ألم السن وموضع الخلع: كيف تميز الأسباب والعلاج؟

تغطي المينا تاج السن، وتوجد تحتها طبقة العاج التي تحيط بحجرة اللب. يحتوي اللب على أعصاب وأوعية دموية، ويمتد داخل قنوات الجذور. لذلك قد يؤدي وصول التسوس العميق أو تأثير إصابة قوية إلى هذه المنطقة إلى التهاب وألم، حتى لو لم يظهر تلف واضح عند النظر في المرآة.

أما جذر السن فتغطيه طبقة تُسمى الملاط، ويربطه بالعظم الرباط حول السني، الذي يساعد على تثبيت السن وتحمل قوى المضغ. والسنخ هو التجويف العظمي الذي يحتضن الجذر. بعد الخلع تتشكل داخله جلطة دموية تحمي العظم وتساعد على الالتئام؛ واضطراب هذه الحماية قد يؤدي إلى السنخ الجاف.

التسوس العميق من أبرز أسباب التهاب اللب، وقد يحدث الالتهاب أيضًا نتيجة شرخ في السن، أو إصابة، أو تسرب حول حشوة قديمة، أو إجراءات سنية متكررة. وقد يبدأ الالتهاب محدودًا وقابلًا للتحسن بعد إزالة السبب، ثم يصبح غير قابل للشفاء إذا اشتد تلف اللب.

التهاب يمكن أن يتحسن

غالبًا يظهر الألم عند تناول شيء بارد أو حلو، ويكون قصيرًا ويزول سريعًا بعد ابتعاد المؤثر. قد يتحسن اللب بعد علاج التسوس وترميم السن بإحكام. ومع ذلك، لا تكفي مدة الألم وحدها لتحديد العلاج، لأن حساسية العاج وانكشاف الجذور قد يسببان أعراضًا مشابهة.

التهاب قد يحتاج إلى علاج قنوات الجذر

• ألم يستمر بعد زوال المؤثر البارد أو الساخن.
• ألم تلقائي أو نابض، وقد يوقظ الشخص من النوم.
• صعوبة تحديد السن المسؤول، أو امتداد الألم إلى الفك أو الأذن.
• ألم عند العض إذا تأثرت الأنسجة حول نهاية الجذر.

قد يتوقف الألم عندما يموت اللب، لكن ذلك لا يعني شفاء السن؛ إذ يمكن أن تتطور عدوى حول الجذر أو يتكون خراج. كما أن بعض الأسنان المصابة بتلف اللب لا تسبب ألمًا واضحًا في البداية، ولذلك تبقى الفحوص الدورية مهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، وما يثيره أو يخففه، ووجود إصابة أو علاج حديث. ثم يفحص التسوس والحشوات والشقوق واللثة، وقد يطرق على السن برفق أو يجس المنطقة المحيطة بالجذر. يساعد فحص العض وجيوب اللثة أيضًا على التمييز بين مشكلة اللب والرباط حول السني وأمراض اللثة.

اختبارات استجابة اللب

يستخدم الطبيب مؤثرًا باردًا، وأحيانًا الحرارة، ويقارن الاستجابة بالأسنان المجاورة. وقد يستخدم اختبار اللب الكهربائي لمعرفة ما إذا كانت الأعصاب تستجيب لتنبيه خفيف. هذه اختبارات لحساسية اللب العصبية، وليست قياسًا مباشرًا لتدفق الدم أو دليلًا منفردًا على حيويته؛ فقد تتأثر نتائجها بإصابة حديثة أو عدم اكتمال نمو الجذر.

تصوير الأسنان بالأشعة السينية

قد تكشف الأشعة عمق التسوس وحالة الجذور والعظم المحيط، وتساعد على تحديد خطة العلاج. لكن التهاب اللب المبكر قد لا يظهر فيها، لذا لا تستبعد الصورة الطبيعية وجود مشكلة. يختار الطبيب الصور المطلوبة بحسب الفحص، ولا يحتاج كل ألم إلى تصوير متقدم.

يعتمد العلاج على قدرة اللب على التعافي وإمكانية الحفاظ على السن. في الحالات المناسبة، يزيل الطبيب التسوس ويغلق السن بترميم محكم. وعندما يكون التسوس شديد القرب من اللب، قد يختار إزالة انتقائية للتسوس ضمن خطة علاجية لتقليل خطر انكشاف اللب، بدلًا من التجريف العميق غير الضروري.

إذا كان اللب متضررًا ولا يُتوقع تعافيه، فقد تحتاج الحالة إلى علاج قنوات الجذر: إزالة النسيج المصاب، وتنظيف القنوات وتطهيرها ثم حشوها وإغلاق السن. وقد يلزم تاج لحمايته بحسب مقدار الجزء المتبقي منه. وفي حالات مختارة يمكن الحفاظ على جزء من اللب بعلاج متخصص، أما السن غير القابل للترميم فقد يحتاج إلى الخلع.

المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لألم اللب، ولا تصلح بدلًا من تنظيف القنوات أو تصريف الخراج. قد يصفها الطبيب عند انتشار العدوى أو وجود حمى وأعراض عامة، مع مراعاة حالة المناعة. ويمكن استخدام مسكن مناسب مؤقتًا بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب، دون وضع الأسبرين مباشرة على اللثة لأنه قد يحرقها.

يحدث السنخ الجاف عندما لا تتكون الجلطة الواقية بشكل كافٍ، أو تتحلل أو تُفقد مبكرًا، فيصبح العظم داخل موضع الخلع مكشوفًا. تظهر المشكلة غالبًا خلال الأيام الأولى بعد الخلع، وتكون أكثر شيوعًا بعد خلع أضراس العقل السفلية. وهي ليست بالضرورة عدوى بكتيرية، لذلك يختلف علاجها عن علاج الخراج.

• ألم شديد يبدأ أو يزداد عادة بعد يوم إلى ثلاثة أيام من الخلع.
• امتداد الألم إلى الأذن أو الصدغ في الجانب نفسه.
• رائحة فم غير مستحبة أو مذاق سيئ.
• ظهور تجويف الخلع فارغًا جزئيًا، وقد يبدو العظم داخله مكشوفًا.

يزداد الاحتمال مع التدخين، وصعوبة الخلع، وسابقة الإصابة بالسنخ الجاف، وقد يرتبط باستخدام موانع الحمل المحتوية على الإستروجين. لا توقفي أي دواء من نفسك، بل ناقشيه مع الطبيب. كما ينبغي تجنب المضمضة العنيفة أو العبث بموضع الخلع خلال الفترة المبكرة.

يشخص الطبيب الحالة عادة من توقيت الألم وفحص مكان الخلع. وقد يطلب أشعة إذا اشتبه بوجود جزء متبقٍ من الجذر أو سبب آخر للألم. يشمل العلاج غسل التجويف بلطف لإزالة البقايا، وقد يضع ضمادًا دوائيًا لتخفيف الألم مع ترتيب المتابعة. لا تحاول تنظيف التجويف بأداة أو حشوه بمواد منزلية.

اتبع تعليمات العيادة، وتناول أطعمة لينة، وتجنب التدخين والشفط باستخدام الماصة. لا تتمضمض بقوة خلال أول أربع وعشرين ساعة؛ وبعدها قد يوصي الطبيب بمضمضة لطيفة بالماء الدافئ والملح. نظف بقية الأسنان بحذر، ولا تستخدم غسولًا علاجيًا أو مضادًا حيويًا دون توجيه.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ألم السن أو استمر، أو أصبح العض مؤلمًا، أو زاد الألم بعد الخلع بدلًا من التحسن، خصوصًا إذا لم تساعد المسكنات المناسبة. ويستدعي تورم الوجه أو خروج الصديد أو الحمى تقييمًا عاجلًا؛ فهذه العلامات لا تُفسر عادة بالسنخ الجاف وحده.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع الامتداد إلى الرقبة أو حول العين، أو تدهور واضح في الحالة العامة. ويساعد علاج التسوس مبكرًا، وتنظيف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، والمتابعة الدورية، على تقليل خطر وصول المشكلة إلى اللب وفقدان السن.