أكياس المبيض: الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

المبيضان عضوان صغيران في الحوض، يحتويان على البويضات ويساهمان في إنتاج هرمونات مثل الإستروجين والبروجستيرون. خلال الدورة الشهرية تنمو البويضة داخل حويصلة صغيرة تُسمى الجريب، ثم تُطلَق عادة عند التبويض. بعد ذلك يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر، الذي ينتج هرمونات تدعم بطانة الرحم.

قد يستمر الجريب في النمو بدلًا من إطلاق البويضة، أو يتجمع السائل داخل الجسم الأصفر. ينتج عن ذلك كيس وظيفي مرتبط بالنشاط الطبيعي للمبيض. وهذه الأكياس غالبًا حميدة ومؤقتة، ولا تدل وحدها على وجود خلل هرموني دائم.

الأكياس الوظيفية

تشمل الكيس الجريبي وكيس الجسم الأصفر، وهي الأكثر شيوعًا خلال سنوات الإنجاب. تختفي أغلبها تلقائيًا خلال بضعة أشهر، لكن بعضها قد يكبر أو ينزف داخله ويسبب الألم. وقد يظهر كيس الجسم الأصفر في بداية الحمل، ويكون جزءًا طبيعيًا من دعم الحمل المبكر.

الأكياس غير الوظيفية

• أكياس بطانة الرحم المهاجرة: تتكون عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم على المبيض، وقد تحتوي على دم قديم وترافقها آلام الدورة أو صعوبة الحمل.
• الأكياس الجلدانية: تنشأ من خلايا قادرة على تكوين أنسجة مختلفة، وقد تحتوي على دهون أو شعر، وغالبًا تكون حميدة.
• الأورام الغدية الكيسية: تنشأ من أنسجة المبيض وقد تحتوي على سائل مائي أو مادة مخاطية، وقد تصل إلى أحجام كبيرة.

قد تُشبه بعض الكتل الأخرى أكياس المبيض في الأعراض أو التصوير، مثل الخراج الناتج عن عدوى شديدة في الحوض. لذلك لا يمكن تحديد طبيعة الكيس من الألم وحده، كما أن وصفه بأنه «معقد» في تقرير السونار لا يعني تلقائيًا أنه سرطان.

الأكياس الصغيرة غالبًا لا تسبب أعراضًا. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون مستمرة أو متقطعة، وتشمل:

• ألمًا أو ثقلًا في أسفل البطن، أحيانًا في جهة واحدة.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء والشبع بسرعة.
• ألمًا أثناء الجماع أو بعض الأنشطة البدنية.
• تكرار التبول أو صعوبة إفراغ المثانة بسبب ضغط كيس كبير.
• تغيرات في الدورة الشهرية أو نزيفًا غير معتاد في بعض الحالات.
• ضغطًا على الأمعاء أو صعوبة التبرز عندما يكون الكيس كبيرًا.

هذه الأعراض ليست خاصة بأكياس المبيض، وقد تنتج عن مشكلات في الجهاز البولي أو الهضمي أو أمراض نسائية أخرى. كذلك فإن زيادة الوزن غير المفسرة ليست علامة تشخيصية للكيس؛ أما زيادة محيط البطن المستمرة أو الانتفاخ الجديد المتكرر فيستحقان التقييم بدلًا من نسبتهما إلى الطعام فقط.

تحدث معظم الأكياس الوظيفية نتيجة تغيرات التبويض الطبيعية. وقد يرتبط ظهور أكياس أخرى ببطانة الرحم المهاجرة أو الحمل، كما يمكن لبعض أدوية تحفيز التبويض أن تؤدي إلى نمو عدة جريبات أو تضخم المبيض. وتزيد الإصابة السابقة بكيس من احتمال تكراره، لكنها لا تعني أن كل ألم جديد سببه كيس آخر.

يمكن أن تظهر أكياس المبيض في أعمار مختلفة، حتى لدى الأطفال، لكنها تحتاج إلى تقييم يناسب العمر. ونادرًا قد تؤدي أكياس تفرز الهرمونات إلى نمو مبكر للثدي أو نزيف مهبلي لدى طفلة؛ وهذه علامات تستلزم مراجعة طبيب أطفال، وليست دليلًا كافيًا لتحديد السبب.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والدورة واحتمال الحمل والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يجري الفحص المناسب. ويُعد السونار الفحص الأساسي لتحديد مكان الكيس وحجمه، وما إذا كان مملوءًا بسائل فقط أم يحتوي على أجزاء صلبة أو حواجز داخلية. قد يُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة وبعد الموافقة.

• اختبار الحمل: مهم عند وجود احتمال للحمل، خصوصًا مع الألم أو النزيف، لاستبعاد أسباب مثل الحمل خارج الرحم.
• تحاليل الدم: قد تُطلب للتحقق من فقر الدم أو العدوى بحسب الأعراض.
• مؤشرات الأورام: قد يطلب الطبيب فحص CA-125 في حالات محددة، خاصة بعد انقطاع الطمث أو عند وجود مظهر مقلق بالسونار.
• تصوير إضافي: قد يلزم الرنين المغناطيسي إذا لم يوضح السونار طبيعة الكتلة.

ارتفاع CA-125 لا يثبت وجود السرطان؛ فقد يرتفع مع حالات حميدة مثل بطانة الرحم المهاجرة والالتهابات. ولا يُستخدم منفردًا لتشخيص طبيعة الكيس أو لفحص جميع النساء دون سبب طبي.

المراقبة دون تدخل فوري

إذا كان الكيس بسيطًا ولا يسبب أعراضًا مهمة، فقد يوصي الطبيب بالانتظار وإعادة السونار بعد مدة يحددها. تعتمد المتابعة على العمر وحجم الكيس ومظهره، وتكون أكثر حذرًا بعد انقطاع الطمث. من المهم الالتزام بموعد المتابعة حتى لو اختفى الألم.

تخفيف الأعراض والأدوية

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة احتمال الحمل والأمراض المزمنة والأدوية الأخرى، وقد تساعد الكمادات الدافئة في الألم الخفيف. لكن المسكنات لا تعالج سبب الألم دائمًا. وقد تقلل بعض وسائل منع الحمل الهرمونية من تكوّن أكياس وظيفية جديدة عبر تثبيط التبويض، لكنها لا تسرّع عادة اختفاء كيس موجود.

الجراحة عند الحاجة

قد تُناقش الجراحة إذا كان الكيس كبيرًا أو مستمرًا أو متزايد الحجم، أو يسبب أعراضًا مزعجة، أو يحمل صفات تستدعي استبعاد ورم. ويمكن إزالة الكيس بالمنظار في حالات مناسبة، مع محاولة الحفاظ على المبيض متى كان ذلك آمنًا. ويختلف نوع العملية إذا وُجد اشتباه بالسرطان أو مضاعفات حادة.

معظم الأكياس الوظيفية لا تمنع الحمل. وقد ترتبط صعوبة الحمل بالحالة المسببة للكيس، مثل بطانة الرحم المهاجرة، أو تتأثر الخصوبة ببعض جراحات المبيض. لذلك ينبغي مناقشة الرغبة في الإنجاب قبل التدخل. وأكياس المبيض ليست هي متلازمة تكيس المبايض؛ فالأخيرة اضطراب يرتبط بالتبويض والهرمونات، ولا يُشخّص بوجود كيس منفرد.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم مفاجئ شديد في أسفل البطن، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء أو حمى. وكذلك عند الشعور بدوخة شديدة أو إغماء أو ضعف واضح، أو حدوث نزيف غزير. فقد تشير هذه العلامات إلى التواء المبيض أو تمزق كيس مع نزيف، أو سبب طارئ آخر مثل الحمل خارج الرحم.

احجزي موعدًا قريبًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو تكرر الشبع المبكر، أو حدث نزيف غير معتاد، وخاصة بعد انقطاع الطمث. ولا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع الأكياس؛ الأفضل متابعة الأعراض ومواعيد الدورة والالتزام بخطة الطبيب، وتجنب الأعشاب وخلطات «إذابة الأكياس» التي لم تثبت فعاليتها وقد تؤخر التشخيص.