ضعف عضلة القلب: علامات مبكرة وأعراض تستدعي الانتباه

يُستخدم تعبير ضعف عضلة القلب عادة لوصف انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة. وقد يؤدي ذلك إلى قصور القلب، وهو حالة لا يستطيع فيها القلب تلبية احتياجات الجسم من الدم بصورة مناسبة، أو لا يفعل ذلك إلا مع ارتفاع ضغوط الامتلاء. ولا يعني قصور القلب أن القلب توقف عن العمل.

ومن المهم التمييز بين قصور القلب واعتلال عضلة القلب؛ فاعتلال العضلة مرض يصيب بنيتها أو وظيفتها، وقد يسبب قصورًا، لكنه ليس السبب الوحيد له. كذلك يمكن أن يحدث قصور القلب مع قوة انقباض تبدو محفوظة، عندما تصبح العضلة متيبسة ولا تمتلئ بالدم جيدًا.

• قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي: تقل قدرة البطين الأيسر على الانقباض ودفع الدم إلى الجسم.
• قصور القلب مع كسر قذفي محفوظ: تكون نسبة الدم المدفوع طبيعية نسبيًا، لكن الارتخاء والامتلاء يتأثران.
• قصور القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي: يقع بين الحالتين، ويحتاج إلى تقييم وخطة علاج ملائمين.

الكسر القذفي هو نسبة الدم التي يطردها البطين الأيسر مع كل انقباضة، وليس نسبة كفاءة القلب بالكامل. وقد يؤثر القصور في الجانب الأيسر أو الأيمن أو كليهما، فتختلف درجة احتقان الرئتين وتجمع السوائل في الجسم.

ضيق التنفس واحتقان الرئتين

يحدث ضيق التنفس عندما يرتفع الضغط في الأوعية الدموية بالرئتين وقد تتجمع السوائل فيهما. في البداية قد يظهر مع المشي السريع أو صعود الدرج، ثم مع أنشطة أخف. وقد يزداد عند الاستلقاء، فيحتاج المصاب إلى رفع رأسه بوسائد إضافية، أو يستيقظ ليلًا وهو يلهث ويضطر إلى الجلوس.

وقد يصاحبه سعال مستمر أو صفير، خصوصًا ليلًا. أما ضيق التنفس الشديد المفاجئ، خاصة مع بلغم رغوي وردي أو دموي، فقد يشير إلى احتقان حاد يستدعي الإسعاف، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة لتقييمه.

التورم واحتباس السوائل

قد يتجمع السائل في القدمين والكاحلين والساقين، ويترك الضغط بالإصبع أحيانًا حفرة مؤقتة بالجلد. ويمكن أن يحدث انتفاخ بالبطن أو شعور بامتلاء سريع بعد الطعام. وقد يزيد الوزن خلال أيام بسبب السوائل، وليس بسبب زيادة الدهون. لكن تورم الساقين له أسباب أخرى، منها أمراض الأوردة والكلى وبعض الأدوية.

الإرهاق وانخفاض القدرة على النشاط

قد يشعر المصاب بتعب واضح عند أداء أعمال كانت سهلة سابقًا، مثل حمل المشتريات أو المشي لمسافة قصيرة. ويرتبط ذلك بانخفاض تروية العضلات، إلى جانب عوامل قد ترافق قصور القلب مثل اضطراب النوم أو فقر الدم. والتعب المستمر وحده لا يثبت وجود مرض بالقلب.

الخفقان وأعراض أخرى

• إحساس بتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها.
• دوخة أو ضعف عام، وأحيانًا إغماء يحتاج إلى تقييم عاجل.
• قلة الشهية أو الغثيان بسبب احتقان الجهاز الهضمي.
• صعوبة التركيز أو التشوش، خصوصًا في الحالات الشديدة.

ليست هناك دقات مميزة لجميع المصابين؛ فقد يكون النبض طبيعيًا أو سريعًا أو غير منتظم، بحسب السبب والأدوية ووجود اضطراب في نظم القلب.

قد تمر المراحل الأولى دون أعراض، أو يظهر فيها تراجع تدريجي في تحمل المجهود وتورم خفيف بنهاية اليوم. ومع تقدم الحالة قد يحدث ضيق التنفس أثناء الراحة، وتزداد صعوبة النوم مستلقيًا والتورم والإرهاق. لكن الأعراض لا تتطور دائمًا بهذا الترتيب، وقد يبدأ المرض بصورة مفاجئة.

كما لا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار انخفاض الكسر القذفي؛ فقد يعاني شخص أعراضًا شديدة رغم بقاء نسبة الضخ محفوظة. ولهذا تُقيَّم الحالة بالفحص والفحوص، لا بالانطباع الشخصي وحده.

• مرض الشرايين التاجية والجلطات التي تتلف جزءًا من عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه وأمراض صمامات القلب.
• اعتلالات عضلة القلب الوراثية أو المكتسبة والتهاب العضلة.
• اضطرابات النظم المستمرة، مثل تسارع القلب لفترة طويلة.
• الإفراط في الكحول وتعاطي بعض المخدرات وبعض علاجات السرطان.
• حالات مرتبطة بالحمل وما بعد الولادة، أو اضطرابات مثل أمراض الغدة الدرقية.

يزيد السكري والسمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم خطر الإصابة. ويمكن أن يصاب الشباب أيضًا، خاصة عند وجود سبب وراثي أو التهاب بالعضلة؛ فالعمر الصغير لا يستبعد المرض.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص النبض والضغط والقلب والرئتين والتورم. ثم يختار الفحوص وفقًا للحالة، وقد تشمل:

• تخطيط القلب: لتقييم النظم وعلامات بعض المشكلات القلبية.
• الإيكو: لتقدير الكسر القذفي وحجم الحجرات وحركة العضلة والصمامات.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح وفقر الدم والغدة الدرقية، ومؤشرات مثل الببتيدات المدرّة للصوديوم عند الحاجة.
• أشعة الصدر: للبحث عن احتقان الرئتين وأسباب أخرى لضيق التنفس.
• الرنين المغناطيسي للقلب أو فحوص الشرايين التاجية في حالات مختارة لتحديد السبب.

يعتمد العلاج على السبب ونوع القصور وشدة الأعراض. قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف احتباس السوائل، وأخرى لتحسين النتائج وتقليل دخول المستشفى والوفاة في الأنواع المناسبة. وتشمل الخيارات حاصرات بيتا، والأدوية المؤثرة في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الألدوستيرون، ومثبطات SGLT2. ليست جميع الأدوية مناسبة لكل مريض، وتحتاج إلى متابعة الضغط ووظائف الكلى والأملاح.

وقد يلزم علاج انسداد الشرايين أو مرض الصمامات أو اضطراب النظم. ويحتاج بعض المرضى إلى أجهزة لتنظيم التزامن بين البطينين أو الوقاية من اضطرابات النظم الخطرة، بينما تُناقش علاجات أكثر تقدمًا في الحالات الشديدة. وقد تتحسن وظيفة القلب بوضوح عند علاج السبب، لكن التحسن لا يبرر إيقاف العلاج دون استشارة.

• راقب الوزن في ظروف متقاربة، ودوّن التغيرات في التنفس والتورم والنشاط.
• اتفق مع الطبيب على مقدار زيادة الوزن أو تغير الأعراض الذي يستدعي التواصل.
• قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، ولا تقيّد السوائل إلا وفق توجيه طبي.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واستفد من التأهيل القلبي عند التوصية به.
• امتنع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري، والتزم بالأدوية والمتابعة.
• راجع الطبيب قبل استخدام المسكنات المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين؛ فقد تزيد احتباس السوائل وتؤثر في الكلى.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق تنفس غير مفسر، أو تورم مستمر، أو تراجع ملحوظ في قدرتك على النشاط. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك المعالج عند زيادة التورم أو الوزن خلال أيام، أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم، ولا تعدّل جرعاتك بنفسك إلا ضمن خطة مكتوبة مسبقًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس الشديد المفاجئ، أو ألم وضغط بالصدر، أو الإغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش المفاجئ، أو خروج بلغم رغوي وردي. هذه علامات قد تهدد الحياة، ولا تنتظر زوالها تلقائيًا ولا تقد السيارة بنفسك.