ألم المهبل قبل الزواج: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

المهبل قناة داخلية، أما الفرج فهو المنطقة الخارجية التي تشمل الشفرين والمنطقة المحيطة بفتحة المهبل. والحوض هو الجزء السفلي من البطن الذي يحتوي على الرحم والمبايض والمثانة وأجزاء من الأمعاء. وقد تصفين ألم أي من هذه المناطق بأنه ألم مهبلي، مع أن الأسباب تختلف.

• الحرقان الخارجي مع الحكة يرجح تهيج الجلد أو التهاب الفرج.
• الألم مع التبول وكثرة دخول الحمام قد يرتبط بالمسالك البولية.
• الألم العميق أسفل البطن قد يكون مرتبطًا بالدورة أو المبايض أو الأمعاء.
• الألم عند الجلوس أو لمس المنطقة قد يرتبط بالجلد أو الأعصاب أو عضلات الحوض.

التهيج والحساسية والاحتكاك

قد تسبب المنظفات المعطرة، والفوط الصحية، ومزيلات الروائح، وبعض مستحضرات إزالة الشعر تهيجًا أو التهابًا تماسيًا. كذلك قد يزيد التعرق والملابس الضيقة وركوب الدراجة لفترات طويلة من الاحتكاك. يظهر ذلك غالبًا في صورة لسع أو احمرار وألم بالجلد، دون أن يعني وجود عدوى داخلية.

التهابات الفرج والمهبل

يمكن أن تحدث العدوى الفطرية دون علاقة جنسية، وقد تسبب حكة واضحة واحمرارًا وإفرازات بيضاء كثيفة. وقد يسبب اختلال توازن البكتيريا المهبلية إفرازات مختلفة ورائحة غير معتادة، لكن الأعراض وحدها لا تكفي للتشخيص. كما أن بعض الأمراض الجلدية قد تسبب تشققات وألمًا يشبه الالتهاب؛ لذلك لا يُنصح بتكرار مضادات الفطريات تلقائيًا.

الكيس أو الخراج قرب فتحة المهبل

قد يؤدي انسداد إحدى غدد بارثولين إلى كتلة على أحد جانبي فتحة المهبل. وإذا أصيبت بالعدوى فقد تصبح شديدة الألم، خصوصًا عند المشي أو الجلوس، وقد تصاحبها حمى. تحتاج الكتلة المؤلمة إلى تقييم طبي، ولا ينبغي عصرها أو محاولة فتحها في المنزل.

قد يؤدي الشد الزائد في عضلات قاع الحوض إلى ألم أو إحساس بالضغط، وأحيانًا صعوبة في التبول أو التبرز. وقد تتشنج العضلات لا إراديًا عند محاولة إدخال شيء إلى المهبل أو أثناء الفحص. هذه الأعراض لا تعني أن الألم متخيَّل، ويمكن التعامل معها تدريجيًا بخطة تراعي الراحة والموافقة.

أما ألم الفرج المزمن فقد يظهر كحرقان أو وخز يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر دون سبب واضح بعد التقييم. وقد توجد أيضًا أسباب عصبية أقل شيوعًا، خصوصًا إذا كان الألم يشبه الصعقة أو يمتد إلى الظهر أو الساق. يختلف العلاج باختلاف السبب، وقد يشمل علاجًا طبيعيًا متخصصًا؛ وتمارين تقوية قاع الحوض ليست مناسبة تلقائيًا عند وجود شد زائد.

الدورة الشهرية والتبويض

قد تمتد تقلصات الدورة إلى الظهر أو أعلى الفخذين وتُشعَر كضغط قرب المهبل. وقد يسبب التبويض ألمًا قصير المدة على أحد جانبي أسفل البطن. لكن الألم الجديد أو الشديد أو الذي يعطل الدراسة والعمل لا ينبغي اعتباره طبيعيًا لمجرد ارتباطه بالدورة.

بطانة الرحم المهاجرة وأكياس المبيض

قد تسبب بطانة الرحم المهاجرة ألمًا متكررًا يزداد حول الدورة، وأحيانًا ألمًا عند التبرز أو التبول خلالها. أما أكياس المبيض فكثير منها لا يسبب أعراضًا، لكن بعضها يسبب ثقلًا أو ألمًا على جانب واحد. الألم المفاجئ الشديد، خاصة مع القيء، قد يشير إلى التواء المبيض أو مشكلة حادة أخرى ويحتاج إلى الطوارئ.

المثانة والكلى والأمعاء

التهاب المسالك البولية قد يسبب حرقانًا وتكرار التبول وألمًا فوق عظمة العانة. ووجود حمى أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة قد يشير إلى عدوى كلوية. كما قد تسبب حصوات الكلى ألمًا شديدًا يمتد نحو الأربية. ومن الأسباب الأخرى الإمساك واضطرابات الأمعاء، والتهاب الزائدة الدودية، والفتق، وأحيانًا إصابات الحوض، خاصة بعد سقوط أو حادث.

تقدير هذه الاحتمالات يعتمد على نوع التعرض، لا على الزواج. بعض العدوى المنقولة جنسيًا قد تسبب إفرازات أو تقرحات أو التهاب الحوض، وقد تكون أعراضها خفيفة. ويمكن أن تنتقل بعض هذه العدوى عبر التلامس الجنسي دون إيلاج. تطرح الطبيبة أسئلة عن ذلك لأسباب طبية وبأسلوب يحترم الخصوصية.

إذا وُجد احتمال وصول السائل المنوي إلى داخل المهبل أو قرب فتحته، فقد يلزم اختبار حمل بحسب الظروف. اجتماع احتمال الحمل مع ألم الحوض أو نزيف يستدعي تقييمًا سريعًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم أو مضاعفات أخرى. وألم المنطقة وحده لا يحدد حالة غشاء البكارة، كما لا يوجد فحص يمكنه إثبات التاريخ الجنسي لشخص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالدورة والتبول والحركة، ووجود إفرازات أو حكة أو نزيف أو كتلة. وقد يشمل فحص البطن والمنطقة الخارجية، وتحليل البول أو مزرعته، ومسحات عند الحاجة. تساعد ملاحظة توقيت الأعراض وتسجيلها في توضيح نمط الألم.

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن لتقييم الرحم والمبايض، واختبار حمل إذا كان هناك احتمال طبي لذلك. الفحص الداخلي ليس ضروريًا لكل حالة؛ وإذا احتاجته الطبيبة، ينبغي شرح سببه وبدائله والحصول على موافقتك. يمكنك طلب وجود مرافقة طبية والتوقف عن الفحص عند الشعور بعدم الارتياح.

يعتمد العلاج على التشخيص: قد تحتاج العدوى إلى دواء مناسب، والمشكلة الجلدية إلى علاج موضعي محدد، والخراج إلى إجراء طبي، وألم العضلات إلى علاج طبيعي. أما الأسباب المرتبطة بالدورة أو بطانة الرحم المهاجرة فتحتاج إلى خطة فردية، ولا يُنصح بتناول علاج هرموني دون تقييم.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء الفاتر، وتجنبي تنظيف المهبل من الداخل.
• أوقفي المنتجات المعطرة والوصفات المنزلية والزيوت أو المطهرات داخل المهبل.
• ارتدي ملابس مريحة وغيّري الملابس المبللة أو المتعرقة سريعًا.
• قللي النشاط الذي يثير الألم مؤقتًا، ولا تحاولي إدخال شيء لاختبار سببه.
• قد تفيد كمادة دافئة لتقلصات أسفل البطن، ويمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك.

احجزي موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه تغير بالإفرازات، أو حكة مستمرة، أو حرقان بول، أو كتلة، أو نزيف بين الدورات. ويحتاج الألم الذي يؤثر في النوم أو الحركة أو الحياة اليومية إلى تقييم، حتى إن لم توجد إفرازات. الأورام ليست السبب المعتاد، لكن القرحة المستمرة أو الكتلة المتزايدة أو النزيف غير المفسر تستدعي الفحص.

توجهي إلى الطوارئ عند الألم المفاجئ الشديد، أو الإغماء والدوخة الشديدة، أو النزيف الغزير، أو الألم المصحوب بقيء متكرر أو حمى وتدهور عام. وكذلك عند وجود احتمال حمل مع ألم أو نزيف، خصوصًا مع ألم الكتف، أو عند ألم شديد بالخاصرة مع حمى. لا تؤخري الرعاية بسبب الحرج أو انتظار موعد الدورة.