ألم الحوض: كيف تميّز أسبابه ومتى تطلب المساعدة؟

قد يبدأ الألم فجأة أو يتطور تدريجيًا، ويكون حادًا أو على هيئة تقلصات أو ضغط وثقل مستمر. وقد يتركز في جانب واحد، أو ينتشر في المنطقة كلها، أو يظهر فقط أثناء التبول أو التبرز أو الجماع. وقد يزداد مع الجلوس الطويل أو الحركة أو حمل الأوزان.

يُوصف الألم عادة بأنه مزمن عندما يستمر أو يتكرر لمدة ستة أشهر أو أكثر، لكن لا ينبغي انتظار هذه المدة قبل طلب المساعدة. فالألم المتكرر الذي يعطل النوم أو العمل يستحق التقييم، حتى إن لم يكن شديدًا. وقد يستمر الألم المزمن بسبب تداخل مشكلات عضلية وعصبية مع السبب الأصلي.

أسباب مرتبطة بالدورة الشهرية

تسبب آلام الدورة تقلصات أسفل البطن قبل نزول الدم أو في بدايته، وقد تمتد إلى الظهر والفخذين. كما قد يحدث ألم خفيف قصير المدة في جهة واحدة وقت الإباضة. لكن الألم الجديد أو المتزايد أو المعطل للحياة لا ينبغي اعتباره طبيعيًا تلقائيًا، حتى لو تزامن مع الدورة.

مشكلات الرحم والمبيضين

• الانتباذ البطاني الرحمي: قد يسبب ألمًا يزداد مع الدورة، وألمًا أثناء الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في الحمل.
• الأورام الليفية والعضال الغدي: قد يصاحبهما ضغط بالحوض ودورات غزيرة أو مؤلمة، ولا تسبب كل الأورام الليفية أعراضًا.
• أكياس المبيض: كثير منها بلا أعراض، لكن تمزق كيس أو التواء المبيض قد يسبب ألمًا مفاجئًا، خاصة مع الغثيان أو القيء.
• التهاب الحوض: عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد ترافقها إفرازات غير معتادة أو نزف بين الدورات أو حمى. وقد تكون أعراضها خفيفة أحيانًا.

أسباب مرتبطة بالحمل

قد يحدث بعض الانزعاج أثناء الحمل، لكن الألم مع احتمال وجود حمل يحتاج إلى الانتباه. فالحمل خارج الرحم قد يظهر بألم في جانب واحد مع نزف مهبلي، وقد يصاحبه ألم بطرف الكتف أو دوخة. وقد يرتبط الألم أيضًا بالإجهاض أو أسباب أخرى، لذلك لا يمكن الاطمئنان اعتمادًا على وصفه فقط.

قد يسبب التهاب البروستاتا ألمًا في منطقة العجان بين كيس الصفن والشرج، أو أسفل البطن، مع حرقة التبول أو صعوبته وألم القذف. وإذا كانت العدوى حادة، فقد تظهر حمى وقشعريرة وشعور واضح بالإعياء، ما يستلزم تقييمًا سريعًا.

أما متلازمة ألم الحوض المزمن فقد تترافق مع أعراض بولية أو جنسية دون العثور على عدوى بكتيرية، ولذلك لا تكون المضادات الحيوية مفيدة لكل الحالات. وقد ينشأ الألم أيضًا من الفتق الأربي أو مشكلات الخصية والبربخ. والألم المفاجئ الشديد بالخصية، حتى إذا امتد إلى أسفل البطن، قد يدل على التواء الخصية ويحتاج إلى الطوارئ فورًا.

الجهاز البولي

قد يسبب التهاب المثانة ألمًا فوق عظم العانة مع تكرار التبول والإلحاح والحرقة. أما حصوات المسالك البولية فقد تسبب ألمًا شديدًا متقطعًا يمتد من الخاصرة إلى الأربية، وأحيانًا دمًا في البول. وتسبب متلازمة ألم المثانة ألمًا أو ضغطًا يزداد مع امتلائها لدى بعض المصابين، بعد استبعاد العدوى والأسباب الأخرى.

الجهاز الهضمي

الإمساك والقولون العصبي من الأسباب المحتملة، خاصة مع الانتفاخ وتغير نمط التبرز. لكن الألم المتزايد في أسفل البطن قد ينتج عن التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتوج أو غيرهما. ولا ينبغي نسبة الألم إلى القولون العصبي دون تقييم إذا صاحبه نزف أو نقص وزن غير مقصود أو حمى.

العضلات والأعصاب وأسباب أخرى

قد يؤدي شد عضلات قاع الحوض أو إصابات العضلات والمفاصل أو تهيج الأعصاب إلى الألم. وقد تحدث التصاقات بعد جراحات أو التهابات، لكن وجودها لا يثبت أنها سبب الألم. ونادرًا يكون الألم مرتبطًا بورم؛ ويزداد الاهتمام باستبعاد ذلك عند وجود كتلة أو نزف غير معتاد أو نقص وزن.

اذهب إلى الطوارئ إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو يتفاقم بسرعة، أو صاحبه أحد الأعراض التالية:

• إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق واضح.
• احتمال حمل مع ألم شديد، أو نزف، أو ألم بطرف الكتف.
• نزيف مهبلي غزير، أو ألم شديد مفاجئ بالخصية.
• حمى مع ألم شديد أو قيء متكرر أو تدهور الحالة العامة.
• عدم القدرة على التبول، أو انتفاخ شديد مع قيء وعدم خروج براز أو غازات.

اطلب تقييمًا سريعًا أيضًا إذا كان هناك احتمال حمل مع ألم جديد، ولو لم يكن شديدًا. وحدد موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه دم في البول أو البراز، أو إفرازات غير طبيعية، أو ألم أثناء الجماع. كما يستدعي أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وشدته وعلاقته بالدورة والتبول والتبرز والجماع، وعن الأدوية والعمليات السابقة واحتمال الحمل. ثم يفحص البطن، وقد يحتاج إلى فحص الحوض أو الأعضاء التناسلية بحسب الأعراض، بعد شرح الفحص والحصول على موافقتك. ويمكنك طلب وجود مرافق طبي أثناء الفحص.

• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام وسائل منع الحمل.
• تحاليل دم أو فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا إذا دعت الحاجة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية، أو تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي في حالات مختارة.

لا يحتاج الجميع إلى كل الفحوص. كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع الأسباب، ومنها بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي واضطرابات قاع الحوض. وقد تستلزم الأعراض المستمرة إحالة إلى اختصاصي أو فحوصًا إضافية.

يعتمد العلاج على السبب: مضادات حيوية لعدوى محددة، أو علاج للإمساك، أو خيارات هرمونية لبعض الآلام المرتبطة بالدورة، أو تدخل جراحي عند وجود حالة تستدعيه. وفي الألم المزمن، قد يجمع العلاج بين الأدوية والعلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض والدعم النفسي لتحسين النوم والتعامل مع الألم؛ وهذا لا يعني أن الألم متخيّل.

إذا كان الألم خفيفًا ومألوفًا ولا توجد علامات خطر، فقد تساعد كمادة دافئة وحركة لطيفة وتجنب الأنشطة التي تزيده. استشر الصيدلي بشأن مسكن مناسب، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة. ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو علاجًا هرمونيًا بنفسك، ولا تؤخر التقييم لأن المسكن خفف الأعراض.

سجّل وقت الألم وشدته والأعراض المصاحبة لمساعدة الطبيب، وحافظ على نشاط مناسب وتناول الألياف والسوائل وفق حالتك الصحية لتقليل الإمساك. قد تقلل وسائل الوقاية من العدوى الجنسية خطر بعض أسباب التهاب الحوض. ولا تبدأ تمارين تقوية قاع الحوض عشوائيًا؛ فقد تحتاج العضلات المشدودة إلى الاسترخاء بدلًا من مزيد من التقوية. والأهم متابعة السبب بدل الاكتفاء بإخفاء الألم.