ألم العصعص: أسبابه وطرق تخفيفه ومتى يحتاج إلى علاج

العصعص هو النهاية العظمية للعمود الفقري، ويتكون من فقرات صغيرة تلتحم غالبًا بدرجات متفاوتة. وتتصل به أربطة وعضلات، منها عضلات قاع الحوض، كما يسهم في دعم الجسم أثناء الجلوس. وقد ينشأ الألم من العظم نفسه، أو المفاصل والأربطة المحيطة، أو شد العضلات المرتبطة به.

عادة يستطيع المصاب تحديد موضع الألم بإصبع واحد عند نهاية الظهر، وقد يكون وجعًا مستمرًا أو ألمًا حادًا يظهر مع الضغط. ومن المظاهر الشائعة:

• زيادة الألم عند الجلوس، خصوصًا على سطح صلب أو لفترة طويلة.
• ألم عند النهوض من الكرسي أو الميل إلى الخلف أثناء الجلوس.
• حساسية موضعية عند لمس المنطقة.
• ألم أثناء التبرز، وأحيانًا أثناء العلاقة الجنسية.
• تأثر النوم أو الأنشطة اليومية إذا اشتدت الأعراض.

الإصابات والضغط المتكرر

السقوط أو الانزلاق إلى الخلف والارتطام بالأرداف قد يسبب كدمة أو إصابة بالأربطة، وأحيانًا كسرًا أو تغيرًا في وضع المفصل. كذلك قد يؤدي الاصطدام المباشر بسطح صلب إلى ألم موضعي. ولا تعني شدة الألم وحدها وجود كسر؛ فالكدمات قد تكون مؤلمة أيضًا.

الجلوس الطويل، وركوب الدراجة لفترات ممتدة، والأنشطة التي تضغط بصورة متكررة على المنطقة قد تهيج الأنسجة. كما أن الجلوس بوضعية متهدلة يزيد الحمل على العصعص، خصوصًا عندما يستمر دون فواصل للحركة.

الحمل والولادة وتغيرات المفاصل

تتغير مرونة أربطة الحوض أثناء الحمل، وقد يتعرض العصعص للضغط أو الإصابة خلال الولادة المهبلية. ويمكن أيضًا أن يرتبط الألم بزيادة حركة العصعص أو قلة حركته، أو بتغيرات تنكسية في المفاصل مع العمر. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب محدد رغم الفحص.

أسباب أخرى تشبه ألم العصعص

قد يكون مصدر الألم القريب من العصعص شد عضلات قاع الحوض، أو مشكلة في أسفل الظهر، أو ناسورًا شعريًا، خاصة عند وجود كتلة أو إفرازات في شق الأرداف. أما انضغاط جذور الأعصاب فليس سببًا معتادًا للألم الموضعي المعزول في العصعص، ويُشتبه به أكثر عند امتداد الألم إلى الساق مع تنميل أو ضعف. ونادرًا قد تسبب العدوى أو الأورام ألمًا في هذه المنطقة.

يشيع ألم العصعص لدى النساء أكثر من الرجال، وقد تزيد احتمالاته بعد إصابة سابقة أو ولادة. ويسهم الوزن الزائد في زيادة الضغط أثناء الجلوس، بينما قد يقل التوسيد الطبيعي فوق العظم لدى شديدي النحافة. كذلك يرتبط الجلوس المطول وقلة تغيير الوضعية باستمرار الأعراض. وقد تسهم تغيرات الأنسجة مع التقدم في العمر، لكن الألم ليس نتيجة حتمية للشيخوخة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والسقوط أو الولادة السابقة، وطبيعة العمل، وما يزيد الأعراض أو يخففها. ثم يفحص أسفل الظهر والمنطقة المحيطة بالعصعص، ويبحث عن تورم أو تغير جلدي أو علامات عصبية. وقد يلزم فحص إضافي لقاع الحوض أو المستقيم في حالات مختارة، بعد شرح السبب والحصول على الموافقة.

لا يحتاج كل ألم عصعص إلى تصوير. فقد تُطلب الأشعة بعد إصابة مهمة أو عند استمرار الأعراض، وأحيانًا تُجرى صور في وضعيتي الجلوس والوقوف لتقييم الحركة. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بسبب غير معتاد أو عندما لا تفسر الفحوص الأولية الألم المستمر.

يبدأ العلاج غالبًا بإجراءات تحفظية تساعد المنطقة على التعافي دون تدخلات معقدة. وقد يحتاج التحسن إلى عدة أسابيع، وأحيانًا مدة أطول حسب السبب. ومن الخطوات المفيدة:

• استخدام وسادة مخصصة للعصعص، ذات فتحة أو قطع خلفي، لتقليل الضغط المباشر.
• دعم أسفل الظهر أثناء الجلوس، وإبقاء القدمين على الأرض، مع ميل بسيط إلى الأمام إذا كان مريحًا.
• تغيير الوضعية والنهوض للمشي بانتظام بدل الجلوس المتواصل.
• تجربة كمادة باردة ملفوفة بقماش بعد الإصابة، أو دفء معتدل إذا كان يخفف الشد، دون ملامسة مباشرة للجلد.
• النوم على الجانب إذا كان الاستلقاء على الظهر يزيد الألم.
• تقليل الأنشطة المهيجة مؤقتًا، مع الحفاظ على المشي والحركة المحتملة بدل ملازمة الفراش.

إذا كان التبرز يزيد الألم، فقد يساعد شرب السوائل وتناول الألياف وتجنب الشد، ما لم توجد قيود طبية. ويمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن ملين مناسب عند الإمساك. كما قد تفيد المسكنات لفترة قصيرة بعد التأكد من ملاءمتها؛ فمضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مميعات الدم أو الحمل.

لا يوجد تمرين واحد يناسب كل أسباب ألم العصعص. وبعد إصابة حديثة شديدة، يُفضّل التقييم قبل التمدد. وعندما تسمح الأعراض، يمكن تجربة الحركات التالية ببطء، مع التوقف إذا زاد الألم أو ظهر تنميل:

• التنفس الحجابي: استلقِ على جانبك أو اتخذ وضعًا مريحًا، وتنفس ببطء مع السماح للبطن بالتمدد وإرخاء عضلات الحوض دون الدفع للأسفل.
• إطالة مثنيات الورك: اتخذ وضع نصف الركوع فوق سطح مبطن، وحرك الحوض قليلًا إلى الأمام مع بقاء الظهر معتدلًا، بشرط ألا يزداد الألم.
• المشي القصير: ابدأ بفترات مريحة وزدها تدريجيًا بدل البقاء جالسًا، مع تجنب الأنشطة التي تعيد الألم بوضوح.

قد يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا لتحسين الوضعية ومرونة الورك وإرخاء قاع الحوض. ولا يُنصح بتمارين شد قاع الحوض بصورة عشوائية؛ فقد يكون المطلوب إرخاء عضلات متوترة لا تقويتها.

عند عدم التحسن، يعيد الطبيب تقييم التشخيص والخطة. وقد تفيد حقن مخدر موضعي مع كورتيزون حول منطقة محددة، أو إجراءات لتسكين الأعصاب لدى مختص الألم. أما الوخز بالإبر فالأدلة على فائدته لألم العصعص محدودة، ولا ينبغي أن يحل محل التقييم والعلاج المناسبين.

استئصال العصعص جراحيًا خيار نادر للحالات المزمنة الشديدة التي فشلت معها العلاجات الأخرى وبعد تحديد مصدر الألم بعناية. وتُناقش قبل الجراحة احتمالات استمرار الألم ومشكلات التئام الجرح والعدوى، فلا تُعد حلًا أوليًا أو مضمونًا.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال بضعة أسابيع، أو عطّل النوم والعمل، أو تكرر دون سبب واضح. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو احمرار وتورم وإفرازات، أو ألم متزايد بعد سقوط قوي، أو نقص وزن غير مفسر، أو تاريخ مرضي للأورام.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق الألم مع ضعف جديد في الساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو صعوبة جديدة في التبول، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. هذه ليست علامات معتادة لألم العصعص البسيط، وقد تشير إلى ضغط عصبي يحتاج إلى تدخل سريع.