ألم جانب الظهر: كيف تميّز أسبابه ومتى تطلب المساعدة؟

قد يقصد الشخص ألمًا في العضلات بجوار العمود الفقري، أو في أسفل الظهر فوق الحوض، أو في الخاصرة، وهي المنطقة الجانبية بين الأضلاع السفلية والحوض. وقد يكون الألم سطحيًا ومحددًا، أو عميقًا يصعب تحديده، أو يمتد إلى البطن أو الأرداف والساق. لذلك يسأل الطبيب عن الموقع الدقيق وبداية الألم وما يزيده أو يخففه.

وجود الألم في الجانبين لا يعني بالضرورة مرضًا في الكليتين؛ فقد يحدث بسبب إجهاد العضلات على جانبي العمود الفقري. كذلك لا يعني الألم في جهة واحدة أنه ناتج عن عضو داخلي.

الشد العضلي وإجهاد الأربطة

قد تتأذى العضلات بعد رفع الأثقال بطريقة غير مناسبة، أو الالتواء المفاجئ، أو تمرين غير معتاد. وقد يسهم البقاء طويلًا في وضعية غير مريحة في الألم أيضًا. غالبًا يزداد الألم مع الانحناء أو الالتفاف، وقد تشعر بحساسية عند الضغط على المنطقة. لكن هذه العلامات ترجح السبب العضلي ولا تثبته وحدها.

مشكلات العمود الفقري والأعصاب

قد تسبب خشونة المفاصل أو تغيرات الأقراص بين الفقرات ألمًا موضعيًا أو ممتدًا. وإذا تهيج أحد الأعصاب، فقد ينتشر الألم من أسفل الظهر إلى الأرداف والساق، مع تنميل أو وخز أحيانًا. وقد يصدر ألم قريب من جانب أسفل الظهر عن المفصل العجزي الحرقفي، الذي يصل العمود الفقري بالحوض.

أسباب أقل شيوعًا

قد تسبب إصابات الأضلاع أو الكسور الانضغاطية بالفقرات ألمًا، خصوصًا بعد سقوط أو لدى المصابين بهشاشة العظام. كما يمكن أن يبدأ الحزام الناري بألم حارق وحساسية جلدية في جانب واحد، قبل ظهور طفح وفقاعات. أما العدوى والأورام فأسباب أقل شيوعًا، ويزداد الاهتمام باستبعادها عند وجود علامات مقلقة أو تاريخ مرضي مناسب.

تقع الكليتان خلف البطن قرب الأضلاع السفلية، ولذلك قد يظهر ألمهما في الخاصرة أكثر من منتصف أسفل الظهر. لا تسبب كل أمراض الكلى ألمًا؛ فكثير من حالات المرض الكلوي المزمن لا تؤلم في بدايتها. ومن الأسباب الكلوية التي قد تسبب ألم الجانب:

• حصوات المسالك البولية: قد تسبب ألمًا شديدًا يأتي على موجات ويمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول أحيانًا.
• عدوى الكلى: قد تسبب ألم الخاصرة مع حمى أو قشعريرة وشعور عام بالإعياء، وقد ترافقها حرقة البول أو كثرة التبول.
• انسداد مجرى البول: قد يؤدي إلى ألم نتيجة تجمع البول، ويحتاج إلى تقييم لتحديد السبب وحماية وظيفة الكلى.

الحمى مع ألم الخاصرة تستدعي تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع القيء أو الحمل أو وجود كلية واحدة. وإذا اجتمعت العدوى مع انسداد بسبب حصوة فقد تكون الحالة طارئة. لا تحاول علاجها بشرب الماء وحده أو بمضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة.

نعم، فقد ينتقل الألم من أعضاء البطن أو الحوض إلى الظهر. في الجانب الأيسر، تشمل الأعضاء المحتملة الكلية اليسرى وأجزاء من القولون، وأحيانًا البنكرياس أو الطحال بحسب موضع الألم وأعراضه. لكن اضطرابات هذه الأعضاء غالبًا ترافقها أعراض أخرى، مثل ألم البطن أو القيء أو تغير التبرز، ولا يمكن تمييزها اعتمادًا على الجهة فقط.

وقد تمتد آلام المرارة إلى الظهر الأيمن، بينما قد تسبب بعض أمراض الحوض ألمًا بأسفل الظهر. والألم الذي يزيد مع التنفس، خصوصًا مع سعال أو ضيق نفس، قد يرتبط بالرئة أو غشائها ويستدعي تقييمًا مختلفًا.

هذه مؤشرات تساعدك على وصف الأعراض للطبيب، وليست اختبارات تشخيصية منزلية:

• الألم الذي بدأ بعد مجهود ويزداد بحركة معينة يرجح السبب العضلي أو المفصلي.
• انتشار الألم إلى الساق مع وخز أو تنميل قد يشير إلى تهيج عصب.
• ألم الخاصرة مع حمى أو أعراض بولية يثير الشك في مشكلة بالمسالك البولية.
• الألم الشديد الموجي الممتد إلى الأربية قد يحدث مع حصوة.
• الألم الحارق مع طفح في شريط على جانب واحد قد يكون حزامًا ناريًا.

قد تتداخل العلامات؛ فغياب حرقة البول لا يستبعد عدوى الكلى، كما أن تحسن الألم بالمسكن لا يثبت أنه بسيط.

يبدأ التشخيص بمراجعة مدة الألم وشدته، والإصابات السابقة، والأدوية، والأعراض البولية والهضمية والعصبية. ثم يفحص الطبيب الظهر والبطن، وقد يختبر قوة الساقين والإحساس وردود الأفعال. لا يحتاج الألم العضلي الحديث دون علامات خطر عادةً إلى تصوير فوري.

بحسب الاشتباه، قد يطلب الطبيب تحليل البول ومزرعته، أو تحاليل الدم ووظائف الكلى، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند تقييم بعض مشكلات الكلى. وقد يلزم الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بضغط عصبي مهم أو سبب خطير في العمود الفقري.

إذا كان الألم خفيفًا بعد مجهود، ولا توجد أعراض مقلقة، يمكنك البدء بخطوات بسيطة:

• واصل نشاطك اليومي بقدر محتمل، مع مشي خفيف، وتجنب ملازمة السرير فترات طويلة.
• خفف مؤقتًا حمل الأوزان والحركات التي تثير الألم، ثم عد إليها تدريجيًا.
• استخدم كمادة دافئة أو باردة ملفوفة بقماش، لفترات قصيرة، مع حماية الجلد.
• جرّب حركات لطيفة دون إجبار الظهر على التمدد، وتوقف إذا زاد الألم أو ظهر تنميل.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب لحالتك.

قد تفيد مضادات الالتهاب لبعض حالات الألم العضلي، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مميعات الدم أو الحمل. لا تجمع أدوية من الفئة نفسها، ولا تبدأ مرخيات العضلات أو المسكنات القوية دون وصفة. ويعتمد العلاج النهائي على السبب؛ فالعدوى تحتاج علاجًا طبيًا، والحصوات قد تحتاج تدخلًا بحسب حجمها وموقعها، بينما يفيد العلاج الطبيعي في حالات مختارة.

اطلب الطوارئ فورًا

• فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو احتباس بول جديد، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة.
• ضعف شديد أو متزايد في الساقين.
• ألم مفاجئ شديد بالظهر أو البطن مع إغماء أو تعرق بارد، أو ألم صدر وضيق نفس.
• ألم بعد حادث قوي، أو ألم مع حمى وارتباك أو تدهور عام واضح.

اطلب تقييمًا عاجلًا أو احجز موعدًا

اطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ألم الخاصرة، أو دم ظاهر بالبول، أو قيء متكرر، أو ألم شديد لا يهدأ. واحجز موعدًا إذا استمر الألم دون تحسن لعدة أسابيع، أو تكرر وعطل نشاطك، أو صاحبه نقص وزن غير مفسر أو ألم ليلي مستمر، خصوصًا مع تاريخ سرطان أو ضعف مناعة.

تساعد الحركة المنتظمة وتقوية عضلات الجذع تدريجيًا وتغيير وضعية الجلوس وحمل الأغراض قريبًا من الجسم على تقليل بعض آلام الظهر. وللوقاية من الحصوات، اتبع نصائح السوائل والغذاء المناسبة لنوع الحصوة وحالتك الصحية؛ فالإفراط في الماء ليس مناسبًا للجميع. الأهم هو علاج السبب المتكرر بدل الاكتفاء بالمسكنات.