أكياس المبيض: متى تكفي المتابعة ومتى يلزم العلاج؟

لا تعني كلمة «كيس» مرضًا واحدًا؛ فبعض الأكياس جزء من نشاط المبيض الطبيعي، بينما ينشأ بعضها من أنسجة أخرى أو يرتبط بحالة تحتاج إلى علاج مختلف.

الأكياس الوظيفية

تتكون خلال الدورة الشهرية، وهي النوع الأكثر شيوعًا قبل انقطاع الطمث. ينمو البويض داخل جريب، ثم يخرج منه وقت الإباضة. إذا لم ينفتح الجريب أو استمر في النمو، قد يتكون كيس جريبي. وقد يتجمع السائل أو الدم داخل الجسم الأصفر الذي يتشكل بعد خروج البويضة. تختفي أكياس وظيفية كثيرة تلقائيًا خلال بضعة أشهر، وقد يوصي الطبيب بتصوير لاحق للتأكد من زوالها.

الأكياس غير الوظيفية

• أكياس بطانة الرحم المهاجرة: تنتج عن نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج موضعه، وقد تحتوي على دم قديم.
• الأكياس الجلدانية: تنشأ من خلايا قادرة على تكوين أنسجة مختلفة، وقد تحتوي على دهون أو شعر، وغالبًا تكون حميدة.
• الأورام الغدية الكيسية: تنشأ من أنسجة المبيض وقد تمتلئ بسائل أو مادة مخاطية، ويمكن أن تكبر.

وصف الكيس بأنه غير وظيفي أو «مرضي» لا يعني أنه سرطاني. معظم الأكياس حميدة، لكن بعض الكتل تحتاج إلى تقييم أدق، خصوصًا بعد انقطاع الطمث أو عند وجود مكونات صلبة أو مظهر غير مطمئن في التصوير.

لا. متلازمة تكيس المبايض اضطراب يرتبط بخلل الإباضة وارتفاع تأثير الهرمونات الذكرية لدى بعض المصابات. وقد يُظهر التصوير جريبات صغيرة عديدة، لكنها ليست الأكياس الكبيرة التي يناقشها هذا الدليل. وجود كيس منفرد لا يثبت المتلازمة، كما أن تشخيص المتلازمة لا يعتمد على التصوير وحده. تختلف أيضًا أهداف العلاج؛ فقد تركز على انتظام الدورة أو الأعراض الهرمونية أو تحسين فرص الحمل.

قد تظهر الأكياس دون سبب مرضي واضح. وتوجد عوامل تجعل بعض أنواعها أكثر احتمالًا، لكنها لا تعني أن الكيس سيظهر حتمًا:

• التغيرات الهرمونية المرتبطة بالإباضة، خاصة عند اضطرابها.
• أدوية تحفيز الإباضة المستخدمة لعلاج تأخر الحمل، والتي تستدعي متابعة نمو الجريبات واستجابة المبيض.
• الحمل المبكر؛ إذ قد يبقى كيس الجسم الأصفر فترة للمساعدة في دعم الحمل ثم يتراجع.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تؤدي إلى أكياس مرتبطة بها.
• وجود أكياس سابقة، مما قد يزيد احتمال ظهور أكياس جديدة.

أما التهابات الحوض الشديدة فقد تسبب خراجًا حول المبيض وقناة فالوب، وهو تجمع التهابي يختلف عن الكيس الوظيفي ويحتاج إلى تقييم وعلاج سريع، خصوصًا عند وجود حمى وألم.

معظم الأكياس لا تسبب أعراضًا، وتُكتشف مصادفة أثناء التصوير. وإذا ظهرت أعراض، فقد تتشابه مع مشكلات نسائية أو بولية أو هضمية أخرى؛ لذلك لا يمكن تشخيص الكيس اعتمادًا عليها وحدها.

• ألم أو ثقل في أسفل البطن أو الحوض، أحيانًا في جهة واحدة.
• ألم يزداد مع المجهود أو أثناء العلاقة الزوجية.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء والشبع المبكر.
• كثرة التبول بسبب الضغط على المثانة، أو صعوبة التبرز بسبب الضغط على الأمعاء.
• ألم يمتد إلى أسفل الظهر أو الفخذين لدى بعض النساء.
• تغيرات في الدورة، مثل عدم انتظام موعدها أو اختلاف كمية النزيف عن المعتاد.

لا ترتبط شدة الألم بحجم الكيس دائمًا؛ فقد يبقى كيس كبير دون أعراض واضحة، بينما يسبب كيس أصغر ألمًا إذا نزف أو تمزق.

يسأل الطبيب عن الألم والدورة واحتمال الحمل والأدوية والتاريخ المرضي، وقد يجري فحصًا للبطن والحوض. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الكيس وموقعه، وما إذا كان بسيطًا مملوءًا بالسائل أو يحتوي على حواجز أو أجزاء صلبة. وقد يكون التصوير عبر المهبل أو البطن بحسب الحالة وملاءمة الفحص وموافقة المريضة.

قد يُطلب اختبار حمل لأن الحمل خارج الرحم قد يسبب ألمًا مشابهًا ويحتاج إلى استبعاد عاجل عند الاشتباه. وتُختار تحاليل أخرى بحسب النتائج، مثل تعداد الدم عند احتمال النزيف أو الالتهاب. أما مؤشر CA-125 فليس ضروريًا لكل كيس، وارتفاعه لا يثبت السرطان؛ إذ قد يرتفع أيضًا في حالات حميدة مثل بطانة الرحم المهاجرة.

الحجم مهم، لكنه ليس المعيار الوحيد. لا توجد قاعدة واحدة تصلح لجميع النساء؛ إذ تختلف الخطة بحسب العمر، وانقطاع الطمث، واستمرار الكيس أو نموه، والأعراض، ونتائج التصوير.

• الكيس البسيط الصغير دون أعراض: قد لا يحتاج إلى علاج، وقد تكفي المراقبة وفق تقييم الطبيب.
• الكيس الأكبر أو الذي لا يختفي: قد يحتاج إلى تصوير متكرر أو فحوص إضافية واستشارة اختصاصي.
• الكيس المعقد أو المسبب لأعراض مستمرة: قد يستدعي تقييمًا جراحيًا حتى لو لم يكن كبيرًا جدًا.

بعد انقطاع الطمث، يكون تقييم الكتل أكثر حذرًا، مع أن وجود كيس لا يعني تلقائيًا الإصابة بالسرطان.

تعني المتابعة الانتظار المنظم مع تحديد موعد للمراجعة أو التصوير، وليست تجاهلًا للحالة. يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند الحمل أو وجود أمراض مزمنة. وقد تقلل وسائل منع الحمل الهرمونية تكوّن أكياس وظيفية جديدة لدى بعض النساء، لكنها لا تسرّع عادة اختفاء الكيس الموجود.

تُناقش الجراحة عند استمرار الكيس أو نموه، أو وجود ألم مؤثر، أو الاشتباه في مضاعفات أو ورم. يمكن إزالة كثير من الأكياس بالمنظار، بينما تحتاج حالات أخرى إلى جراحة مفتوحة. يسعى الجراح إلى الحفاظ على المبيض عندما يكون ذلك آمنًا وممكنًا، لكن قد يلزم استئصاله في ظروف معينة.

الأكياس الوظيفية غالبًا لا تسبب عقمًا. لكن بطانة الرحم المهاجرة أو اضطرابات الإباضة المصاحبة قد تؤثر في فرص الحمل. كما قد تؤثر جراحة المبيض في مخزون البويضات، خصوصًا عند تكرارها أو وجود أكياس في المبيضين؛ لذلك ينبغي مناقشة خطط الإنجاب قبل التدخل. ولا يعني اكتشاف كيس أثناء التحضير لأطفال الأنابيب ضرورة إزالته؛ فالقرار فردي.

احجزي موعدًا عند استمرار ألم الحوض أو الانتفاخ، أو تغير الدورة بشكل ملحوظ، أو الشبع المبكر المتكرر. ويحتاج النزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم طبي حتى دون ألم.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يشير إلى التواء المبيض وانقطاع ترويته. كذلك يستدعي الألم المصحوب بدوخة أو إغماء أو ضعف شديد أو تسارع النبض تقييمًا عاجلًا لاحتمال نزيف داخلي. لا تنتظري موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات، أو إذا صاحَب الألم حمى أو احتمال حمل.