ألم الركبتين: الأسباب وطرق التشخيص والعلاج الآمن

الركبة مفصل يربط عظم الفخذ بعظم الساق، وتتحرك أمامه الرضفة، المعروفة بصابونة الركبة. تحمي الغضاريف أسطح العظام، بينما تساعد الأربطة والأوتار والعضلات على الثبات والحركة. وتوجد أكياس صغيرة مملوءة بسائل تقلل الاحتكاك بين الأنسجة. يمكن أن ينشأ الألم من أي جزء من هذه الأجزاء، وليس من داخل المفصل فقط.

قد يظهر الألم فجأة بعد التواء أو سقوط، أو يتطور تدريجيًا مع تكرار التحميل. وقد يكون مصدره أحيانًا مشكلة في الورك أو الظهر، لذلك لا يقتصر التقييم دائمًا على الركبة نفسها.

الإجهاد والألم حول صابونة الركبة

زيادة الجري أو القفز أو صعود الدرج بسرعة قد تجهد الأوتار والأنسجة المحيطة بالمفصل. أما الألم الرضفي الفخذي فيظهر عادة أمام الركبة أو حول الصابونة، ويزداد مع القرفصاء والدرج أو الجلوس طويلًا مع ثني الركبتين. وقد يرتبط بضعف العضلات أو طريقة الحركة، دون وجود تلف شديد في الغضروف.

خشونة المفصل

خشونة الركبة مرض يصيب المفصل كله، وليس مجرد احتكاك بين العظام. تصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، وقد ترتبط بإصابة قديمة أو زيادة الوزن. غالبًا يزداد الألم مع النشاط، ويصاحبه تيبس قصير بعد الراحة أو عند الاستيقاظ. لكن وجود تغيرات في الأشعة لا يعني بالضرورة ألمًا شديدًا أو حاجة إلى الجراحة.

إصابات الأربطة والغضاريف الهلالية

قد يؤدي الالتواء المفاجئ، خصوصًا أثناء الرياضة، إلى إصابة رباط أو غضروف هلالي. تشمل العلامات المحتملة تورمًا، أو إحساسًا بعدم الثبات، أو صعوبة فرد الركبة. وقد تحدث تمزقات تنكسية في الغضروف الهلالي دون إصابة واضحة لدى بعض البالغين، ولا تحتاج جميعها إلى عملية.

الالتهابات وأسباب أخرى

• التهاب المفاصل الروماتويدي قد يصيب الركبتين مع مفاصل أخرى، ويسبب تورمًا وتيبسًا صباحيًا مطولًا.
• النقرس أو ترسب بلورات أخرى قد يسبب نوبة مفاجئة من الألم والتورم والسخونة.
• التهاب الجراب أو الأوتار يسبب ألمًا موضعيًا، وقد يرتبط بالركوع المتكرر أو الإفراط في النشاط.
• عدوى المفصل سبب أقل شيوعًا لكنه خطير، ويجب استبعاده بسرعة عند وجود ركبة حارة ومتورمة، خاصة مع الحمى.

يساعد تحديد مكان الألم وتوقيته على تضييق الاحتمالات، لكنه لا يكفي للتشخيص الذاتي. الألم الذي يزداد بالحركة قد يرتبط بتحميل المفصل، بينما يستدعي التورم المستمر والتيبس الطويل التفكير في أسباب التهابية. أما الطقطقة غير المصحوبة بألم أو تورم فهي شائعة، ولا تدل وحدها على مرض.

• دوّن بداية الألم، وهل سبقته إصابة أو زيادة في النشاط.
• حدّد إن كان الألم أمام الركبة أو خلفها أو على أحد جانبيها.
• لاحظ وجود تورم أو احمرار أو سخونة أو صعوبة في الحركة.
• اذكر للطبيب أي ألم بمفاصل أخرى، أو طفح، أو حمى، أو أدوية تستخدمها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة وطبيعة العمل والنشاط، ثم يفحص المشي ومدى الحركة وقوة العضلات وثبات الأربطة ومناطق الألم. وقد يفحص الورك أو الظهر عند الاشتباه في ألم محال. في حالات كثيرة يكون التاريخ المرضي والفحص كافيين لبدء الخطة، ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالرنين المغناطيسي.

• الأشعة السينية: تفيد عند الاشتباه في كسر أو لتقييم تغيرات العظام والخشونة عندما يلزم التصوير.
• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد في تقييم السوائل وبعض الأوتار والأكياس المحيطة بالركبة.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم لحالات مختارة، مثل الاشتباه بإصابة داخلية مؤثرة أو استمرار أعراض غير مفسرة.
• تحاليل الدم: تُطلب عند الاشتباه في التهاب أو عدوى أو مرض عام، وليست ضرورية للجميع.
• سحب سائل المفصل: قد يكون مهمًا لفحص العدوى أو البلورات، خصوصًا مع التورم الحاد.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد إصابة شديدة أو علامات خطر، يمكن تقليل الأنشطة التي تزيده مؤقتًا، مثل القفز والقرفصاء العميقة. لا تعني الراحة التوقف الكامل عن الحركة؛ فالحركة اللطيفة ضمن حدود الاحتمال تساعد على تجنب التيبس وضعف العضلات.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، خاصة بعد النشاط أو مع التورم، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع الساق عند الراحة إذا كانت الركبة متورمة.
• قد يفيد ضغط خفيف برباط مناسب، لكن أزله إذا سبب خدرًا أو برودة أو زيادة الألم.
• جرّب المشي القصير أو السباحة أو الدراجة الثابتة إذا كانت محتملة، وتوقف عن النشاط الذي يفاقم الأعراض بوضوح.

يمكن للدفء المعتدل أن يخفف التيبس لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يناسب ركبة حارة ومتورمة حديثًا. وتجنب التدليك القوي أو إجبار المفصل على الحركة بعد إصابة، ولا تستخدم مسكنًا لإخفاء الألم ومواصلة تمرين مجهد.

يركز العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين المرونة والتوازن وطريقة الحركة. وتُختار التمارين تدريجيًا بحسب التشخيص والقدرة، لا بوصفة موحدة للجميع. وإذا كان هناك وزن زائد، فقد يساعد خفضه بصورة مستدامة على تقليل الحمل والألم وتحسين الوظيفة.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب أو مضاد التهاب موضعي في بعض الحالات. أما مضادات الالتهاب الفموية فتحتاج حذرًا لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو القلب، ومع مميعات الدم أو الحمل. لا تجمع أكثر من مضاد التهاب، ولا تطل استخدامها دون مراجعة.

قد تُناقش الحقن داخل المفصل لحالات مختارة بعد تحديد السبب، لكنها ليست حلًا مضمونًا أو دائمًا. وتحتاج الأمراض الالتهابية إلى علاج متخصص، بينما تتطلب عدوى المفصل علاجًا عاجلًا. تُبحث الجراحة عند وجود إصابات محددة أو خشونة شديدة تؤثر في الحياة رغم العلاج غير الجراحي المناسب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ركبة حمراء وساخنة ومتورمة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور العام بالمرض.
• عدم القدرة على تحميل الوزن أو تحريك الركبة، أو تشوه واضح بعد إصابة.
• تورم كبير سريع بعد التواء أو سقوط، أو انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها.
• تورم وألم في ربلة الساق؛ وإذا صاحبهما ضيق نفس أو ألم صدري فاتصل بالطوارئ.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم بضعة أسابيع، أو تكرر التورم، أو تعطّل النوم والمشي والعمل. كما يستحق التيبس الصباحي المطول أو إصابة عدة مفاصل تقييمًا مبكرًا. ولتقليل تكرار المشكلة، زد النشاط تدريجيًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا، وواظب على تمارين القوة الملائمة بدل تجنب الحركة تمامًا.