أكياس المبيض: كيف تُكتشف ومتى تحتاج إلى علاج؟

كيس المبيض تجويف يحتوي غالبًا على سائل، ويتكون داخل المبيض أو على سطحه. وقد يحتوي بعض الأكياس على دم أو أنسجة مختلفة. تختلف الأكياس في الحجم والطبيعة؛ فمنها ما يرتبط بالدورة الشهرية، ومنها ما ينشأ لأسباب أخرى ويحتاج إلى تقييم منفصل.

ولا يُعد وجود كيس منفرد تشخيصًا لمتلازمة تكيس المبايض؛ فهذه المتلازمة اضطراب هرموني قد يصاحبه عدم انتظام الإباضة وزيادة هرمونات الذكورة. أما الجريبات الصغيرة التي قد تظهر فيها بالسونار، فليست هي نفسها الأكياس الكبيرة التي يتناولها هذا المقال.

قد لا يسبب الكيس أي أعراض، خاصة إذا كان صغيرًا وبسيطًا. وعندما تظهر الأعراض، فهي لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص، لأنها قد تتشابه مع مشكلات الجهاز الهضمي أو المسالك البولية وأمراض نسائية أخرى.

• ألم أو ثقل في الحوض، أحيانًا في جانب واحد، وقد يكون مستمرًا أو متقطعًا.
• انتفاخ البطن أو الإحساس بالامتلاء والشبع سريعًا.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو بعض الأنشطة البدنية.
• كثرة التبول أو صعوبة التبرز إذا ضغط الكيس على الأعضاء المجاورة.
• تغيرات في نمط الدورة أو النزف لدى بعض النساء، مع ضرورة استبعاد أسباب أخرى.

لا تعكس شدة الألم حجم الكيس دائمًا؛ فقد يكون كيس كبير قليل الأعراض، بينما يسبب كيس أصغر ألمًا حادًا إذا نزف أو تمزق.

الأكياس المرتبطة بالإباضة

تنمو البويضة عادة داخل جريب يفتح لإطلاقها وقت الإباضة. إذا لم يفتح الجريب واستمر في النمو، فقد يتكون كيس جريبي. وبعد خروج البويضة، يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر، وقد يتجمع داخله سائل أو دم فيتكون كيس الجسم الأصفر. تُسمى هذه الأكياس وظيفية، وغالبًا تختفي خلال بضعة أشهر.

بطانة الرحم المهاجرة

عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم ويصيب المبيض، قد يتكون كيس يحتوي على دم قديم، ويُعرف أحيانًا بكيس الشوكولاتة. قد يصاحبه ألم شديد مع الدورة أو ألم أثناء الجماع، وقد تؤثر الحالة الأساسية في الخصوبة، لكنها لا تعني أن الحمل مستحيل.

نمو الخلايا غير الطبيعي

تنشأ بعض الأكياس من نمو خلايا المبيض، مثل الأكياس الجلدانية التي قد تضم أنسجة كالدهون أو الشعر، والأورام الغدية الكيسية التي تحتوي على سائل أو مادة مخاطية. معظم هذه التكوينات حميد، لكن وجود أجزاء صلبة أو سمات غير معتادة يستلزم تقييمًا أكثر تفصيلًا، ولا يُحسم التشخيص بالاسم وحده.

التهاب الحوض

قد تؤدي عدوى الحوض الشديدة إلى تجمع صديدي يشمل المبيض وقناة فالوب. هذا الخراج ليس كيسًا وظيفيًا عاديًا، وقد يصاحبه ألم وحمى وإفرازات غير معتادة، ويحتاج إلى علاج سريع بالمضادات الحيوية، وأحيانًا إلى تصريف أو تدخل جراحي.

• أدوية تحفيز الإباضة: قد ترتبط بتضخم المبيض أو تكون أكياس، لذلك تستلزم متابعة الطبيب أثناء علاج الخصوبة.
• الحمل: قد يستمر كيس الجسم الأصفر في بداية الحمل، وغالبًا يختفي لاحقًا، مع تحديد المتابعة حسب مظهره وأعراضه.
• وجود كيس سابق: قد يزيد احتمال تكرار بعض الأنواع، لكنه لا يعني حتمية عودتها.
• بطانة الرحم المهاجرة أو عدوى الحوض الشديدة: قد تؤديان إلى تكوينات تحتاج إلى علاج مختلف عن الأكياس الوظيفية.

ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع الأكياس. كما أن ظهورها لا يعني بالضرورة وجود خلل سببه الغذاء أو النشاط اليومي.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والدورة واحتمال الحمل والأدوية والتاريخ المرضي، وقد يجري فحصًا للبطن والحوض. وتُعد الموجات فوق الصوتية الوسيلة الأساسية لتحديد مكان الكيس وحجمه، وهل يحتوي على سائل فقط أم يضم أجزاء أخرى. وقد يُستخدم السونار المهبلي عندما يكون مناسبًا وبعد موافقة المريضة، أو السونار عبر البطن.

قد يُطلب اختبار حمل لاستبعاد أسباب مهمة للألم، مثل الحمل خارج الرحم، وتحليل دم عند الاشتباه بنزف أو عدوى. أما مؤشرات الأورام مثل CA-125 فلا تُطلب لكل كيس؛ إذ قد ترتفع أيضًا في حالات حميدة، ومنها بطانة الرحم المهاجرة. يفسرها الطبيب مع السونار والعمر وحالة انقطاع الطمث، وليس منفردة.

الانتظار اليقظ والمتابعة

قد تكون المتابعة أفضل خيار للكيس البسيط الذي لا يسبب أعراضًا مقلقة، خاصة قبل انقطاع الطمث. يحدد الطبيب موعد إعادة السونار وفق خصائص الكيس للتأكد من اختفائه أو استقراره. والانتظار اليقظ لا يعني تجاهل الأعراض؛ بل الالتزام بالمراجعة وطلب المساعدة عند حدوث تغير مفاجئ.

العلاج الدوائي

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الحمل والأمراض المصاحبة وموانع الاستعمال. وقد يصف الطبيب موانع حمل هرمونية لتقليل تكوّن أكياس وظيفية جديدة، لكنها لا تسرّع اختفاء الكيس الموجود. وتحتاج بطانة الرحم المهاجرة أو العدوى إلى علاج موجه للحالة. لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تذيب أكياس المبيض بأمان.

متى تُجرى الجراحة؟

قد تُوصى الجراحة إذا كان الكيس مستمرًا أو متزايد الحجم، أو يسبب أعراضًا مهمة، أو يحمل مظهرًا مقلقًا، أو حدث التواء أو نزف يستدعي التدخل. ولا يعتمد القرار على الحجم وحده؛ بل يشمل العمر وخطط الإنجاب ونتائج الفحوص.

• تنظير البطن: يُجرى عبر شقوق صغيرة، ويُناسب كثيرًا من الأكياس التي يُرجح أنها حميدة، وغالبًا يكون التعافي أسرع.
• الجراحة المفتوحة: قد تلزم لبعض الكتل الكبيرة جدًا أو عند الاشتباه بالسرطان أو بحسب الحالة الطارئة.

يحاول الجراح إزالة الكيس مع الحفاظ على المبيض متى كان ذلك آمنًا، لكن بعض الحالات تستلزم إزالة المبيض. ينبغي مناقشة التأثير المحتمل في مخزون البويضات قبل الجراحة متى سمحت الظروف.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو تكرر الشبع المبكر أو تغيرت الدورة دون تفسير. ويستحق ظهور كتلة على المبيض بعد انقطاع الطمث تقييمًا دقيقًا، لأن احتمال الخباثة أعلى مقارنة بسن الإنجاب، مع أن كثيرًا من الأكياس يظل حميدًا.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في الحوض، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يشير إلى التواء المبيض وانقطاع ترويته. كذلك تستلزم الرعاية العاجلة الدوخة الشديدة أو الإغماء أو الضعف الملحوظ أو الحمى المصاحبة للألم، لاحتمال نزف داخلي أو عدوى. وإذا كان الحمل ممكنًا، فلا تفترضي أن الألم أو النزف سببه كيس معروف؛ إذ يجب استبعاد الحمل خارج الرحم.