ألم الضرس وتورم اللثة: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

يحدث الألم عندما تتأثر أنسجة الضرس أو اللثة والأربطة المحيطة به. وقد يكون متقطعًا مع الطعام، أو مستمرًا دون محفز واضح. من الأسباب الشائعة:

• تسوس يصل إلى طبقات حساسة داخل الضرس، وقد يمتد إلى اللب الذي يحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية.
• شرخ في الضرس أو حشوة مكسورة أو غير محكمة، خاصة إذا ظهر الألم عند العض.
• التهاب اللثة أو الأنسجة الداعمة للأسنان وتراكم الطعام بين الأضراس.
• انكشاف الجذور أو تآكل المينا، بما يسبب الحساسية للبارد والحلو.
• صرير الأسنان والضغط المتكرر عليها، أو التهاب الأنسجة حول ضرس العقل.

أحيانًا يكون مصدر الألم خارج الأسنان، مثل التهاب الجيوب الأنفية الذي قد يسبب وجعًا في عدة أضراس علوية. لذلك يفحص الطبيب نمط الألم والأعراض الأخرى قبل تحديد السبب.

كلمة «ورم» هنا غالبًا تصف انتفاخًا في اللثة، ولا تعني بالضرورة وجود ورم سرطاني. قد ينتج الانتفاخ عن التهاب موضعي، أو خراج حول الجذر أو داخل اللثة، وأحيانًا عن كيس أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم.

الخراج تجمع للصديد بسبب عدوى بكتيرية. قد تبدأ العدوى من تسوس عميق أو كسر يسمح للبكتيريا بالوصول إلى لب الضرس، ثم تنتقل إلى منطقة الجذر. وقد تنشأ أيضًا داخل جيب لثوي عميق لدى المصابين بأمراض اللثة.

أعراض قد تشير إلى خراج الضرس

• ألم نابض مستمر، قد يمتد إلى الأذن أو الفك.
• ألم عند المضغ أو الضغط على الضرس.
• تورم أو حبة على اللثة، أو انتفاخ الخد.
• طعم سيئ في الفم، أو خروج صديد، أو رائحة فم كريهة.
• حمى أو تعب عام أو تورم العقد اللمفاوية.
• صعوبة فتح الفم، خصوصًا مع انتشار الالتهاب.

قد يخف الألم إذا انفتح الخراج وخرج الصديد، لكن هذا لا يعني زوال العدوى. كما أن غياب الألم الشديد لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج إلى علاج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وما يزيده، ويفحص الضرس واللثة والحشوات والتركيبات. وقد يختبر استجابة الضرس للبرودة أو الطرق الخفيف، ويقيس جيوب اللثة. تساعد الأشعة المناسبة على كشف التسوس العميق ومشكلات الجذور والعظم ووضع ضرس العقل، وقد تُطلب صور إضافية عند الحاجة.

يعتمد العلاج على إزالة السبب. فقد يحتاج التسوس إلى حشوة، بينما يتطلب التهاب اللب غير القابل للشفاء أو العدوى داخله علاج جذور. وفي الخراج قد يفتح الطبيب مسارًا لتصريف الصديد، ثم يعالج الجذر أو اللثة، أو يخلع الضرس إذا تعذر الحفاظ عليه.

المضادات الحيوية ليست علاجًا لكل ألم ضرس، ولا تحل محل تصريف الخراج وعلاج مصدره. يقرر الطبيب استخدامها عند وجود انتشار للعدوى أو أعراض عامة أو ظروف صحية تستدعي ذلك. لا تتناول مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة.

عندما يبزغ ضرس العقل جزئيًا، قد تبقى قطعة من اللثة تغطي جزءًا منه. تتجمع تحتها بقايا الطعام والبكتيريا، فيحدث التهاب يسبب ألمًا خلف الفك وتورمًا وطعمًا مزعجًا، وقد يصاحبه صعوبة في المضغ أو فتح الفم.

قد يعالج الطبيب المنطقة بالتنظيف وإزالة البقايا وتقديم إرشادات للعناية الموضعية. وإذا تكرر الالتهاب، أو كان وضع الضرس يضر بالضرس المجاور، فقد يناقش خلعه. لا يحتاج كل ضرس عقل مطمور أو خالٍ من الأعراض إلى الخلع؛ فالقرار يعتمد على الفحص والأشعة والمخاطر المتوقعة.

متى يصبح خلع ضرس العقل جراحيًا؟

قد يلزم الخلع الجراحي إذا كان الضرس مدفونًا تحت اللثة أو العظم، أو مائلًا ويصعب إخراجه بالطريقة المعتادة. يستخدم الطبيب تخديرًا مناسبًا، ثم يفتح اللثة عند الحاجة، ويزيل جزءًا محدودًا من العظم أو يقسم الضرس لتسهيل إخراجه، ثم ينظف الموضع وقد يغلقه بغرز. تُناقش مسبقًا المخاطر، ومنها النزف والعدوى وإصابة الأعصاب القريبة في بعض الحالات.

الألم والتورم بعد الخلع متوقعان، خاصة بعد الجراحة، وقد يزيد التورم خلال اليومين أو الثلاثة الأولى ثم يبدأ بالتحسن. أما الألم الشديد الذي يظهر أو يزداد بعد بضعة أيام، وقد يمتد للأذن مع رائحة أو طعم سيئ، فقد يشير إلى السنخ الجاف.

يحدث السنخ الجاف عندما لا تتكون الجلطة الدموية الواقية جيدًا أو تُفقد مبكرًا، فينكشف العظم داخل موضع الخلع. وهو ليس عدوى بالضرورة، ويحتاج إلى تنظيف لطيف وعناية موضعية لدى الطبيب. أما الحمى أو الصديد أو التورم المتزايد فقد تشير إلى عدوى، وإهمالها قد يؤدي إلى انتشارها.

بعد الخلع، اتبع تعليمات طبيبك وتجنب التدخين والشفط بالمصاصة والعبث بالجرح. تجنب المضمضة العنيفة والبصق خلال أول 24 ساعة، ثم ابدأ التنظيف والمضمضة اللطيفة وفق الإرشادات. لا تضع مواد منزلية داخل تجويف الخلع.

• نظف الأسنان بلطف وأزل الطعام العالق دون الضغط على المنطقة المتورمة.
• تمضمض بماء دافئ وملح إذا كنت قادرًا على بصقه، مع مراعاة تعليمات ما بعد الخلع.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على الخد لفترات قصيرة عند وجود تورم.
• تناول طعامًا لينًا، وامضغ على الجانب الآخر، وتجنب المحفزات شديدة البرودة أو السخونة.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين وفق النشرة وبعد التأكد من ملاءمته لحالتك مع الصيدلي، خصوصًا أثناء الحمل أو مع أمراض الكلى والقرحة ومميعات الدم.

لا تضع الأسبرين أو الثوم أو الزيوت المركزة مباشرة على اللثة؛ فقد تسبب حروقًا. ولا تحاول ثقب الخراج أو عصره. هذه الوسائل لا تعالج السبب، حتى لو خف الألم مؤقتًا.

احجز فحصًا إذا استمر الألم أكثر من يوم أو يومين، أو تكرر، أو ظهر ألم عند العض. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم أو صديد أو حمى، أو ألم شديد لا يهدأ، أو تدهور بعد الخلع.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع أو الكلام، أو تورم سريع يمتد إلى الرقبة أو حول العين، أو تغير الرؤية، أو صعوبة شديدة في فتح الفم. قد تنتشر عدوى الأسنان إلى الأنسجة العميقة، ونادرًا إلى الدم، لذلك لا تؤجل الرعاية عند ظهور هذه العلامات.

نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف بينها يوميًا، وقلل تكرار الأطعمة والمشروبات السكرية. تساعد المتابعة الدورية على اكتشاف التسوس وأمراض اللثة قبل ظهور الألم.

نظف حواف التيجان وتحت الجسور بخيط مخصص أو فرش بينية مناسبة يحددها الطبيب. أما التركيبات المتحركة فنظفها يوميًا بمنتج مناسب، وتجنب الماء الساخن، وأخرجها ليلًا ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك. إذا سببت التركيبة قرحة أو تورمًا أو احتجازًا متكررًا للطعام، فاطلب تعديلها بدل محاولة إصلاحها بنفسك.