أكسيد النيتروز: استخداماته الطبية ومخاطر استنشاقه

أكسيد النيتروز مركب كيميائي صيغته N2O، وهو غاز عديم اللون له تأثير مسكن للألم ومهدئ للقلق. قد يسبب إحساسًا بالخفة أو الاسترخاء وتغيرًا مؤقتًا في إدراك المحيط، لكنه لا يجعل كل من يستنشقه يضحك. وهو مختلف عن أكسيد النيتريك، الذي يؤدي أدوارًا أخرى في الجسم وله استخدامات طبية مختلفة.

يبدأ تأثير أكسيد النيتروز سريعًا، ويزول عادة خلال وقت قصير بعد إيقافه لأنه يُطرح بدرجة كبيرة عبر الرئتين. ومع ذلك، فإن سرعة زوال الشعور بتأثيره لا تعني زوال كل المخاطر، خصوصًا عند التعرض المتكرر أو المكثف.

يُعطى الغاز باستخدام أجهزة مخصصة، ممزوجًا بالأكسجين، بواسطة فريق مدرّب. ويختار الطبيب استخدامه بحسب نوع الإجراء وحالة المريض. في التهدئة الخفيفة يظل الشخص غالبًا مستيقظًا وقادرًا على الاستجابة، وقد يحتاج إلى تخدير موضعي أيضًا لأن الغاز لا يلغي كل أنواع الألم.

• طب الأسنان: للمساعدة على تقليل القلق والانزعاج أثناء بعض الإجراءات لدى البالغين والأطفال المناسبين لهذا النوع من التهدئة.
• الولادة: لتخفيف ألم المخاض في بعض المؤسسات الصحية، مع بقاء الأم واعية، لكنه لا يزيل الألم بالكامل.
• إجراءات قصيرة ومؤلمة: قد يُستخدم ضمن خطة تسكين مناسبة في الطوارئ أو وحدات الإجراءات.
• التخدير العام: قد يدخل ضمن مزيج من أدوية التخدير، وليس بديلًا مستقلًا عنها في معظم العمليات.

قد يشعر المريض بدوار أو غثيان أو صداع أو وخز عابر، وقد يحدث قيء. وتتحسن هذه الأعراض غالبًا بعد تعديل الإعطاء أو إيقافه بإشراف الفريق الطبي. وقد يشعر بعض الأشخاص بعدم الارتياح بدلًا من الاسترخاء، لذلك من المهم إبلاغ مقدم الرعاية بأي إحساس مزعج.

تزداد الحاجة إلى الحذر عند استعمال أدوية مهدئة أخرى أو مسكنات قوية، لأن تأثيراتها قد تتداخل وتؤثر في الوعي والتنفس. وبعد الإجراء يحدد الفريق متى يصبح الشخص مستعدًا للمغادرة والقيادة والعمل، وفق درجة تعافيه والأدوية الأخرى التي تلقاها، وليس اعتمادًا على شعوره وحده.

يستطيع أكسيد النيتروز الانتقال إلى الفراغات المغلقة المحتوية على غاز داخل الجسم وزيادة حجمها أو ضغطها. لهذا لا يناسب بعض الحالات، ويجب إبلاغ الطبيب بالتاريخ المرضي والعمليات الحديثة قبل إعطائه.

• وجود استرواح صدري، أي تجمع هواء بين الرئة وجدار الصدر، أو الاشتباه بانسداد الأمعاء.
• إجراء جراحة بالعين استُخدمت فيها فقاعة غاز، إلى أن يؤكد طبيب العيون زوالها وإمكان استخدام الغاز بأمان.
• نقص معروف في فيتامين ب12، أو أمراض تسبب سوء امتصاصه، أو أعراض عصبية غير مفسرة.
• أمراض تنفسية مهمة أو صعوبة في التنفس عبر الأنف عند استخدام قناع أنفي في عيادة الأسنان.
• الحمل، أو تناول مهدئات وأدوية أخرى قد تؤثر في الوعي والتنفس، لتحديد الملاءمة حسب الحالة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني دائمًا منع الغاز بصورة مطلقة، لكنه يستلزم قرارًا طبيًا فرديًا. واستخدامه لتسكين المخاض لا يعني أنه مناسب للاستعمال الذاتي أثناء الحمل.

يوجد أكسيد النيتروز أيضًا في بعض التطبيقات الغذائية والصناعية، لكن توفره لهذه الأغراض لا يجعله صالحًا للاستنشاق. فالاستخدام خارج الرعاية الصحية يفتقر إلى ضبط الأكسجين والمراقبة والاستجابة السريعة للمضاعفات. كما أن طرق الاستنشاق المختلفة لا تزيل المخاطر الأساسية.

نقص الأكسجين والحوادث

قد يحل الغاز محل الأكسجين في الهواء المستنشق، فيؤدي إلى دوار واضطراب في الحكم والتوازن، ثم إغماء أو تشنجات أو أذية دماغية، وقد يكون مميتًا. وتزداد الخطورة في الأماكن المغلقة وعند الجمع بينه وبين الكحول أو المهدئات أو المواد الأفيونية. كما قد يؤدي فقدان التوازن إلى السقوط وإصابات الرأس.

إصابات البرودة والضغط

خروج الغاز المضغوط من العبوة قد يسبب برودة شديدة تؤذي الشفتين والفم والمجرى التنفسي عند التعرض المباشر. وقد تحدث أيضًا إصابات مرتبطة بالضغط. لذلك لا يمكن اعتبار العبوات الغذائية أو الصناعية مصدرًا آمنًا لغاز الاستنشاق.

يمكن لأكسيد النيتروز تعطيل الشكل الفعال من فيتامين ب12، وهو فيتامين ضروري لصحة الأعصاب وتكوين الدم. ومع التعرض المتكرر أو المكثف قد تتضرر الأعصاب الطرفية أو الحبل الشوكي. ومن لديه نقص سابق في الفيتامين قد يكون أكثر عرضة للضرر حتى مع تعرض أقل.

تشمل العلامات تنميلًا أو وخزًا مستمرًا في اليدين والقدمين، وضعفًا في الأطراف، وصعوبة في المشي أو حفظ التوازن. وقد تظهر مشكلات في الذاكرة أو المزاج، وأحيانًا اضطراب التحكم في البول. وقد يحدث الضرر العصبي دون فقر دم واضح، كما أن نتيجة ب12 الطبيعية في الدم لا تستبعد دائمًا تعطّل وظيفته.

تناول مكملات ب12 من تلقاء نفسك لا يضمن الوقاية ما دام التعرض مستمرًا، ولا يغني عن الفحص عند ظهور الأعراض. وقد لا يكون التعافي كاملًا إذا تأخر التشخيص والعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر بعد الاستنشاق فقدان للوعي، أو صعوبة في التنفس، أو زرقة، أو تشنجات، أو ألم صدر شديد. لا تدخل مكانًا مغلقًا يحتمل تجمع الغاز فيه لإنقاذ شخص دون حماية مناسبة؛ حافظ على سلامتك واتبع تعليمات الإسعاف. وإذا كان المصاب لا يتنفس طبيعيًا، اتبع إرشادات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود تنميل مستمر، أو ضعف، أو تعثر جديد، أو اضطراب في التبول، حتى لو انتهى تأثير الغاز منذ فترة. وأخبر الطبيب بوضوح عن التعرض وتكراره، فهذه المعلومة تساعد في التشخيص ولا ينبغي إخفاؤها بسبب الحرج.

يعتمد التقييم على قصة التعرض وفحص الأعصاب، وقد يشمل تعداد الدم وقياس ب12 واختبارات أخرى تساعد على كشف تعطّل وظيفته، مثل حمض الميثيل مالونيك أو الهوموسيستين. وقد يلزم تصوير الحبل الشوكي أو إجراء اختبارات للأعصاب بحسب الأعراض.

يشمل العلاج إيقاف التعرض وتعويض ب12 بالطريقة التي يحددها الطبيب، وقد يتطلب حقنًا وعلاجًا طبيعيًا ومتابعة عصبية. وإذا كان التوقف صعبًا أو ترافق الاستخدام مع رغبة ملحّة ومتكررة، فخدمات علاج الإدمان توفر دعمًا مناسبًا. أما في بيئات العمل، فتساعد التهوية وأنظمة التقاط الغاز المتسرب والصيانة المنتظمة في تقليل التعرض المهني.