ألم العصعص وعضلات الحوض: الأسباب وطرق التخفيف

العجز عظم يقع أسفل العمود الفقري بين عظمي الحوض، ويتصل من أسفله بالعصعص، الذي يتكون من فقرات صغيرة ملتحمة بدرجات متفاوتة. وترتبط بهذه المنطقة أجزاء من عضلات قاع الحوض وأربطته، فتساهم في دعم أعضاء الحوض والثبات أثناء الحركة.

ومن العضلات القريبة العضلة العصعصية، وهي جزء من قاع الحوض وتمتد من منطقة الشوكة الإسكية إلى جانبي العجز والعصعص. أما عبارة «عضلة عجزية عصعصية» فقد تُستخدم بصورة غير دقيقة للإشارة إلى عضلات هذه المنطقة. لذلك، لا يكفي الاسم لتشخيص إصابة، ولا يعني الألم فوق العصعص أن العضلة العصعصية هي مصدره.

يتركز ألم العصعص عادة في منتصف نهاية العمود الفقري، أعلى شق الأرداف مباشرة. وقد يكون وجعًا مستمرًا أو ألمًا حادًا يظهر مع الضغط والحركة. ومن المظاهر الشائعة:

• زيادة الألم عند الجلوس، خصوصًا على سطح صلب أو لمدة طويلة.
• الألم أثناء الانتقال من الجلوس إلى الوقوف.
• حساسية موضعية عند لمس المنطقة أو الضغط عليها.
• ازدياد الانزعاج أثناء التبرز، وأحيانًا أثناء الجماع.
• صعوبة إيجاد وضعية جلوس مريحة.

أما الألم الممتد إلى الساق مع التنميل أو الضعف، فليس النمط المعتاد لألم العصعص البسيط، وقد يشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم.

السقوط أو الاصطدام المباشر

السقوط إلى الخلف، أو الانزلاق والارتطام بسطح صلب، قد يسبب كدمة في الأنسجة المحيطة أو إصابة بالأربطة، وأحيانًا كسرًا أو تغيرًا في محاذاة العصعص. ولا يمكن التمييز بين هذه الاحتمالات اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

الضغط المتكرر والجلوس الطويل

الجلوس لفترات ممتدة، خاصة مع الميل إلى الخلف، يزيد الضغط على العصعص. وقد تسهم أنشطة مثل ركوب الدراجة لفترات طويلة في تهيج المنطقة. كما أن زيادة الوزن قد ترفع الضغط، بينما قد يقل التبطين الطبيعي حول العصعص لدى الأشخاص شديدي النحافة.

الحمل والولادة وتوتر قاع الحوض

قد تؤدي التغيرات المرتبطة بالحمل والضغط أثناء الولادة إلى إجهاد الأنسجة حول العصعص. ويمكن أن يسبب توتر عضلات قاع الحوض ألمًا أو يزيد ألمًا موجودًا بالفعل. ولهذا لا تكون تمارين شد هذه العضلات وتقويتها الخيار الصحيح في كل حالة.

تغيرات المفصل وأسباب أخرى

قد تترافق تغيرات الأنسجة مع التقدم في العمر، أو زيادة حركة العصعص أو قلة حركته، مع الألم. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح. ونادرًا يكون السبب عدوى أو ورمًا. كذلك قد تشبه مشكلات أسفل الظهر أو الكيس الشعري ألم العصعص؛ أما انضغاط جذور الأعصاب فليس سببًا معتادًا للألم الموضعي المعزول فيه.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالسقوط أو الولادة والجلوس، ووجود أعراض عصبية أو حمى أو تغيرات جلدية. ثم يفحص أسفل الظهر والمنطقة المؤلمة للبحث عن موضع الحساسية والتورم أو علامات التهاب الكيس الشعري، وقد يقيّم الأعصاب وحركة الوركين.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بإصابة عظمية، أو صور في وضعيات مختلفة لتقييم حركة العصعص في حالات مختارة. أما الرنين المغناطيسي فقد يكون مناسبًا إذا استمر الألم دون تفسير أو وُجد اشتباه بسبب آخر. وأحيانًا يلزم فحص متخصص لقاع الحوض، بعد شرح ضرورته والحصول على موافقة المريض.

تتحسن معظم الحالات بالعلاج غير الجراحي، لكن التحسن قد يستغرق أسابيع، ويطول أحيانًا بعد الإصابة. والهدف هو تقليل الضغط مع الحفاظ على نشاط مريح، لا ملازمة السرير.

• استخدم وسادة مخصصة للعصعص ذات فتحة خلفية لتخفيف الضغط المباشر.
• اجلس مع دعم أسفل الظهر وتثبيت القدمين، وجرّب ميلًا بسيطًا إلى الأمام إذا كان مريحًا.
• غيّر وضعيتك بانتظام، وتخلل الجلوس بفترات وقوف ومشي قصيرة.
• جرّب كمادات باردة ملفوفة بقماش بعد الإصابة، أو دفئًا لطيفًا لتخفيف التوتر العضلي، مع حماية الجلد.
• نم على جانبك إذا كان الاستلقاء على الظهر يزيد الألم.
• خفف الإمساك بالسوائل والألياف والحركة، واستشر الصيدلي عند الحاجة إلى مُليّن مناسب.

يمكن الاستعانة بمسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم. لا تجمع مضادات الالتهاب من نفسك، ولا تستخدمها مدة طويلة دون مراجعة. وقد يشمل العلاج الطبيعي تعديل الحركة وإرخاء قاع الحوض ومعالجة شد العضلات وفق نتيجة الفحص.

التمارين التالية ليست علاجًا للكسر أو بديلًا للفحص بعد إصابة قوية. ابدأ بلطف ضمن مدى مريح، وتوقف إذا ظهر ألم حاد أو تنميل أو ازداد الوجع بعد التمرين. تجنب الضغط المباشر على العصعص أو محاولة تحريكه بنفسك.

التمرين الأول: التنفس وإرخاء قاع الحوض

استلقِ على جانبك مع ثني الركبتين قليلًا. خذ شهيقًا هادئًا واترك البطن والأضلاع تتمدد، ثم ازفر ببطء دون شد عضلات الحوض. كرر عدة أنفاس مريحة، وتجنب الحزق أو الدفع إلى أسفل.

التمرين الثاني: إطالة مقدمة الورك

قف مع الاستناد إلى سطح ثابت، وضع قدمًا أمام الأخرى. اثنِ الركبة الأمامية قليلًا مع إبقاء الجذع مستقيمًا، حتى تشعر بتمدد لطيف أمام ورك الساق الخلفية. لا تقوّس أسفل الظهر، ثم بدّل الجانبين.

التمرين الثالث: حركة الظهر على أربع

على سطح مبطن، ارتكز على اليدين والركبتين. حرّك الظهر ببطء بين تقوّس لطيف والعودة إلى وضع محايد، دون الوصول إلى نهاية مؤلمة للحركة. وإذا كانت هذه الوضعية غير مريحة، اكتفِ بالمشي القصير المتكرر إلى حين استشارة المعالج.

قد يناقش الطبيب حقن مخدر موضعي مع دواء مضاد للالتهاب حول موضع الألم، أو إجراءات تستهدف الأعصاب الناقلة للألم في حالات مختارة. وقد يُجرَّب الوخز بالإبر كوسيلة مساعدة لدى بعض الأشخاص، لكن الأدلة الخاصة بألم العصعص محدودة، ولا يغني عن تقييم السبب.

أما استئصال العصعص جزئيًا أو كليًا فيُبحث نادرًا، بعد استمرار ألم شديد رغم العلاج التحفظي المناسب وتحديد مصدره بدقة. ولا تضمن الجراحة زوال الألم، وتشمل مخاطرها عدوى الجرح ومشكلات الالتئام، لذلك تتطلب موازنة دقيقة للفوائد والمخاطر.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال بضعة أسابيع، أو عطّل النوم والعمل، أو تكرر دون سبب واضح. واطلب تقييمًا أسرع عند الألم الشديد بعد سقوط، أو وجود حمى أو احمرار أو تورم أو إفرازات، أو ألم ليلي متزايد أو نقص وزن غير مفسر.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور فقدان جديد للتحكم في البول أو البراز، أو احتباس البول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف جديد ومتزايد في الساقين. فهذه العلامات قد تشير إلى ضغط عصبي خطير، وليست أعراضًا متوقعة لشد عضلي بسيط حول العصعص.