ألم الجنبة: لماذا يؤلمك التنفس وكيف يُعالج؟

الجنبة غشاء رقيق يتكون من طبقتين: إحداهما تغطي الرئتين، والأخرى تبطن جدار الصدر من الداخل. وبينهما حيز يحتوي على كمية صغيرة من السائل تسمح بانزلاق الطبقتين بسلاسة أثناء الشهيق والزفير. عندما تلتهب الجنبة، قد تحتك الطبقتان وتُستثار الأعصاب الحساسة للألم في الطبقة المبطنة لجدار الصدر.

يُسمى ذلك التهاب الجنبة، وقد يُستخدم تعبير الألم الجنبي لوصف نمط الألم نفسه حتى قبل معرفة السبب. وليس كل ألم يزداد مع التنفس التهابًا في الجنبة؛ إذ يمكن أن تتشابه معه آلام عضلات الصدر والأضلاع، وبعض أمراض القلب والرئتين. ولهذا يعتمد التشخيص على التقييم الطبي، لا على مكان الألم وحده.

غالبًا يكون الألم محددًا في ناحية من الصدر، وقد يظهر فجأة أو يتطور تدريجيًا تبعًا للسبب. وقد يمتد إلى الكتف أو الظهر، خصوصًا عندما يكون الالتهاب قريبًا من الحجاب الحاجز. ومن السمات المحتملة:

• ألم حاد يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو العطس.
• زيادة الألم مع بعض حركات الجزء العلوي من الجسم.
• تنفس سطحي لتجنب إثارة الألم، مع إحساس بعدم القدرة على أخذ نفس مريح.
• سعال جاف، أو حمى وقشعريرة إذا وُجدت عدوى.
• ضيق تنفس تختلف شدته بحسب المرض المسبب ووجود سوائل أو هواء حول الرئة.

قد يشعر بعض الأشخاص براحة عند الاستلقاء على الجانب المؤلم، لكن هذه الملاحظة لا تثبت التشخيص. كذلك فإن شدة الألم وحدها لا تعكس دائمًا خطورة المرض؛ فقد يكون السبب المهم مصحوبًا بألم متوسط أو بأعراض غير واضحة.

العدوى التنفسية

العدوى الفيروسية من الأسباب الشائعة لالتهاب الجنبة، وقد ترافق نزلة تنفسية أو تليها. كما قد يصل الالتهاب إلى الجنبة بسبب التهاب رئوي بكتيري. وفي بعض الحالات يكون السل سببًا، ويؤخذ في الحسبان عند وجود سعال مستمر أو تعرق ليلي أو نقص وزن، أو بحسب التعرض واحتمال العدوى.

أسباب تحتاج إلى استبعاد عاجل

قد تسبب الجلطة الرئوية ألمًا يزداد مع التنفس، وغالبًا يصاحبه ضيق تنفس مفاجئ، وقد يظهر سعال دموي أو تسارع في القلب. وتزداد احتمالاتها مع عوامل مثل الجراحة الحديثة، وقلة الحركة الطويلة، والحمل والنفاس، أو وجود جلطة سابقة. ومن الأسباب المهمة أيضًا استرواح الصدر، أي تسرب الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، وقد يسبب ألمًا مفاجئًا وضيق تنفس.

أمراض وأسباب أخرى

• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابات الصدر وكسور الأضلاع، التي قد تؤذي الجنبة أو تسبب ألمًا مشابهًا.
• أورام الرئة أو الجنبة، أو انتشار أورام أخرى إلى الغشاء المحيط بالرئة.
• بعض الأدوية في حالات غير شائعة، ويقيّم الطبيب احتمال ارتباطها بالأعراض.

وقد يشبه التهاب غشاء القلب ألم الجنبة. أما ألم الصدر القلبي فلا يُستبعد لمجرد أن الألم يتأثر بالتنفس، خاصة عند وجود عوامل خطورة أو أعراض مصاحبة مقلقة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدر مفاجئ أو شديد، خاصة إذا صاحبه ضيق تنفس واضح، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو تعرق بارد، أو سعال دموي. وينطبق ذلك أيضًا على ألم ضاغط يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بدوار أو صعوبة في التنفس.

وتحتاج إلى تقييم عاجل إذا ظهر ألم مع التنفس بعد جراحة أو فترة طويلة من قلة الحركة، أو ترافق مع تورم وألم في ساق واحدة. أما الألم الجديد غير المفسر، حتى إن كان محتملًا، فينبغي تقييمه قريبًا، وخصوصًا إذا استمر أو تكرر أو صاحبه ارتفاع حرارة. وتكون عتبة طلب المساعدة أقل لدى الحوامل وكبار السن ومرضى القلب والرئة وضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالتنفس والحركة، وعن الحمى والسعال والإصابات والأدوية والأمراض السابقة. كما يستفسر عن عوامل خطر الجلطات. ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين ويفحص الصدر، وقد يسمع صوت احتكاك مميزًا، لكن غيابه لا ينفي التهاب الجنبة.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج الجميع إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• أشعة الصدر للبحث عن التهاب رئوي أو سوائل أو استرواح الصدر.
• تخطيط القلب وتحاليل مرتبطة به عند احتمال وجود سبب قلبي.
• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب أو العدوى، واختبارات الجلطات عند ملاءمتها للتقييم السريري.
• الموجات فوق الصوتية لتحديد السائل حول الرئة والمساعدة في سحبه بأمان عند الحاجة.
• التصوير المقطعي، بما فيه تصوير شرايين الرئة إذا اشتُبه بجلطة رئوية.

إذا وُجد انصباب جنبي غير مفسر أو اشتُبه بعدوى فيه، فقد يسحب الطبيب عينة من السائل لتحليلها. ولا يمكن تأكيد الجلطة الرئوية أو نفيها من الأعراض وحدها.

يعتمد العلاج على السبب أكثر من اعتماده على الألم نفسه. ففي بعض حالات الالتهاب الفيروسي يكفي العلاج الداعم والمتابعة حتى يهدأ الالتهاب. أما الالتهاب الرئوي البكتيري فقد يحتاج إلى مضاد حيوي يحدده الطبيب، بينما يحتاج السل إلى خطة علاج متخصصة. ولا تفيد المضادات الحيوية في علاج الفيروسات.

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب لتخفيف الألم إذا كانت مناسبة لحالتك. لكن بعض هذه الأدوية لا يناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى، أو من يتناولون مميعات الدم، وقد تكون غير مناسبة أثناء الحمل. لا تجمع مستحضرات تحتوي على المادة نفسها، ولا تبدأ الكورتيزون أو مضادًا حيويًا دون تقييم.

الجلطة الرئوية تستلزم علاجًا عاجلًا قد يشمل مضادات التخثر، بينما يعتمد علاج استرواح الصدر على حجمه والأعراض واستقرار المريض. وقد تحتاج السوائل الكثيرة أو المصابة بالعدوى إلى تصريف، مع علاج المرض المسبب. أما أمراض المناعة والأورام فتحتاج إلى خطة خاصة يضعها الفريق المعالج.

بعد تقييم السبب واستبعاد الحالات العاجلة، خذ قسطًا من الراحة وتجنب المجهود الذي يزيد الألم، ثم عد إلى نشاطك تدريجيًا. امتنع عن التدخين والتدخين الإلكتروني، والتزم بالأدوية والمتابعة. لا تربط الصدر بإحكام لتخفيف الألم، ولا تعتمد على التنفس السطحي طويلًا؛ وإذا منعك الألم من التنفس الطبيعي، فراجع الطبيب لتحسين السيطرة عليه.

قد تتحسن بعض الحالات البسيطة خلال أيام، بينما تستمر أخرى مدة أطول بحسب السبب. وأحيانًا يخف الألم عندما تتجمع السوائل وتفصل طبقتي الجنبة، لكن ضيق التنفس يزداد؛ لذا فإن تراجع الألم وحده ليس دليلًا كافيًا على الشفاء. راقب قدرتك على التنفس والحرارة وحالتك العامة، واطلب إعادة التقييم عند التدهور أو عدم التحسن المتوقع.