ألم اللقيمة: أسباب وجع المرفق وعلاجه والوقاية منه

اللقيمتان بروزان عظميان في أسفل عظم العضد، أحدهما على الجانب الخارجي للمرفق والآخر على الجانب الداخلي. تتصل بهما أوتار عضلات الساعد التي تحرك الرسغ والأصابع وتساعد على القبض والإمساك. وعندما تتعرض هذه الأوتار لأحمال تتجاوز قدرتها على التحمل والتعافي، قد تصبح مؤلمة وحساسة للضغط.

رغم شيوع تعبير «التهاب اللقيمة»، فإن الحالات المستمرة غالبًا تتضمن تغيرات في بنية الوتر وقدرته على إصلاح نفسه، وليس التهابًا حادًا وحده. لذلك لا يعتمد العلاج على تسكين الألم فقط، بل يشمل تنظيم الحمل وتقوية العضلات والأوتار تدريجيًا.

ألم اللقيمة الوحشية: مرفق لاعب التنس

يصيب الأوتار المتصلة بالجهة الخارجية للمرفق، خصوصًا أوتار العضلات التي ترفع الرسغ إلى الخلف. يبدأ الألم عادةً تدريجيًا، وقد يمتد إلى الجزء الخارجي من الساعد. ولا يشترط أن يكون المصاب لاعب تنس؛ فكثير من الحالات ترتبط بالعمل أو الأعمال المنزلية.

• ألم أو حساسية فوق البروز العظمي الخارجي للمرفق.
• زيادة الألم عند المصافحة أو حمل غرض مع توجيه راحة اليد إلى الأسفل.
• وجع عند رفع الرسغ أو فرده ضد مقاومة.
• ضعف القبضة بسبب الألم وصعوبة بعض المهام اليومية.

ألم اللقيمة الإنسية: مرفق لاعب الغولف

يظهر في الجهة الداخلية للمرفق، ويرتبط غالبًا بالأوتار التي تثني الرسغ وتدير الساعد بحيث تتجه راحة اليد إلى الأسفل. قد ينتشر الألم على الجانب الداخلي للساعد، ويزداد مع القبض القوي أو الرمي أو حمل الأوزان بطريقة مرهقة.

• ألم عند الضغط على الجانب الداخلي للمرفق.
• وجع مع ثني الرسغ أو تدوير الساعد ضد مقاومة.
• تيبس حول المرفق أو ضعف مؤلم في القبضة.
• أحيانًا يترافق مع تنميل في الخنصر والبنصر؛ وهذا يستدعي تقييم العصب الزندي، وليس عرضًا ينبغي نسبته للوتر وحده.

السبب المعتاد هو تكرار حركات الرسغ والساعد، خاصةً إذا اقترنت بقبضة قوية أو وضعية غير مريحة. وقد تبدأ الأعراض بعد زيادة مفاجئة في مدة النشاط أو شدته، مثل أعمال الطلاء أو البستنة أو العودة إلى الرياضة دون تدرج. ويمكن أن تسهم تقنية الحركة غير المناسبة والأدوات غير الملائمة في زيادة الحمل على الأوتار.

• المهن التي تتطلب استخدام الأدوات اليدوية أو الرفع واللف المتكرر.
• رياضات المضرب والغولف والرمي وتمارين المقاومة عند سوء التقنية أو زيادة الحمل.
• قلة فترات الراحة وتكرار النشاط نفسه لفترات طويلة.
• ضعف عضلات الساعد والكتف أو عدم تهيئتها للنشاط المطلوب.
• منتصف العمر، مع إمكان حدوث الحالة في أعمار أخرى.

ليس كل ألم في المرفق ناجمًا عن اللقيمة؛ فقد ينتج أيضًا عن إصابة مفصلية أو انضغاط عصب أو التهاب جراب أو ألم مصدره الرقبة. يساعد تحديد موضع الوجع والحركات التي تستثيره على التفريق بينها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطبيعة العمل والرياضة وأي إصابة سابقة، ثم يفحص المرفق والرسغ والرقبة عند الحاجة. ويحدد مناطق الحساسية وقوة القبضة ومدى الحركة، وقد يطلب تحريك الرسغ ضد مقاومة لمعرفة الوتر المتأثر.

في الاشتباه بألم اللقيمة الإنسية، يركز الفحص على ثني الرسغ وتدوير الساعد، مع تقييم الإحساس والقوة في اليد والعصب الزندي. وقد يفحص ثبات الجانب الداخلي للمرفق، خصوصًا لدى ممارسي رياضات الرمي، لاستبعاد إصابات الأربطة.

لا تكون الأشعة ضرورية في الحالات المعتادة. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة، أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا استمر الألم أو كان التشخيص غير واضح. وتُستخدم اختبارات توصيل الأعصاب في حالات مختارة تترافق مع تنميل أو ضعف غير مفسر.

تعديل النشاط وتخفيف الألم

تبدأ الخطة عادةً براحة نسبية من الحركات المؤلمة، لا بإيقاف حركة الذراع تمامًا. قلل القبض القوي والرفع المتكرر، واستخدم اليدين لحمل الأشياء أو اختر أدوات أخف. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة بعد النشاط، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرةً.

قد تساعد مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب الموضعية لفترة محدودة، لكنها لا تعيد تأهيل الوتر وحدها. اسأل الطبيب أو الصيدلي عن الخيار المناسب، خاصةً مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم. لا تجمع أدوية متشابهة دون مراجعة مكوناتها.

العلاج الطبيعي والتمارين

يركز التأهيل على استعادة قدرة الأوتار على تحمل الجهد. قد يبدأ بتمارين انقباض عضلي ثابت، ثم ينتقل إلى تقوية تدريجية لعضلات الساعد والقبضة والكتف. تختلف التمارين بين النوع الوحشي والإنسي، لذلك يفيد توجيه اختصاصي العلاج الطبيعي بدل تطبيق برنامج واحد لكل آلام المرفق.

يمكن قبول انزعاج خفيف أثناء بعض التمارين بحسب الخطة، لكن الألم الحاد أو زيادة الأعراض واستمرارها إلى اليوم التالي يستدعيان خفض الحمل ومراجعة البرنامج. وقد يفيد رباط الساعد أو دعامة الرسغ لبعض الأنشطة مؤقتًا، بشرط ألا يكون ضاغطًا أو يسبب تنميلًا.

الحقن والإجراءات الأخرى

إذا لم تتحسن الحالة رغم التأهيل المناسب، يناقش الطبيب خيارات إضافية. قد تخفف حقن الكورتيزون الألم مؤقتًا، لكنها ليست خيارًا روتينيًا مفضلًا، خصوصًا في مرفق التنس، بسبب احتمال تكرر الأعراض وتأثير الحقن المتكرر في الوتر. أما حقن البلازما والعلاج بالموجات التصادمية فتتفاوت نتائج الدراسات حول فائدتهما، ولا يضمنان الشفاء.

الجراحة نادرة، وتُبحث عادةً عند استمرار ألم مؤثر في الحياة اليومية بعد أشهر طويلة من العلاج غير الجراحي، مع تأكيد التشخيص ومناقشة الفوائد والمخاطر.

يتحسن معظم المصابين بالعلاج غير الجراحي، لكن التحسن قد يستغرق عدة أشهر، وقد تمتد الأعراض لدى بعض الأشخاص إلى سنة أو أكثر. استمرار التحميل المفرط قد يؤدي إلى ألم مزمن وضعف وظيفي وصعوبة العمل أو الرياضة. ولا يعني تحسن الألم الفوري أن الوتر جاهز للعودة إلى الحمل السابق؛ الأفضل استعادة النشاط تدريجيًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم عدة أسابيع رغم تعديل النشاط، أو تكرر باستمرار، أو أثّر في النوم والعمل، أو صاحبه تنميل أو ضعف. واطلب تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• ألم شديد بعد سقوط أو إصابة، خاصةً مع تشوه أو صعوبة تحريك المرفق.
• احمرار وسخونة وتورم واضح بالمرفق، خصوصًا مع الحمى.
• ضعف يتزايد بسرعة أو فقدان الإحساس في اليد.
• برودة اليد أو تغير لونها بعد إصابة.

زد أحمال العمل والرياضة تدريجيًا، وخذ فواصل قصيرة خلال المهام المتكررة. حافظ على الرسغ في وضع مريح، وتجنب القبض بقوة أكبر من اللازم، واختر مقابض وأدوات تناسب يدك. تساعد تقوية الساعد والكتف وتحسين تقنية الضرب أو الرمي أو الرفع على توزيع الجهد. وعند العودة للنشاط، ابدأ بمدة وشدة أقل، وعدّل الحمل إذا عاد الألم بدل الاستمرار عبره.