ألم خلف الثدي: أسباب الالتهاب وطرق التقييم والعلاج

هذا التعبير وصف للأعراض وليس تشخيصًا طبيًا معتمدًا. وقد يقصد به الشخص ألمًا داخل الثدي، أو تحت الثدي، أو في جدار الصدر، أو ألمًا يبدو أعمق ويزداد عند أخذ نفس. وقد يحدث لدى النساء والرجال، وإن اختلفت بعض الأسباب المرتبطة بأنسجة الثدي.

من المهم أيضًا التفريق بين الألم والالتهاب؛ فليس كل ألم دليلًا على وجود التهاب، وليس كل التهاب ناتجًا عن عدوى. وقد تتشابه مشكلات العضلات والرئة والقلب في طريقة ظهورها، لذلك يعتمد التشخيص على وصف الألم والفحص، وأحيانًا التحاليل أو التصوير.

التهاب الجنبة: الغشاء المحيط بالرئة

الجنبة غشاء رقيق يغطي الرئتين ويبطن الجدار الداخلي للصدر. عندما يلتهب، قد يسبب ألمًا حادًا يزداد مع الشهيق العميق والسعال والعطاس، وقد يمتد إلى الكتف أو الظهر. ويمكن أن يصيب جانبًا واحدًا من الصدر، فيشعر الشخص بأن الألم يقع خلف الثدي.

قد يرتبط التهاب الجنبة بعدوى فيروسية أو التهاب رئوي، وأحيانًا بأمراض مناعية أو أسباب أخرى. وقد يتجمع سائل بين طبقتي الغشاء، وهو ما يعرف بالانصباب الجنبي. لا يمكن تأكيد التهاب الجنبة من نمط الألم وحده، لأن الجلطة الرئوية واسترواح الصدر قد يسببان أعراضًا مشابهة.

التهاب الرئة

قد يسبب الالتهاب الرئوي ألمًا في الصدر، خاصة إذا تأثر الغشاء المحيط بالرئة. وغالبًا يصاحبه سعال أو حمى أو إرهاق، وقد يظهر ضيق في التنفس أو بلغم. لكن الأعراض ليست متطابقة لدى الجميع؛ فقد تكون الحمى غير واضحة عند كبار السن أو أصحاب المناعة الضعيفة.

التهاب غضاريف الأضلاع وشد العضلات

التهاب الغضاريف التي تصل الأضلاع بعظم القص من أسباب ألم جدار الصدر. وقد يزداد الألم عند الضغط على موضع محدد أو تحريك الجزء العلوي من الجسم. كذلك قد يحدث شد في العضلات بعد حمل أشياء ثقيلة أو تمرين جديد أو سعال متكرر.

إمكانية إثارة الألم بالضغط ترجح أحيانًا مصدرًا عضليًا أو غضروفيًا، لكنها لا تستبعد وحدها مشكلات القلب أو الرئة، خصوصًا إذا صاحب الألم ضيق نفس أو تعرق أو شعور عام شديد بالتعب.

التهاب الثدي أو وجود خراج

إذا كان الألم داخل الثدي مع احمرار وسخونة وتورم، فقد يكون السبب التهاب الثدي، خاصة أثناء الرضاعة، وإن كان ممكنًا خارجها أيضًا. وقد تصاحبه حمى وأعراض تشبه الإنفلونزا. أما وجود كتلة مؤلمة أو تورم مستمر فقد يستلزم تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود خراج يحتاج إلى تصريف.

أسباب أخرى لا تعني وجود التهاب

قد تسبب التغيرات الهرمونية ألمًا بالثدي، وقد يؤدي ارتجاع حمض المعدة إلى حرقة خلف عظم القص، خصوصًا بعد الطعام أو عند الاستلقاء. وأحيانًا يبدأ الحزام الناري بألم أو حساسية في جانب واحد قبل ظهور طفح جلدي. كما يجب التفكير في أسباب قلبية أو وعائية عند تقييم ألم الصدر، لا سيما مع عوامل الخطورة.

تسجيل تفاصيل الأعراض يساعد الطبيب، لكنه لا يغني عن الفحص. لاحظ وقت بداية الألم ومدته، وهل يتكرر أو يستمر، وما الذي يزيده أو يخففه. ومن المعلومات المهمة:

• المكان الدقيق للألم، وهل يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• طبيعته: حاد مع التنفس، أم ضغط وثقل، أم حرقة، أم ألم عند اللمس.
• وجود سعال أو حمى أو بلغم أو ضيق نفس.
• وجود كتلة أو تغير في جلد الثدي أو إفرازات من الحلمة.
• علاقته بالمجهود أو الطعام أو الدورة الشهرية أو الرضاعة.
• حدوث إصابة حديثة، أو جراحة، أو سفر طويل، أو قلة حركة لفترة ممتدة.

علامات تستدعي الإسعاف فورًا

اطلب الإسعاف عند ظهور ألم صدري مفاجئ أو شديد أو غير معتاد، خاصة إذا ترافق مع إحدى العلامات التالية. لا تنتظر تحسن الألم بالمسكن، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بإعياء شديد.

• ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ازرقاق الشفتين.
• ضغط أو ثقل في الصدر، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• تعرق بارد أو غثيان أو دوخة شديدة أو إغماء.
• سعال مصحوب بالدم، خصوصًا مع تسارع النبض أو صعوبة التنفس.
• ألم مع التنفس يترافق مع تورم أو ألم في ساق واحدة.

تزداد أهمية التقييم العاجل بعد الجراحة أو عدم الحركة لفترة طويلة، وكذلك أثناء الحمل وبعد الولادة، لأن هذه الظروف قد تزيد احتمال الجلطات.

أعراض تحتاج إلى مراجعة قريبة

راجع الطبيب سريعًا إذا كان الألم جديدًا وغير مفسر، أو مستمرًا أو متكررًا، أو مصحوبًا بحمى وسعال. وتحتاج سخونة الثدي واحمراره وتورمه، أو ظهور كتلة أو تغير بالحلمة، إلى تقييم أيضًا. لا تؤجل المراجعة بسبب افتراض أن الألم مرتبط بالرضاعة أو المجهود فقط.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية وعوامل الخطورة، ثم يفحص الصدر ويستمع إلى القلب والرئتين ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين عند الحاجة. وقد يفحص الثدي إذا كانت الأعراض تشير إلى مشكلة في أنسجته.

تختلف الفحوص بحسب الاشتباه؛ فقد تشمل تخطيط القلب وتحاليل لتقييم إصابة عضلة القلب، أو أشعة للصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو تجمع سوائل. وقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي أو الغشاء الجنبي، أو تصوير مقطعي وفحوص خاصة عند احتمال جلطة رئوية. ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد علاج واحد لما يسمى التهاب خلف الثدي. قد تتحسن بعض الالتهابات الفيروسية مع الراحة وعلاج الأعراض، بينما قد تحتاج العدوى البكتيرية إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب. أما السوائل حول الرئة فقد تتطلب علاج السبب، وأحيانًا سحب عينة أو تصريفها وفق حجمها وتأثيرها.

في ألم العضلات أو الغضاريف، قد تفيد الراحة النسبية وتجنب الحركات المثيرة للألم والكمادات المناسبة. ويمكن استخدام مسكن ملائم بعد التأكد من عدم وجود موانع؛ فبعض مضادات الالتهاب لا تناسب مرضى قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض الحوامل أو مستخدمي مميعات الدم.

عند التهاب الثدي أثناء الرضاعة، يمكن غالبًا الاستمرار بالرضاعة حسب قدرة الأم وتوجيه المختص، مع تجنب التدليك العنيف والشفط الزائد. وقد تستلزم العدوى مضادًا حيويًا، بينما يحتاج الخراج عادة إلى التصريف. لا تستخدم مضادات حيوية متبقية أو أدوية شخص آخر دون تقييم.

بعد استبعاد الأسباب الخطيرة، التزم بالخطة العلاجية وعد تدريجيًا إلى نشاطك، وتجنب التدخين والمجهود الذي يفاقم الألم. يساعد علاج السعال المستمر وتصحيح طريقة التمرين أو حمل الأوزان في تخفيف إجهاد الصدر. وإذا تغير نمط الألم أو ظهرت حمى أو صعوبة تنفس، فاطلب إعادة التقييم بدل الاكتفاء بالمسكنات. فالأهم ليس تسمية موضع الألم، بل تحديد سببه وعلاجه بأمان.