ألم عظمة القص: الأسباب الشائعة وعلامات الخطر

عظمة القص عظمة مسطحة في مقدمة الصدر، تتصل بها الأضلاع عبر غضاريف مرنة، وتساعد على حماية الأعضاء الموجودة داخل القفص الصدري. أما الجزء الصغير في نهايتها السفلية فيسمى الناتئ الرهابي، وقد يكون موضع ألم أو حساسية عند بعض الأشخاص.

قد يكون الوجع محددًا في نقطة واحدة، أو ممتدًا عبر مقدمة الصدر، أو عميقًا خلف العظمة. وقد يوصف بأنه وخز أو حرقة أو ثقل أو شد. ومن المهم ملاحظة وقت بدايته وعلاقته بالمجهود والتنفس والطعام والحركة، دون اعتبار أي صفة منفردة دليلًا قاطعًا على السبب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم جديد شديد أو ضاغط في منتصف الصدر، خصوصًا إذا استمر عدة دقائق أو اختفى ثم عاد، أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• ضيق النفس، أو التعرق البارد، أو الغثيان، أو الدوار الشديد والإغماء.
• انتشار الألم إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر.
• ألم مفاجئ شديد يبلغ أقصاه بسرعة، خاصة إذا امتد إلى الظهر.
• ألم مفاجئ مع صعوبة التنفس أو سعال مصحوب بالدم أو تورم ساق واحدة.
• ألم بعد إصابة قوية في الصدر مع صعوبة التنفس أو تدهور الوعي.

قد تشير هذه الأعراض إلى نوبة قلبية أو جلطة رئوية أو مشكلة خطيرة أخرى. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تجربة مسكن أو دواء للحموضة. وقد تكون أعراض النوبة القلبية أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص، بما في ذلك كبار السن ومرضى السكري؛ لذا لا يشترط وجود ألم ساحق لطلب المساعدة.

التهاب غضاريف الأضلاع

يسبب التهاب مواضع اتصال الأضلاع بالقص ألمًا في مقدمة الصدر، وقد يزداد عند الضغط على المنطقة أو تحريك الجزء العلوي من الجسم أو أخذ نفس عميق. قد يظهر بعد سعال متكرر أو مجهود، وأحيانًا لا يوجد سبب واضح. وغالبًا لا يصاحبه تورم ظاهر؛ أما وجود تورم موضعي فيحتاج تقييمًا لتمييز حالات أخرى.

شد العضلات والإجهاد

قد تؤدي تمارين الصدر، أو حمل الأثقال، أو الدفع والسحب المتكرر، إلى إجهاد العضلات المحيطة بالقص. عادة يرتبط الوجع بحركة معينة ويتحسن مع تقليل النشاط المسبب. ويمكن للسعال الطويل أن يجهد هذه العضلات أيضًا، لكن استمرار السعال يستدعي البحث عن سببه بدل التركيز على الألم وحده.

الإصابات والكدمات

قد تحدث كدمة أو إصابة في عظمة القص بعد سقوط أو ضربة أو حادث سيارة. ويكون الألم غالبًا واضحًا مع اللمس والتنفس والحركة. تحتاج الإصابة القوية إلى فحص، لأن الضرر قد لا يقتصر على العظم، وقد يتطلب التقييم التأكد من سلامة القلب والرئتين والأضلاع.

نعم، فالشعور بالألم خلف القص قد ينتج عن نقص وصول الدم إلى عضلة القلب. وقد يظهر كثقل أو ضغط مع المجهود، وأحيانًا أثناء الراحة. كما قد يسبب التهاب الغشاء المحيط بالقلب ألمًا حادًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء ويتحسن عند الانحناء إلى الأمام؛ لكنه يحتاج تقييمًا طبيًا ولا يشخص بهذه الصفة وحدها.

أما الأسباب التنفسية فتشمل الالتهاب الرئوي والتهاب الغشاء المحيط بالرئة، وقد يترافق الألم حينها مع سعال أو حمى ويزداد مع التنفس. وهناك أسباب أكثر إلحاحًا، مثل الجلطة الرئوية أو استرواح الصدر، الذي يعني تجمع الهواء حول الرئة وقد يسبب انكماشها. الألم المفاجئ المصحوب بضيق النفس لا يناسب الانتظار في المنزل.

قد يسبب الارتجاع المعدي المريئي حرقة خلف القص، خاصة بعد الوجبات أو عند الاستلقاء، مع طعم حامض أو رجوع الطعام إلى الفم. وقد تؤدي اضطرابات المريء، ومنها التشنجات، إلى ألم يشبه الألم القلبي. وجود صعوبة في البلع أو ألم أثناءه يستدعي مراجعة الطبيب.

وقد ترافق نوبات الهلع آلام الصدر والخفقان والتنفس السريع والتنميل. لكن لا ينبغي افتراض أن الألم نفسي، خصوصًا إذا كان جديدًا أو مختلفًا عن المعتاد. كذلك قد يبدأ الحزام الناري بألم أو حساسية جلدية في جهة واحدة من الصدر قبل ظهور الطفح. ونادرًا يرتبط الألم المستمر بمشكلات التهابية أو عدوى أو أمراض في العظام، خاصة عند وجود تورم أو حمى.

يسأل الطبيب عن بداية الوجع ومدته وشدته، وعلاقته بالمجهود والطعام والتنفس، وعن الإصابات والأدوية والأمراض السابقة. كما يراجع عوامل الخطر القلبية واحتمال الجلطات، مثل جراحة حديثة أو قلة الحركة لفترة طويلة، ثم يفحص الصدر والقلب والرئتين ويقيس العلامات الحيوية.

تختلف الفحوص بحسب الحالة؛ فقد تشمل تخطيط القلب وتحاليل تكشف تضرر عضلته عند الاشتباه بمشكلة قلبية، أو أشعة الصدر عند وجود أعراض تنفسية أو إصابة. وقد يلزم تصوير إضافي إذا اشتبه الطبيب بجلطة رئوية أو إصابة أخرى. ليس كل ألم بحاجة إلى جميع الفحوص، كما أن استثارة الألم بالضغط لا تستبعد بمفردها سببًا خطيرًا.

يعتمد العلاج على التشخيص. فإذا رجح الطبيب سببًا عضليًا أو غضروفيًا بعد التقييم، فقد تساعد الراحة النسبية وتقليل الحركات المؤلمة مؤقتًا، مع العودة التدريجية للنشاط. ويمكن استخدام كمادات دافئة أو باردة ملفوفة بقماش، وتجنب وضعها مباشرة على الجلد.

• تجنب رفع الأثقال والتمدد العنيف ما دام النشاط يزيد الوجع، ولا تربط الصدر بإحكام.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب، خاصة عند الحمل أو وجود قرحة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم.
• إذا ثبت الارتجاع، فقد يفيد تقليل حجم الوجبات وعدم الاستلقاء بعد الطعام وتجنب المحفزات الشخصية، مع العلاج الموصوف.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فآلام جدار الصدر لا تعني وجود عدوى بكتيرية.

تحسن الألم بمسكن أو مضاد للحموضة لا يثبت سببه، ولا ينبغي استخدامه مبررًا لتأخير التقييم عند وجود علامات الخطر.

إلى جانب حالات الطوارئ المذكورة، اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ألم جديد غير مفسر، أو تكراره، أو ازدياده، أو إعاقته النوم والنشاط. وتزداد أهمية المراجعة إذا صاحبه سعال مستمر أو حمى أو تورم واحمرار فوق القص أو صعوبة البلع أو نقص وزن غير مقصود.

أما الألم الذي يظهر مع المجهود ثم يهدأ بالراحة، فيحتاج تقييمًا عاجلًا حتى إن زال. وإذا استمر أو عاد أو ترافق مع أعراض إنذار، فاتصل بالإسعاف. ولا تعتمد على العمر الصغير أو غياب الأمراض المزمنة وحدهما لاستبعاد الأسباب المهمة.