ألم الصدر: خمسة أسباب محتملة وكيف تميز علامات الخطر

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ أو غير معتاد في الصدر واستمر أكثر من بضع دقائق، أو عاد بعد زواله، خصوصًا إذا كان على هيئة ضغط أو عصر أو ثقل. لا تنتظر اكتمال جميع العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى إذا كنت تشتبه في حالة طارئة.

• انتشار الألم إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الفك أو الرقبة أو الظهر.
• ضيق التنفس، أو العرق البارد، أو الغثيان، أو الدوار الشديد والإغماء.
• ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو أعلى الظهر، يبلغ شدته القصوى منذ البداية.
• ألم مع صعوبة التنفس أو سعال مصحوب بالدم، خاصة بعد جراحة أو قلة حركة طويلة.
• ألم جديد أثناء الراحة، أو تفاقم ألم معروف لدى شخص مصاب بمرض قلبي.

أما الألم الجديد غير المفسر، أو الذي يتكرر مع المجهود ثم يخف بالراحة، فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل حتى إن اختفى. وإذا كان الألم خفيفًا ومتكررًا دون علامات طوارئ، فاحجز موعدًا لتحديد سببه بدل الاكتفاء بالمسكنات. لا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي، واتبع تعليمات فريق الإسعاف بشأن أي دواء.

قد يحدث ألم الصدر عندما لا يصل إلى عضلة القلب ما يكفي من الدم والأكسجين. في الذبحة الصدرية المستقرة، يظهر الانزعاج غالبًا مع المشي السريع أو صعود الدرج ويخف بالراحة. أما الألم الجديد أو المتزايد أو الذي يحدث في الراحة فقد يشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة، ومنها النوبة القلبية، وهي حالة طارئة.

ليس ضروريًا أن يكون الألم حادًا أو في الجانب الأيسر؛ فقد يكون ثقلًا في منتصف الصدر أو شعورًا يشبه عسر الهضم. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن وبعض المصابين بالسكري. ولدى النساء أيضًا قد يصاحب ألم الصدر تعب غير معتاد أو غثيان أو ضيق تنفس، مع أن ألم الصدر يظل عرضًا شائعًا للنوبة القلبية.

تشمل الأسباب القلبية الأخرى التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، وقد يسبب ألمًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء ويخف بالجلوس والانحناء للأمام. وهناك أسباب وعائية نادرة وخطيرة، مثل تسلخ الشريان الأبهر، قد تبدأ بألم شديد ومفاجئ. لا تكفي هذه الأنماط للتشخيص، لكنها تساعد الطبيب في توجيه الفحوص.

قد يرتبط الألم بالتنفس عندما يكون مصدره الرئتين أو الغشاء المحيط بهما، المعروف بغشاء الجنب. فالالتهاب الرئوي قد يسبب ألمًا مع السعال والحمى، وقد يصاحبه بلغم أو ضيق تنفس. كما يمكن لالتهاب غشاء الجنب أن يسبب وخزًا يزداد مع أخذ نفس عميق أو السعال.

لكن الألم المرتبط بالتنفس ليس بسيطًا بالضرورة. فالانصمام الرئوي يحدث عندما تسد جلطة أحد الأوعية الدموية في الرئة، وقد يظهر بضيق تنفس مفاجئ وألم في الصدر وتسارع النبض، وأحيانًا سعال دموي. يزداد الاشتباه به مع تورم ساق واحدة، أو بعد جراحة أو ملازمة الفراش، وخلال الحمل وفترة ما بعد الولادة.

ومن الحالات الطارئة أيضًا استرواح الصدر، أي تجمع الهواء حول الرئة بما قد يؤدي إلى انكماشها. قد يبدأ بألم مفاجئ في جهة واحدة مع ضيق التنفس، سواء بعد إصابة أو دون سبب واضح. تستلزم هذه الأعراض تقييمًا عاجلًا، وليس الانتظار لمعرفة إن كانت ستزول.

يحدث الارتجاع المعدي المريئي عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء، فينشأ إحساس بالحرقان خلف عظمة القص. قد يزداد بعد وجبة كبيرة أو عند الاستلقاء والانحناء، وقد يصاحبه طعم حامض في الفم أو رجوع الطعام. ويمكن لتشنجات المريء أو اضطرابات البلع أن تسبب ألمًا يشبه ألم القلب.

يساعد ارتباط الأعراض بالطعام على الاشتباه في السبب، لكنه لا يؤكده؛ فالنوبة القلبية قد تُشعر المصاب بحرقة أو عسر هضم أيضًا. كذلك، تحسن الألم بعد مضاد للحموضة لا يستبعد مشكلة قلبية. إذا كانت الحرقة متكررة، أو صاحبها صعوبة في البلع أو نقص وزن غير مفسر، فينبغي مراجعة الطبيب.

بعد تأكيد الارتجاع، قد يساعد تناول وجبات أصغر، وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام، وتقليل الأطعمة التي تثير الأعراض لدى الشخص. وقد يصف الطبيب علاجًا لتقليل الحمض وفق الحالة، بدل استخدام الأدوية لفترات طويلة دون تقييم.

قد ينتج الألم عن شد عضلي بعد تمرين أو حمل أوزان أو سعال متكرر، أو عن إصابة في الأضلاع. ومن الأسباب المعروفة التهاب الغضاريف الضلعية، وهي مواضع اتصال الأضلاع بعظمة القص. غالبًا يزداد هذا الألم مع حركة الجذع أو رفع الذراع أو الضغط على منطقة محددة، وقد يستمر أيامًا أو أكثر بحسب السبب.

إمكانية استثارة الألم بالضغط ترجح مصدرًا من جدار الصدر، لكنها لا تستبعد وحدها وجود مرض قلبي أو رئوي، خصوصًا مع أعراض أخرى أو عوامل خطورة. بعد التقييم، قد تفيد الراحة النسبية وتجنب النشاط المثير للألم والكمادات المناسبة. ويُختار المسكن بحسب الحالة الصحية، لأن بعض المسكنات لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى والقلب.

يمكن لنوبة الهلع أن تسبب ألمًا أو ضيقًا في الصدر مع خفقان وتسارع التنفس والتعرق والرجفة، وقد يصاحبها تنميل وشعور قوي بالخوف. هذه أعراض حقيقية وليست متوهمة، لكنها قد تتشابه مع أعراض حالات عضوية تحتاج إلى علاج عاجل.

لذلك لا ينبغي نسبة ألم الصدر إلى التوتر تلقائيًا، خاصة في النوبة الأولى أو إذا تغير نمط الأعراض. بعد استبعاد الأسباب الخطيرة وتشخيص الحالة، تساعد تمارين التنفس الهادئ والعلاج النفسي، وقد تُستخدم أدوية يحددها الطبيب. أما التنفس داخل كيس ورقي فليس طريقة آمنة، لأن ضيق التنفس قد يكون له سبب آخر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته ومكانه وانتشاره، وعلاقته بالمجهود والطعام والتنفس والحركة. كما يراجع التدخين وضغط الدم والسكري والكوليسترول والتاريخ العائلي وأي أدوية مستخدمة. ثم يقيس العلامات الحيوية ويجري فحصًا للقلب والرئتين وجدار الصدر.

• تخطيط القلب وتحاليل التروبونين عند الاشتباه بإصابة عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما.
• أشعة الصدر عند احتمال وجود مشكلة رئوية أو سبب آخر مناسب للفحص.
• فحوص إضافية مثل التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية وفق الأعراض ودرجة الاشتباه.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص، كما أن نتيجة واحدة طبيعية قد لا تكفي لاستبعاد كل الحالات. دوّن توقيت الألم وما يثيره والأعراض المصاحبة، لكن لا تنشغل بذلك إذا ظهرت علامات الطوارئ. العلاج الصحيح يبدأ بتحديد السبب، وليس بتسكين العرض وحده.