ألم أعلى الظهر: أسبابه وطرق تخفيفه وعلامات الخطر

يقصد به عادة الألم في المنطقة الصدرية من العمود الفقري، أسفل الرقبة وحتى نهاية القفص الصدري تقريبًا. تحتوي هذه المنطقة على فقرات وأقراص غضروفية ومفاصل وعضلات وأربطة، وتتصل بها الأضلاع. وقد يأتي الألم من أي من هذه الأنسجة، أو يكون ألمًا محالًا من عضو آخر يشعر به الشخص في الظهر رغم أن مصدره مختلف.

قد يكون الألم شدًا أو تيبسًا، أو إحساسًا حارقًا، أو وخزًا حادًا عند حركة معينة. وقد يظهر في جانب واحد أو بين الكتفين. زيادة الألم عند الضغط على العضلة أو تحريك الكتف ترجح سببًا عضليًا، لكنها لا تستبعد وحدها الأسباب الأخرى، خاصة عند وجود أعراض عامة أو صدرية.

إجهاد العضلات والثبات الطويل

العمل أمام شاشة، واستخدام الهاتف لفترات ممتدة، والقيادة الطويلة، قد تُجهد العضلات حول الرقبة ولوحي الكتف، خصوصًا مع قلة الاستراحات. كما قد يبدأ الألم بعد حمل حقيبة ثقيلة أو رفع جسم بطريقة مفاجئة أو ممارسة تمرين غير معتاد. ولا توجد وضعية واحدة مثالية للجميع؛ تغيير الوضعية بانتظام أهم من محاولة تثبيت الظهر طوال اليوم.

مشكلات المفاصل والفقرات

قد تسبب التغيرات التنكسية في مفاصل العمود الفقري أو مشكلات اتصال الأضلاع بالفقرات ألمًا موضعيًا وتيبسًا. أما انزلاق الأقراص الغضروفية في المنطقة الصدرية فأقل شيوعًا من حدوثه في الرقبة وأسفل الظهر. وقد تؤدي مشكلة في الرقبة أيضًا إلى ألم ينتشر نحو الكتف أو أعلى الظهر، أحيانًا مع تنميل في الذراع.

الكسور وبعض الحالات الالتهابية

يمكن أن يحدث كسر في إحدى الفقرات بعد سقوط أو حادث، وقد يحدث بعد مجهود بسيط لدى المصابين بهشاشة العظام. وتوجد أسباب أقل شيوعًا مثل الأمراض الالتهابية أو العدوى أو الأورام. تزداد أهمية استبعاد هذه الحالات عند استمرار الألم أو ترافقه مع حمى أو نقص وزن غير مفسر أو وجود تاريخ مرضي مهم.

قد يظهر ألم أعلى الظهر ضمن أعراض مشكلة في القلب أو الرئتين أو الأوعية الدموية، خاصة إذا بدأ فجأة ورافقه ألم الصدر أو ضيق التنفس. وقد تسبب مشكلات المرارة ألمًا أعلى البطن من الجهة اليمنى يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر، أحيانًا مع الغثيان أو بعد الطعام. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم تحت لوح الكتف الأيمن ناتج عن العضلات.

ومن الأسباب الأخرى الحزام الناري، الذي قد يبدأ بحرقان أو حساسية شديدة في شريط على جانب واحد من الجسم، قبل ظهور طفح وفقاعات جلدية. كذلك فإن الألم الذي يزداد مع التنفس قد يكون عضليًا أو مرتبطًا بالرئة أو غشائها، ويحتاج إلى تقييم بحسب شدته وما يرافقه من سعال أو حمى أو ضيق تنفس.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق ألم أعلى الظهر مع إحدى العلامات الآتية، ولا تحاول علاجه بالتمدد أو التدليك أولًا:

• ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو تعرق بارد، أو إغماء.
• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو أعلى الظهر يبلغ أقصى شدته بسرعة.
• ضعف جديد في الأطراف، أو صعوبة المشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• ألم شديد بعد حادث أو سقوط، خاصة مع صعوبة الحركة أو التنفس.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا صاحب الألم حمى أو شعور شديد بالإعياء، أو ظهر مع سعال دموي، أو بدأ لدى شخص لديه سرطان سابق أو ضعف مناعة. ويستحق الألم الجديد مع هشاشة العظام أو استعمال الكورتيزون مدة طويلة مراجعة مبكرة أيضًا، حتى دون إصابة كبيرة.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال أسبوعين تقريبًا من العناية المناسبة، أو كان يتكرر أو يعطل النوم والعمل. وراجع الطبيب مبكرًا إذا كان يتفاقم باستمرار، أو لا يتأثر بالراحة والحركة، أو يصاحبه نقص وزن غير مقصود. يمكن البدء بطبيب الأسرة، ثم الإحالة إلى التخصص المناسب عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالحركة والتنفس والطعام، وعن الإصابات والأمراض والأدوية. ثم يفحص العمود الفقري والرقبة والكتفين، وقد يقيّم قوة الأطراف والإحساس وردود الأفعال، ويفحص القلب والرئتين أو البطن إذا أشارت الأعراض إلى سبب غير عضلي.

لا تكون الأشعة ضرورية لكل حالة، خصوصًا عندما يرجح الفحص إجهادًا عضليًا دون علامات خطر. قد تُطلب أشعة بسيطة عند الاشتباه بكسر، أو تصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود علامات عصبية أو اشتباه بمرض محدد. أما تحاليل الدم وتخطيط القلب وفحوص الصدر فتُختار بحسب الاحتمال السريري، وليس لمجرد وجود ألم في الظهر.

الحركة وتعديل الأنشطة

إذا كان الألم خفيفًا ومرتبطًا بمجهود ولا توجد علامات خطر، استمر في الأنشطة اليومية المحتملة مع تقليل الحمل مؤقتًا. تجنب ملازمة السرير، وخذ استراحات قصيرة للمشي وتغيير الوضعية. أوقف التمارين العنيفة ورفع الأوزان التي تزيد الألم، ثم عد إليها تدريجيًا مع التحسن.

الكمادات والتمارين اللطيفة

قد تخفف الكمادات الدافئة التيبس، وقد تفيد الكمادات الباردة بعد إجهاد حديث إذا كانت أريح لك. ضع حاجزًا قماشيًا لحماية الجلد، ولا تنم فوق وسادة حرارية. ويمكن تجربة تحريك الكتفين بلطف وتقريب لوحي الكتف دون عنف. توقف إذا ظهر ألم حاد أو تنميل أو دوخة، ولا تحاول فرقعة الظهر بقوة.

الأدوية والعلاج الطبيعي

يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب لفترة قصيرة. مضادات الالتهاب ليست ملائمة للجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو القلب أو مميعات الدم أو الحمل. تجنب الجمع بين مستحضرات متشابهة دون مراجعة مكوناتها. وقد يساعد العلاج الطبيعي على تحسين الحركة وتقوية العضلات تدريجيًا، خاصة عند استمرار الأعراض أو تكررها.

• اضبط ارتفاع الشاشة والكرسي بما يناسبك، وغيّر وضعية الجلوس بانتظام.
• وزع أحمال الحقائب، وقرب الأشياء الثقيلة من جسمك عند حملها.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا، وزد شدة التمارين تدريجيًا.
• اختر وضعية نوم مريحة ووسادة تدعم الرقبة دون رفعها بشدة.
• اهتم بالنوم وإدارة التوتر؛ فكلاهما يؤثر في شد العضلات وتجربة الألم.

لا يُعد ألم أعلى الظهر عادة عرق نسا؛ فعرق النسا يرتبط بتهيج أعصاب أسفل الظهر ويمتد غالبًا إلى إحدى الساقين. ولا يُنصح بالكي أو الفصد لعلاج ألم الظهر، لغياب دليل موثوق على فائدتهما واحتمال الحروق والعدوى أو النزف. العلاج الأنسب يبدأ بتحديد السبب، وليس بتطبيق إجراء واحد على جميع أنواع الألم.