أعراض قصور الغدة النخامية وكيف تميّز علامات الخطر

الغدة النخامية غدة صغيرة تقع أسفل الدماغ، وتتصل بمنطقة تسمى تحت المهاد أو الوطاء. تفرز هرمونات تنظّم عمل الغدة الدرقية والغدتين الكظريتين والمبيضين والخصيتين، كما تسهم في النمو وإنتاج الحليب. يحدث القصور عندما يقل إنتاج هرمون واحد أو أكثر، وقد يشمل معظم هرمونات الغدة أو جميعها.

يتكون الجزء الأمامي من خلايا تنتج عدة هرمونات، بينما يخزن الجزء الخلفي هرمونات تُصنع في الوطاء ويطلقها، ومنها الهرمون المضاد لإدرار البول والأوكسيتوسين. لذلك قد تنتج بعض الاضطرابات عن إصابة النخامية نفسها، أو الوطاء، أو الساق التي تصل بينهما.

لا توجد مجموعة واحدة تظهر لدى الجميع؛ فالأعراض تعتمد على نوع الهرمون الناقص والعمر وسرعة تطور الإصابة. وقد يجتمع نقص عدة هرمونات، فتتداخل العلامات ويصعب تمييزها دون فحوص.

نقص الهرمون المحفز للغدة الكظرية

يحفّز هذا الهرمون الغدتين الكظريتين لإنتاج الكورتيزول، الذي يساعد الجسم على التعامل مع المرض والإجهاد والحفاظ على ضغط الدم وسكر الدم. قد يؤدي نقصه إلى:

• تعب واضح وضعف في العضلات وقلة التحمل.
• فقدان الشهية ونقص الوزن والغثيان أو القيء.
• دوخة عند الوقوف وانخفاض ضغط الدم.
• انخفاض سكر الدم، خصوصًا لدى الأطفال، أو انخفاض الصوديوم.

قد يتفاقم نقص الكورتيزول أثناء العدوى أو الجراحة ويؤدي إلى أزمة كظرية. وعلى خلاف القصور الكظري الأولي، لا يُتوقع عادةً حدوث اسمرار ملحوظ في الجلد، لأن المشكلة هنا في الإشارة الهرمونية الصادرة من النخامية.

نقص الهرمون المحفز للغدة الدرقية

يسبب نقصه قصورًا درقيًا مركزيًا، ومن علاماته الشعور بالبرد أكثر من المعتاد، والإمساك، وجفاف الجلد، وبطء التفكير، والخمول، وأحيانًا زيادة الوزن. قد يبطؤ النبض أيضًا. وهذه الأعراض ليست خاصة بالنخامية، لذا يلزم تفسيرها مع تحاليل الهرمونات والتاريخ الصحي.

نقص الهرمون المنبه للجريب والهرمون اللوتيني

يتحكم هذان الهرمونان في وظيفة المبيضين والخصيتين وإنتاج الهرمونات الجنسية. لدى النساء قد تظهر دورة غير منتظمة أو تنقطع، مع صعوبة الحمل وجفاف المهبل والهبات الساخنة وانخفاض الرغبة الجنسية.

لدى الرجال قد يحدث ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية وقلة شعر الوجه أو الجسم وتراجع الخصوبة. وعلى المدى الطويل، قد يسهم نقص الهرمونات الجنسية لدى الجنسين في انخفاض كثافة العظام وفقدان جزء من الكتلة العضلية.

نقص هرمون النمو

لدى الأطفال تكون العلامة الأوضح تباطؤ زيادة الطول مقارنة بمعدل النمو المتوقع، وقد يصاحبه تأخر البلوغ إذا وُجد نقص هرموني آخر. أما لدى البالغين فقد يظهر كتراجع في الطاقة والكتلة العضلية وزيادة الدهون، خاصة حول البطن، وانخفاض جودة الحياة. ولا يمكن تشخيص نقصه اعتمادًا على التعب أو شكل الجسم فقط.

نقص البرولاكتين

يساعد البرولاكتين على إنتاج حليب الثدي. وقد يكون تعذر إدرار الحليب أو انخفاضه بشدة بعد الولادة علامة على نقصه، خصوصًا بعد نزف شديد. لكن صعوبات الرضاعة لها أسباب عديدة، ولا تعني وحدها وجود قصور نخامي.

الهرمون المضاد لإدرار البول، المعروف أيضًا بالفازوبريسين، يساعد الكليتين على الاحتفاظ بالماء. يؤدي نقصه إلى حالة تُعرف بنقص الأرجينين فازوبريسين أو السكري الكاذب المركزي، وهي مختلفة عن السكري المرتبط بارتفاع سكر الدم.

• إخراج كميات كبيرة من البول المخفف، نهارًا وليلًا.
• عطش شديد والحاجة إلى شرب الماء باستمرار.
• جفاف وضعف أو اضطراب الوعي إذا تعذر تعويض السوائل.

لا يصاحب هذا الاضطراب جميع حالات قصور النخامية. أما الأوكسيتوسين فيشارك في انقباضات الرحم وقذف الحليب أثناء الرضاعة، لكن نقصه ليس عادةً محور التشخيص الروتيني، ولا توجد أعراض منفردة موثوقة لتحديده منزليًا.

قد تؤثر المشكلة مباشرة في الغدة أو في إشارات الوطاء إليها. ومن الأسباب المحتملة:

• أورام الغدة النخامية، ومعظمها غير سرطاني، أو كتل مجاورة تضغط عليها.
• جراحة الغدة النخامية أو جراحات الدماغ القريبة منها.
• العلاج الإشعاعي الذي يشمل منطقة النخامية أو الوطاء، وقد يظهر أثره بعد سنوات.
• إصابات الرأس الشديدة، وأحيانًا إصابات سابقة لم تُربط بالأعراض مباشرة.
• التهاب الغدة النخامية، بما فيه الالتهاب المرتبط ببعض علاجات السرطان المناعية.
• النزف الشديد أثناء الولادة، الذي قد يضر تروية الغدة ويسبب متلازمة شيهان.
• أسباب خلقية أو وراثية، وبعض الأمراض الالتهابية أو الارتشاحية والعدوى النادرة.

وقد يحدث نزف أو احتشاء مفاجئ داخل الغدة، خصوصًا داخل ورم نخامي، فيما يسمى السكتة النخامية. وهي حالة طارئة تختلف عن القصور الذي يتطور تدريجيًا.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والنمو والبلوغ، والدورة والخصوبة، وإصابات الرأس والجراحات والنزف بعد الولادة، والأدوية المستخدمة. ثم يطلب تحاليل موجهة قد تشمل الكورتيزول الصباحي، والثيروكسين الحر والهرمون المحفز للدرقية، والهرمونات الجنسية والبرولاكتين، ومؤشرات هرمون النمو، والصوديوم.

لا يكفي تحليل الهرمون المحفز للدرقية وحده لاستبعاد القصور الدرقي المركزي؛ فقد يبدو طبيعيًا رغم انخفاض الثيروكسين الحر. كما لا يكفي قياس هرمون النمو عشوائيًا، وقد يلزم اختبار تحفيز تحت إشراف متخصص. وعند وجود عطش وتبول زائدين تُفحص سوائل الجسم والبول، ولا ينبغي تجربة الحرمان من الماء منزليًا.

قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم النخامية والمنطقة المحيطة، مع فحص مجال الرؤية إذا اشتُبه بضغط كتلة على الأعصاب البصرية.

يعتمد العلاج على السبب وتعويض الهرمونات الناقصة، وقد يشمل أدوية لتعويض الكورتيزول أو هرمون الدرقية أو الهرمونات الجنسية، وهرمون النمو لحالات مختارة، والديسموبريسين عند نقص الفازوبريسين. وقد يحتاج الورم إلى جراحة أو علاج آخر بحسب نوعه وتأثيره.

إذا اجتمع نقص الكورتيزول والقصور الدرقي، يجب تقييم نقص الكورتيزول ومعالجته قبل بدء تعويض هرمون الدرقية لتجنب أزمة كظرية. ومن يحتاج إلى تعويض الكورتيزول يتعلم من فريقه الطبي كيفية تعديل العلاج أثناء المرض، ويحمل بطاقة تنبيه طبية، ولا يوقف الدواء فجأة. وتساعد المتابعة على ضبط العلاج دون نقص أو زيادة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب مع اضطراب الدورة أو ضعف الرغبة الجنسية، أو تباطأ نمو الطفل، أو ظهر عطش وتبول زائدان، خاصةً مع تاريخ مرضي يتعلق بالنخامية أو إصابة الرأس.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد مصحوب باضطراب الرؤية أو ازدواجها، أو قيء شديد، أو إغماء أو ارتباك. كذلك فإن الضعف الشديد وانخفاض الضغط والقيء المتكرر لدى المصاب بنقص الكورتيزول قد تشير إلى أزمة كظرية تحتاج علاجًا عاجلًا، لا انتظار موعد عيادة.