أكسيد النيتريك وكورونا: دوره العلاجي وحدود فائدته

أكسيد النيتريك، الذي يرمز إليه بـ NO، غاز ينتجه الجسم بكميات صغيرة، ويشارك في تنظيم اتساع الأوعية الدموية وتدفق الدم. وله وظائف في الإشارات العصبية والاستجابة المناعية أيضًا. أما أكسيد النيتريك الطبي المستنشق، فهو مستحضر غازي يُعطى بتركيز مضبوط عبر أجهزة مخصصة، وليس مكملًا غذائيًا أو بخاخًا منزليًا عاديًا.

عند استنشاقه، يساعد على إرخاء العضلات المحيطة بالأوعية الدموية في الرئتين. ويتركز تأثيره أساسًا في الدورة الدموية الرئوية بسبب تعطيله السريع بعد وصوله إلى الدم. ويختلف هذا الغاز عن أكسيد النيتروز المستخدم في بعض إجراءات التخدير، وعن ثاني أكسيد النيتروجين المهيج والضار بالرئتين.

قد تسبب عدوى كورونا الشديدة التهابًا رئويًا ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. وفي هذه الحالات تصبح بعض الحويصلات الهوائية ملتهبة أو ممتلئة بالسوائل، ويختل التوازن بين الهواء الواصل للرئة والدم المار فيها. وقد يصعب الحفاظ على أكسجة كافية رغم إعطاء الأكسجين أو استخدام وسائل الدعم التنفسي.

يصل الغاز المستنشق بصورة أكبر إلى أجزاء الرئة التي ما زالت تستقبل الهواء. ومن خلال توسيع الأوعية في هذه المناطق، قد يساعد على توجيه الدم نحو الأجزاء الأفضل تهوية، ما يحسن انتقال الأكسجين إلى الدم لدى بعض المرضى. وقد يقلل كذلك الضغط على الجانب الأيمن من القلب في ظروف محددة.

كما بحثت تجارب مخبرية تأثيرات محتملة لأكسيد النيتريك في الفيروسات والاستجابة الالتهابية. لكن وجود تأثير في المختبر لا يثبت أن استنشاق الغاز يقضي على فيروس كورونا داخل الجسم، ولا يحدد وحده تركيزًا فعالًا وآمنًا للعلاج.

تحسن الأكسجة لا يساوي الشفاء

يمكن أن تتحسن مؤشرات الأكسجة لدى بعض المصابين بعد إعطاء الغاز، وقد يكون هذا التحسن مؤقتًا. إلا أن قراءة الأكسجين ليست المعيار الوحيد للحكم على العلاج. فالأهم أيضًا هو قدرة المريض على التعافي، وتقليل الحاجة إلى التهوية الميكانيكية، والحد من المضاعفات والوفيات.

لا توجد أدلة قوية ومتسقة تثبت أن استخدام أكسيد النيتريك بصورة روتينية لمرضى كورونا يحقق هذه النتائج. كما تختلف الدراسات في شدة المرض، وطريقة إعطاء الغاز، وتوقيت استخدامه؛ لذلك لا يصح تعميم نتيجة إيجابية محدودة على جميع المصابين.

ليس مضادًا فيروسيًا معتمدًا لكورونا

لا يُعد أكسيد النيتريك المستنشق بديلًا عن العلاجات الموصى بها بحسب مرحلة المرض وعوامل الخطورة. ولا يُستخدم لمنع العدوى بعد مخالطة شخص مصاب. وأي حديث عن خصائص مضادة للفيروسات يجب فصله عن إثبات الفائدة السريرية لدى البشر، وهو ما يحتاج إلى دراسات مناسبة ونتائج قابلة للتكرار.

قد ينظر فريق العناية المركزة في تجربة موسع وعائي رئوي مستنشق، مثل أكسيد النيتريك، كخيار إنقاذ انتقائي عند استمرار نقص الأكسجين الشديد رغم تحسين وسائل الدعم المعتادة. ويعتمد القرار على حالة الرئتين والقلب، والعلاجات المتاحة، وخبرة الفريق، والبروتوكولات المعمول بها.

• يُحدد هدف واضح للتجربة، مثل تحسن الأكسجة أو تخفيف العبء على القلب الأيمن.
• تُقيّم الاستجابة سريعًا باستخدام القياسات السريرية والتحاليل المناسبة.
• إذا لم تظهر فائدة، يُخفض العلاج ويُوقف بطريقة يحددها الفريق الطبي.
• لا ينبغي أن يؤخر استخدامه تدخلات أخرى ضرورية لدعم التنفس والدورة الدموية.

قد يكون إعطاؤه لكورونا خارج الاستطبابات المعتمدة في بعض البلدان. ووجود استعمالات طبية للغاز في حالات أخرى، مثل بعض اضطرابات الأكسجة لدى حديثي الولادة، لا يعني أنه مناسب تلقائيًا لكل مريض بالغ يعاني التهابًا رئويًا.

يُضاف الغاز إلى نظام تنفسي متوافق داخل منشأة مجهزة، مع ضبط تركيزه وقياس الغازات المصاحبة باستمرار. ويتابع الفريق تشبع الأكسجين، وغازات الدم عند الحاجة، وضغط الدم، والحالة التنفسية. كما يقيس مستوى الميتهيموغلوبين، وهو شكل من الهيموغلوبين لا ينقل الأكسجين بكفاءة طبيعية.

لا تكفي قراءة جهاز قياس الأكسجين المنزلي لضمان سلامة هذا العلاج؛ فبعض اضطرابات الهيموغلوبين قد تجعل القراءة مضللة. ويحدد الفريق كذلك الحاجة إلى متابعة وظائف الكلى وغيرها من المؤشرات حسب شدة المرض ومدة التعرض والعلاجات المصاحبة.

رغم أن تأثير الغاز قد يكون مفيدًا في ظروف منتقاة، فإن إعطاءه دون ضبط ومراقبة يحمل مخاطر حقيقية. وتشمل أهم المضاعفات المحتملة:

• ارتفاع الميتهيموغلوبين: قد يضعف قدرة الدم على توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.
• تكوّن ثاني أكسيد النيتروجين: يمكن أن يحدث عند تفاعل الغاز مع الأكسجين، وقد يسبب تهيجًا وأذى رئويًا.
• التدهور عند الإيقاف المفاجئ: قد تعود زيادة الضغط الرئوي أو يسوء نقص الأكسجين، لذا يكون السحب تحت إشراف.
• مخاوف تتعلق بالكلى: ارتبط استخدامه في دراسات على الضائقة التنفسية الحادة بزيادة خطر الأذى الكلوي، ما يستدعي الحذر.

لذلك يجب عدم شراء غازات صناعية أو محاولة تحضير الغاز أو توصيله بأجهزة الأكسجين المنزلية. فالغاز الطبي ونظام إعطائه يشكلان علاجًا متخصصًا، وليس وسيلة إسعاف ذاتي عند ضيق التنفس.

تُسوّق بعض المنتجات باعتبارها معززات لأكسيد النيتريك، ومنها مكملات الأرجينين والسيترولين ومنتجات الشمندر الغنية بالنترات. لكنها لا تعادل استنشاق الغاز الطبي، ولم تثبت فائدتها في علاج كورونا أو منع تدهور التنفس. وقد تؤثر في ضغط الدم أو تتداخل مع أدوية يتناولها المريض.

يمكن تناول الخضراوات ضمن غذاء متوازن، لكن الطعام ليس بديلًا عن تقييم نقص الأكسجين. ولا تستخدم مكملًا جديدًا أثناء المرض دون سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود أمراض بالقلب أو الكلى أو استعمال أدوية لخفض الضغط.

اطلب الإسعاف عند وجود صعوبة شديدة أو متزايدة في التنفس، أو ألم مستمر بالصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين والجلد إلى الشحوب الشديد أو الزرقة. ولا تنتظر تجربة أي منتج إذا ظهرت هذه العلامات.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند الإصابة بأعراض كورونا إذا كنت كبير السن، أو حاملًا، أو لديك ضعف مناعة أو مرض مزمن؛ فقد تكون مؤهلًا لعلاج مضاد للفيروسات يجب بدؤه خلال فترة مبكرة. واطلب التقييم أيضًا عند انخفاض تشبع الأكسجين عن المعتاد أو تدهور الأعراض، حتى إن بدت قراءة الجهاز مطمئنة.

تعتمد الرعاية على شدة العدوى وعوامل الخطورة، وقد تشمل الراحة والسوائل، أو مضادات الفيروسات للمؤهلين، أو الأكسجين وعلاجات المستشفى للحالات الشديدة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون من تلقاء النفس. أما أكسيد النيتريك فيبقى خيارًا متخصصًا محدودًا، لا علاجًا روتينيًا ولا بديلًا عن الوقاية بالتطعيم المناسب والتهوية الجيدة وطلب الرعاية في الوقت الصحيح.