سماكة بطانة الرحم: الأعراض والأسباب ومتى تقلقين؟

بطانة الرحم هي النسيج الذي يغطّي التجويف الداخلي للرحم. تنمو تحت تأثير الإستروجين استعدادًا للحمل، ثم يساعد البروجستيرون بعد الإباضة على تهيئتها لاستقبال البويضة المخصبة. وإذا لم يحدث حمل، ينسلخ جزء منها ويخرج مع دم الحيض.

أما فرط تنسج بطانة الرحم فهو زيادة غير طبيعية في نمو غدد البطانة، وغالبًا يرتبط بتأثير الإستروجين دون موازنة كافية بالبروجستيرون. ليس كل قياس مرتفع في السونار فرط تنسج؛ فقد تعكس السماكة مرحلة الدورة، أو حملًا مبكرًا، أو سليلة رحمية، أو حالات أخرى. ويُحسم تشخيص فرط التنسج بفحص عينة من النسيج عند الحاجة.

قد تُكتشف البطانة السميكة مصادفة دون أعراض. وعندما ترتبط باضطراب مرضي، يكون النزيف غير الطبيعي العلامة الأبرز. ومن الصور التي ينبغي الانتباه إليها:

• غزارة الحيض: زيادة كمية الدم مقارنة بالمعتاد، أو الحاجة إلى تغيير الفوط بشكل متكرر، أو خروج جلطات دموية كبيرة.
• طول مدة الدورة: استمرار النزيف أكثر من المعتاد، خصوصًا إذا تجاوز سبعة أيام.
• نزيف بين الدورات: نزول بقع أو دم في أيام لا يُتوقع فيها الحيض.
• تقارب الدورات أو عدم انتظامها: تكرار النزيف على فترات أقصر بكثير من النمط المعتاد، أو حدوثه بشكل يصعب توقّعه.
• نزيف بعد انقطاع الطمث: أي نزول للدم بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة بسبب سن اليأس، حتى لو حدث مرة واحدة.

قد تسبق النزيف فترات طويلة من غياب الدورة بسبب اضطراب الإباضة. هنا لا تكون السماكة نفسها بالضرورة سبب انقطاع الحيض، بل قد يكون اضطراب الهرمونات وراء الأمرين. كما أن التقلصات أو ضغط الحوض أعراض غير نوعية؛ فقد تحدث مع النزيف أو لأسباب مثل الأورام الليفية، ولا تثبت وجود فرط تنسج.

لا توجد أعراض خارج الجهاز التناسلي تميّز سماكة بطانة الرحم وحدها. لكن النزيف المتكرر أو الغزير قد يستنزف مخزون الحديد ويسبب فقر الدم، فتظهر علامات مثل:

• التعب وضعف القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• الدوخة والصداع وشحوب الجلد.
• الخفقان أو ضيق النفس مع المجهود.

وقد تتزامن اضطرابات الدورة مع حب الشباب أو زيادة شعر الوجه عند المصابات بتكيّس المبايض. هذه العلامات ترتبط بالاضطراب الهرموني المصاحب، وليست أثرًا مباشرًا لسماكة البطانة.

اختلال التوازن الهرموني واضطراب الإباضة

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، يقل التعرض الدوري للبروجستيرون، بينما يستمر تأثير الإستروجين على نمو البطانة. قد يحدث ذلك مع متلازمة تكيّس المبايض أو خلال المرحلة الانتقالية السابقة لانقطاع الطمث. ولا يعني وجود هذه الحالات أن فرط التنسج سيحدث حتمًا، لكنه يرفع الحاجة إلى تقييم اضطرابات النزيف.

السمنة وبعض الأدوية

تساهم الأنسجة الدهنية في إنتاج الإستروجين، لذلك ترتبط السمنة بارتفاع خطر فرط تنسج البطانة. كذلك قد يزيد الخطر مع استخدام الإستروجين الجهازي وحده لدى امرأة ما زال رحمها موجودًا، أو مع دواء تاموكسيفين في بعض الحالات. لا توقفي دواءً موصوفًا بنفسك؛ ناقشي النزيف أو عوامل الخطورة مع الطبيب لتحديد المتابعة المناسبة.

قبل انقطاع الطمث لا يوجد رقم واحد يصلح للجميع؛ فالسماكة تختلف بحسب يوم الدورة، وانتظام الإباضة، والعلاج الهرموني. قد تكون بضعة مليمترات أثناء الحيض أو بعده مباشرة، ثم تصل إلى نحو 16 مليمترًا أو أكثر قليلًا في المرحلة الإفرازية لدى بعض النساء دون أن يعني ذلك مرضًا. لذلك لا تُفسَّر النتيجة بعيدًا عن توقيت الفحص والأعراض.

بعد انقطاع الطمث تكون البطانة عادة أرق. لدى امرأة تعاني نزيفًا بعد انقطاع الطمث، يكون قياس البطانة بالسونار المهبلي عند 4 مليمترات أو أقل مطمئنًا بدرجة كبيرة من ناحية سرطان البطانة، لكنه لا يلغي التقييم الإضافي إذا استمر النزيف أو تكرر. والقياس الأعلى لا يشخّص السرطان، بل قد يستدعي أخذ عينة وفق الحالة.

أما السماكة المكتشفة مصادفة بعد انقطاع الطمث دون نزيف، فتُقيَّم بحسب عوامل الخطورة ومظهر البطانة، ولا تستلزم خزعة تلقائيًا لمجرد تجاوز هذا الرقم. وتظهر البطانة في السونار كشريط داخل الرحم؛ قد يكون متجانسًا أو غير منتظم، وقد تكون الزيادة منتشرة أو موضعية. المظهر وحده لا يحدد طبيعة الخلايا.

يسأل الطبيب عن نمط النزيف، وآخر دورة، واحتمال الحمل، والأدوية، والأمراض المصاحبة. ثم يختار الفحوص المناسبة، وقد تشمل:

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، لأن النزيف قد يكون مرتبطًا به.
• صورة الدم ومخزون الحديد: لتقييم آثار النزيف عند الحاجة.
• السونار المهبلي: لقياس البطانة والبحث عن سليلات أو أورام ليفية وغيرها.
• خزعة بطانة الرحم: لفحص الخلايا وتأكيد فرط التنسج أو استبعاد تغيرات أخرى، خصوصًا مع النزيف بعد سن اليأس أو وجود عوامل خطورة.
• منظار الرحم: لرؤية التجويف وأخذ عينة موجّهة إذا وُجدت آفة موضعية، أو استمر النزيف رغم فحوص أولية مطمئنة.

أبرز المضاعفات هو فقر الدم وتأثر النشاط اليومي بسبب النزيف. وبعض أنواع فرط التنسج، خصوصًا المصحوبة بخلايا غير نمطية، قد تتطور إلى سرطان بطانة الرحم أو تتزامن معه. أما فرط التنسج دون خلايا غير نمطية فخطر تطوره أقل، لكنه يظل بحاجة إلى علاج ومتابعة.

قد تتأثر الخصوبة بسبب اضطراب الإباضة أو أمراض داخل الرحم، لكن لا يصح اعتبار كل بطانة سميكة سببًا لفشل الانغراس. يتحدد العلاج بحسب نتيجة العينة والرغبة في الإنجاب، وقد يشمل البروجستيرون بأشكال مختلفة، ومنها اللولب الهرموني، مع عينات متابعة. وقد يُوصى باستئصال الرحم عند وجود تغيرات غير نمطية أو في حالات مختارة أخرى.

احجزي تقييمًا قريبًا عند تكرر النزيف بين الدورات، أو تغير غزارتها ومدتها بوضوح، أو غياب الدورة لفترات طويلة دون سبب معروف. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى مراجعة، حتى لو كان بسيطًا أو توقف وحده.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة كبيرة كل ساعة لأكثر من ساعتين، خاصة مع دوخة أو خفقان. وتوجهي للطوارئ عند الإغماء أو ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر، أو إذا ترافق النزيف مع احتمال حمل وألم شديد بالبطن.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الحفاظ على وزن صحي، وعلاج اضطرابات الإباضة، وعدم إهمال انقطاع الدورة المتكرر قد يقلل المخاطر. استخدمي العلاجات الهرمونية تحت إشراف طبي، وسجّلي مواعيد النزيف وغزارته لتسهيل التقييم. لا توجد أعشاب مثبتة لتنحيف البطانة أو علاج فرط التنسج، ولا يغني تحسن النزيف وحده عن المتابعة التي يحددها الطبيب.