المناسب.