ألم الركبة: الأسباب الشائعة وطرق العلاج الآمن

تتكون الركبة من عظام تغطي أطرافها غضاريف ملساء، وأربطة تثبت المفصل، وأوتار تربط العضلات بالعظام. ويوجد داخلها غضروفان هلاليان يساعدان على توزيع الحمل وامتصاص الصدمات، وحولها أكياس صغيرة تقلل الاحتكاك. قد ينشأ الألم من أي من هذه الأجزاء، وأحيانًا يكون مصدره مشكلة في الورك أو الظهر يظهر أثرها عند الركبة.

تزداد احتمالات الألم مع زيادة الوزن، وضعف عضلات الفخذ والورك، والإصابات السابقة، والزيادة المفاجئة في شدة التدريب. كما تختلف الأسباب الشائعة بين المراهقين والرياضيين وكبار السن، لذلك لا توجد إجابة واحدة تناسب جميع الحالات.

خشونة مفصل الركبة

الخشونة مرض يصيب أنسجة المفصل، بما فيها الغضروف والعظم، وتزداد شيوعًا مع التقدم في العمر أو بعد إصابات سابقة. غالبًا يبدأ الألم تدريجيًا ويزداد مع تحميل الوزن، وقد يصاحبه تيبس بعد الجلوس أو عند الاستيقاظ، ويكون عادة قصير المدة. قد تظهر أيضًا طقطقة أو محدودية في الحركة. ولا تعكس شدة التغيرات في الأشعة بالضرورة مقدار الألم الذي يشعر به الشخص.

ألم مقدمة الركبة حول الصابونة

يُعرف أيضًا بألم المفصل الرضفي الفخذي، ويظهر حول صابونة الركبة أو خلفها. يزداد عادة مع صعود السلالم أو نزولها، والقرفصاء، والجري، والجلوس طويلًا والركبة مثنية. قد يرتبط بزيادة الأحمال أو ضعف العضلات التي تتحكم في حركة الركبة. وهو شائع لدى النشطين بدنيًا، لكنه لا يقتصر على الرياضيين.

إجهاد الأوتار والتهاب الأكياس المحيطة

قد تسبب حركات القفز أو الجري المتكررة ألمًا في وتر الصابونة أسفلها، خصوصًا بعد زيادة التدريب بسرعة. أما التهاب الأكياس الزلالية فقد يظهر كتورم وألم موضعي، خاصة أمام الركبة بعد الركوع المتكرر. وإذا كان التورم مصحوبًا باحمرار واضح وسخونة أو حمى، فلا ينبغي افتراض أنه مجرد إجهاد؛ إذ يجب استبعاد العدوى.

إصابات الغضروف الهلالي والأربطة

قد يتمزق الغضروف الهلالي عند التواء الركبة، وأحيانًا تحدث تغيرات فيه تدريجيًا مع العمر دون إصابة واضحة. قد يصاحبه ألم عند خط المفصل، أو تورم، أو إحساس بالتعلق أثناء الحركة. وتحدث إصابات الأربطة غالبًا بعد التواء قوي أو تغيير مفاجئ للاتجاه أو ضربة مباشرة، وقد يصاحبها صوت فرقعة وتورم سريع وشعور بأن الركبة لا تثبت عند الوقوف.

التهابات المفاصل والنقرس

قد تتأثر الركبة بأمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة عند وجود تيبس صباحي طويل أو أعراض في مفاصل أخرى. وقد يسبب النقرس أو ترسب بلورات أخرى نوبة ألم وتورم مفاجئة. لكن الركبة الحارة والمتورمة بشدة تحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد عدوى المفصل، حتى لو سبق تشخيص النقرس.

يساعد وصف الألم الطبيب على تضييق الاحتمالات، لكنه لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص. انتبه إلى وقت ظهوره، ومكانه، والحركات التي تزيده، وما إذا كان هناك تورم أو إصابة سابقة.

• الألم بعد زيادة المشي أو التدريب قد يرتبط بتحميل زائد على المفصل أو الأوتار.
• التورم السريع بعد إصابة قد يشير إلى إصابة داخل المفصل تستدعي التقييم.
• الألم خلف الركبة مع انتفاخ قد يرتبط بكيس مملوء بالسائل، ويُعرف بكيس بيكر.
• التوقف الحقيقي عن فرد الركبة يختلف عن مجرد تجنب الحركة بسبب الألم، ويحتاج إلى فحص قريب.
• الطقطقة وحدها، دون ألم أو تورم أو تعطل للحركة، شائعة ولا تعني بالضرورة مرضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والأمراض والأدوية، ثم يفحص الحركة والتورم والثبات وقوة العضلات، وقد يفحص الورك أيضًا. لا يحتاج كل ألم إلى تصوير بالرنين المغناطيسي؛ فقد يكفي التاريخ المرضي والفحص لتوجيه العلاج الأولي.

قد تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر أو لتقييم بعض حالات الخشونة، بينما يفيد الرنين في حالات مختارة لإصابات الأربطة أو الغضروف الهلالي. وقد تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم الأوتار أو تجمع السوائل. وعند الاشتباه في عدوى أو بلورات داخل المفصل، قد يلزم سحب عينة من السائل وفحصها، مع تحاليل دم بحسب الحالة.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد إصابة كبيرة أو علامات خطر، يمكن تجربة رعاية منزلية قصيرة مع مراقبة التحسن. الهدف هو تهدئة الأعراض دون ترك الركبة بلا حركة لفترة طويلة.

• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم، مثل الجري والقفز والقرفصاء العميقة، مع الحفاظ على حركة مريحة.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بمنشفة لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، خصوصًا بعد النشاط أو عند وجود تورم.
• ارفع الساق عند الراحة إذا كانت متورمة، ويمكن استخدام رباط مرن مريح بشرط ألا يسبب خدرًا أو تغيرًا في لون القدم.
• ابدأ بثني الركبة وفردها بلطف ضمن حدود الاحتمال، ثم زد النشاط تدريجيًا مع تحسن الأعراض.
• تجنب التدليك القوي والتمارين المجهدة فوق مفصل حار أو متورم بصورة مفاجئة.

يعتمد العلاج على السبب، وغالبًا يشمل تمارين تدريجية لتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين المرونة والتوازن. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار التمارين المناسبة، خاصة بعد الإصابات أو مع الألم المستمر. وفي حالات الخشونة، قد يقلل خفض الوزن الزائد الحمل على المفصل ويحسن الأعراض، دون اشتراط الوصول إلى وزن مثالي للاستفادة.

قد تناسب بعض الحالات مسكنات أو مضادات التهاب موضعية، بينما تحتاج الأدوية الفموية إلى مراعاة أمراض الكلى والقلب وقرحة المعدة والحمل ومميعات الدم. اسأل الطبيب أو الصيدلي، ولا تجمع مضادات الالتهاب من نفسك. وقد تُستخدم الحقن أو الجراحة في حالات مختارة؛ فوجود تمزق بالغضروف الهلالي أو خشونة بالأشعة لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى عملية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ركبة حمراء وحارة ومتورمة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالمرض، أو بعد إصابة تسبب تشوهًا أو ألمًا شديدًا أو عدم القدرة على تحميل الوزن. ويحتاج التورم الكبير السريع، أو انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها، إلى تقييم قريب. أما تورم الساق المفاجئ المصحوب بضيق النفس أو ألم الصدر فيستدعي الطوارئ فورًا.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال بضعة أسابيع، أو كان يتكرر، أو يعطل النوم والمشي والعمل، أو يصاحبه عدم ثبات. ولتقليل تكراره، زد الأحمال الرياضية تدريجيًا، وحافظ على تقوية العضلات، واختر نشاطًا يناسب قدرتك مثل المشي المريح أو السباحة. لا تتجاهل الألم المتزايد، ولا تجعل الخوف منه سببًا للتوقف الدائم عن الحركة.