ألم الدورة الشهرية: كيف تميزين الطبيعي من المقلق؟

أثناء الحيض تنفصل بطانة الرحم وتخرج مع الدم. وتساهم مواد تُسمى البروستاغلاندينات في تحفيز انقباض عضلات الرحم للمساعدة على إخراجها. كلما ارتفع تأثير هذه المواد، قد تصبح التقلصات أقوى وأكثر إيلامًا، وقد يصاحبها غثيان أو إسهال أو صداع.

غالبًا يتركز الألم أسفل البطن، وقد يمتد إلى أسفل الظهر أو الفخذين. والتشنجات في الساقين ليست علامة محددة لعسر الطمث؛ فإذا كان الألم في ساق واحدة مع تورم أو احمرار، فلا ينبغي افتراض أنه مجرد عرض للدورة.

عسر الطمث الأولي

هو ألم الحيض الذي يحدث دون وجود مرض واضح في أعضاء الحوض. يبدأ غالبًا خلال السنوات الأولى بعد بدء الحيض، مع انتظام الدورات التي يحدث فيها التبويض. يظهر عادة قبل نزول الدم بقليل أو مع بدايته، ويكون أشد في اليوم الأول ثم يخف خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

لا يعني هذا النوع أن الألم سيستمر بالشدة نفسها طوال الحياة؛ فقد يتغير مع العمر، وقد يتحسن لدى بعض النساء بعد الحمل والولادة، لكن ذلك ليس مضمونًا. ولا تُعد الولادة وسيلة لعلاج عسر الطمث.

عسر الطمث الثانوي

ينتج عن سبب آخر في الحوض، وقد يظهر بعد سنوات من دورات قليلة الألم، لكنه قد يصيب المراهقات أيضًا. قد يبدأ قبل الحيض بعدة أيام، أو يستمر بعد انتهائه، أو يزداد تدريجيًا. ومن علاماته المحتملة الألم بين الدورات أو أثناء الجماع أو التبول أو التبرز، خاصة عندما تتكرر الأعراض بالتزامن مع الحيض.

• بطانة الرحم المهاجرة: وجود نسيج يشبه بطانة الرحم خارج موضعه الطبيعي، وقد يسبب ألمًا شديدًا وأحيانًا صعوبة في الحمل. وهي ليست التهاب بطانة الرحم، بل حالة مختلفة.
• العضال الغدي: نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلة الرحم، وقد يصاحبه نزف غزير وتقلصات مؤلمة.
• الأورام الليفية: أورام حميدة في الرحم قد تسبب غزارة الحيض أو الشعور بالضغط وألم الحوض.
• مرض التهاب الحوض: عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد تترافق مع حمى أو إفرازات غير معتادة وألم خارج وقت الحيض.
• أسباب أخرى: مثل بعض أكياس المبيض أو العيوب الخلقية التي تعوق خروج دم الحيض، وهي تحتاج إلى تقييم بحسب الأعراض.

قد يزيد اللولب النحاسي النزف والتقلصات، خاصة في الأشهر الأولى بعد تركيبه. لكن الألم الشديد أو الجديد بعد التركيب يحتاج إلى مراجعة للتأكد من موضعه واستبعاد العدوى أو أسباب أخرى، وليس إلى نزعه ذاتيًا.

يمكن أن يصاحب عسر الطمث شعور بالغثيان أو قيء أو إسهال أو صداع أو إرهاق. وقد يؤثر الألم في التركيز والنوم، لكن التعب الشديد مع دورة غزيرة قد يشير أيضًا إلى نقص الحديد أو فقر الدم، وليس إلى التقلصات وحدها.

تتبعي الأعراض في مفكرة أو تطبيق خلال عدة دورات إذا لم توجد علامات عاجلة. سجلي موعد بدء الألم وانتهائه، وشدته، وكمية النزف، والأدوية المستخدمة ومدى فائدتها. اكتبي أيضًا إن كان الألم يمنعك من ممارسة أنشطتك، أو يحدث في جانب واحد، أو يرتبط بالجماع أو دخول الحمام. هذه المعلومات أهم من الاكتفاء بوصف الدورة بأنها مؤلمة.

يبدأ التقييم بأسئلة عن انتظام الدورة، ووقت ظهور الألم، والتاريخ المرضي والعائلي، واحتمال الحمل، ووسائل منع الحمل. وقد يسأل الطبيب عن أعراض العدوى أو بطانة الرحم المهاجرة. وفي النمط المعتاد لعسر الطمث الأولي، قد يبدأ العلاج دون الحاجة إلى فحوص موسعة.

عند وجود علامات غير معتادة، قد يُقترح فحص البطن أو الحوض بما يناسب العمر والأعراض وبعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة. ويمكن طلب اختبار حمل عند احتماله، وتحليل دم عند الاشتباه بفقر الدم، أو فحوص للعدوى بحسب الحالة.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف الأورام الليفية وبعض أكياس المبيض أو تغيرات الرحم. لكن التصوير الطبيعي لا يستبعد بطانة الرحم المهاجرة. وإذا استمر الألم رغم العلاج، فقد تلزم إحالة إلى طبيب نساء لتقييم إضافي، وقد يناقش فحوصًا أخرى أو تنظير البطن في حالات مختارة.

خطوات منزلية مفيدة

• ضعي كمادة دافئة أو قربة ماء دافئ ملفوفة بقماش على أسفل البطن، وتجنبي الحرارة الشديدة والنوم فوقها.
• جربي المشي أو التمدد الخفيف أو النشاط المنتظم حسب قدرتك؛ لا يلزم إجبار نفسك على التمرين أثناء الألم الشديد.
• احرصي على نوم كافٍ ووجبات منتظمة وشرب السوائل، خاصة عند وجود قيء أو إسهال.
• قد يساعد تدليك البطن بلطف وتمارين الاسترخاء في تقليل الانزعاج، دون أن يحلا محل تقييم الألم المستمر.

الأدوية والخيارات الهرمونية

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، لتقليل البروستاغلاندينات وتخفيف التقلصات. وتكون أنفع عادة عند استخدامها مع بداية الألم، أو قبيل الدورة المتوقعة وفق إرشاد الطبيب أو الصيدلي. اتبعي النشرة ولا تجمعي بين دواءين من هذه المجموعة.

قد لا تناسب هذه الأدوية من لديهن قرحة أو نزف بالمعدة، أو مرض بالكلى، أو حساسية منها، أو من يتناولن مميعات الدم. وعند احتمال الحمل، استشيري مختصًا قبل تناولها. وقد يكون الباراسيتامول خيارًا لبعض الحالات، وإن كان أقل فاعلية للتقلصات لدى بعض النساء.

قد يوصي الطبيب بوسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني، لتقليل الألم والنزف بعد مراجعة موانع استخدامها وخطط الحمل. أما الألم الثانوي فيحتاج إلى معالجة سببه. ولا توجد عشبة أو مكمل مضمون لعلاج عسر الطمث، وبعض المنتجات قد تتداخل مع الأدوية.

احجزي موعدًا إذا منعك الألم من الدراسة أو العمل، أو ازداد مع الوقت، أو بدأ بعد دورات كانت محتملة. وتلزم المراجعة أيضًا عند النزف بين الدورات، أو غزارة الحيض، أو الألم أثناء الجماع، أو عدم التحسن رغم الاستخدام الصحيح للعلاج.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد أو مختلف عن المعتاد، خصوصًا في جانب واحد، أو مع حمى وإفرازات غير طبيعية، أو قيء مستمر. وإذا كان الحمل ممكنًا وظهر ألم مع نزف أو دوخة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف، فتوجهي للطوارئ لاستبعاد الحمل خارج الرحم. كذلك يستدعي النزف الغزير المصحوب بضعف شديد أو ضيق نفس تقييمًا عاجلًا. الألم المعطل للحياة يستحق العلاج، ولا يلزم تحمله باعتباره أمرًا طبيعيًا.