ألم فوق الكعب: أسبابه وعلاقته بوتر أخيل وطرق علاجه

يمتد وتر أخيل، المعروف أيضًا بوتر العرقوب، خلف الكاحل ليربط عضلات ربلة الساق بعظمة الكعب. ينقل هذا الوتر قوة العضلات إلى القدم، ويساعدك على دفع الأرض أثناء المشي والجري والقفز، وعلى الوقوف على أطراف الأصابع. وقد يكون الألم عند نقطة اتصال الوتر بالعظم، أو على امتداده أعلى الكعب بعدة سنتيمترات.

توجد قرب موضع الاتصال أكياس صغيرة مملوءة بسائل تسمى الأجربة، تقلل الاحتكاك بين الأنسجة. أما اللفافة الأخمصية فهي شريط نسيجي أسفل القدم، لذا فإن ألمها يظهر غالبًا تحت الكعب وليس فوقه. هذا الفرق مهم لأن ما يناسب ألم أسفل الكعب قد لا يناسب إصابة وتر أخيل.

اعتلال وتر أخيل

يحدث اعتلال الوتر عندما تتجاوز الأحمال المتكررة قدرته على التكيف والتعافي. وقد يتضمن تغيرات في بنية الوتر، وليس التهابًا فقط كما يوحي الاسم الشائع «التهاب وتر أخيل». يبدأ الأمر عادةً بألم أو تيبس خفيف بعد النشاط أو مع الخطوات الأولى، ثم قد يصبح أكثر استمرارًا إذا تواصل الإجهاد دون تعديل.

التهاب الجراب واحتكاك الحذاء

يمكن أن يتهيج الجراب خلف الكعب بسبب الضغط المتكرر أو الأحذية الضيقة والقاسية. وقد يظهر تورم موضعي وألم عند لمس مؤخرة الكعب. كما أن وجود بروز عظمي خلف الكعب، يُعرف أحيانًا بتشوه هاغلوند، قد يزيد احتكاك الحذاء ويهيج الجراب أو الوتر المجاور.

تمزق وتر أخيل

قد يتمزق الوتر جزئيًا أو كليًا عند اندفاع مفاجئ أو قفزة أو تغيير سريع في الاتجاه. قد يشعر المصاب كأن شخصًا ضربه خلف الساق، مع فرقعة وألم مفاجئ وضعف عند دفع القدم للأرض. أحيانًا يستطيع المصاب المشي رغم التمزق؛ لذلك لا تكفي القدرة على المشي لاستبعاده.

أسباب أخرى

قد ينتج الألم عن إصابة مباشرة أو كسر إجهادي في عظمة الكعب، خصوصًا بعد زيادة النشاط. وقد ترتبط آلام اتصال الوتر ببعض الأمراض الالتهابية، خاصةً إذا صاحبتها آلام مفاصل أخرى. ولدى الأطفال النشطين في مرحلة النمو، قد يظهر ألم خلف الكعب بسبب تهيج منطقة نمو عظمة الكعب، وهو سبب مختلف عن اعتلال الوتر عند البالغين.

الشوكة العظمية نتوء عظمي قد يظهر أسفل الكعب أو قرب اتصال وتر أخيل خلفه. وجودها في الأشعة لا يثبت أنها سبب الألم؛ فكثير من النتوءات لا تسبب أعراضًا. أما الشوكة أسفل الكعب فقد ترافق اعتلال اللفافة الأخمصية، لكنها لا تفسر تلقائيًا الألم فوق الكعب.

لذلك يركز العلاج على مصدر الأعراض والأنسجة المتأثرة، وليس على إزالة النتوء وحده. ولا تحتاج معظم الحالات إلى جراحة، كما لا توجد طريقة منزلية مثبتة لإذابة الشوكة العظمية بالخل أو الخلطات الموضعية.

• من يزيدون مسافة الجري أو شدة التدريب بسرعة، أو يعودون للرياضة بعد انقطاع.
• ممارسو الرياضات التي تتضمن القفز والاندفاع المتكرر.
• الأشخاص الذين يعانون ضعف عضلات الربلة أو محدودية حركة الكاحل.
• من يرتدون أحذية تضغط على مؤخرة الكعب أو لا تناسب نشاطهم.
• بعض المصابين بالسمنة أو السكري أو الأمراض الالتهابية، مع اختلاف الخطر حسب الحالة.

ترتبط بعض الأدوية، مثل مضادات حيوية من مجموعة الفلوروكينولونات، بزيادة خطر إصابة الأوتار. إذا ظهر ألم جديد بالوتر أثناء استخدامها، تجنب المجهود وتواصل مع الطبيب فورًا لتلقي تعليمات بشأن الدواء والبديل المناسب.

قد تشمل الأعراض ألمًا عند لمس الوتر، وتيبسًا بعد الراحة، وتورمًا أو زيادة في سمك الوتر، وصعوبة صعود الدرج أو الوقوف على أطراف الأصابع. قد يخف الألم قليلًا مع الحركة ثم يعود بعد النشاط، وهذا لا يعني أن الوتر تعافى أو أن مواصلة التمرين آمنة.

أما الاحمرار الشديد والسخونة الواضحة أو الألم السريع التفاقم فلا ينبغي افتراض أنها مجرد إجهاد. وقد تستدعي الأعراض المستمرة في القدمين مع تيبس مفاصل أخرى البحث عن سبب التهابي عام.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات، والتغير في النشاط، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص موضع الألم والتورم، وحركة الكاحل وقوة الساق. وعند الاشتباه بتمزق، قد يجري اختبار ضغط عضلة الربلة لتقييم استجابة القدم، وهو اختبار يفسره المختص ضمن الفحص الكامل.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. تساعد الأشعة السينية في تقييم العظام والنتوءات أو بعض الكسور، بينما قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الوتر عند غموض التشخيص أو الاشتباه بتمزق أو التخطيط للعلاج.

تعديل النشاط والعناية المنزلية

عند الألم التدريجي الخفيف دون علامات إصابة حادة، خفف الجري والقفز وصعود المرتفعات مؤقتًا، واختر نشاطًا لا يزيد الأعراض. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة. واختر حذاءً مريحًا لا يحتك بمؤخرة الكعب؛ وقد يفيد رافع كعب مؤقت بعد تقييم مناسب.

العلاج الطبيعي

تعتمد إعادة التأهيل غالبًا على تمارين تحميل وتقوية تدريجية لعضلات الربلة والوتر، يحددها اختصاصي العلاج الطبيعي بحسب موضع الإصابة وشدتها. لا تبدأ تمارين قوية أو إطالة مؤلمة بنفسك. وفي ألم اتصال الوتر بالعظم، قد تزيد تمارين إنزال الكعب أسفل حافة الدرجة الأعراض، لذا تحتاج إلى تعديل. وقد يستغرق التحسن عدة أشهر.

الأدوية والعلاجات الإضافية

قد تساعد المسكنات المناسبة للحالة على تخفيف الألم، لكنها لا تصلح الوتر وحدها. استشر الصيدلي أو الطبيب قبل مضادات الالتهاب، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مميعات الدم أو الحمل. وتُتجنب عادةً حقن الكورتيزون داخل وتر أخيل بسبب خطر التمزق. وقد يُناقش العلاج بالموجات التصادمية لبعض الحالات المزمنة التي لم تتحسن بالتأهيل.

متى تُستخدم الجراحة؟

تُناقش الجراحة في حالات مختارة من الألم المزمن بعد فشل علاج تحفظي كافٍ. أما تمزق أخيل فقد يُعالج بتثبيت وتأهيل وظيفي منظم أو بالجراحة، وفق خصائص الإصابة والمريض. تتضمن الجراحة عادةً تقريب طرفي الوتر وخياطتهما، وقد تحتاج التمزقات القديمة إلى ترميم إضافي. التأهيل ضروري في كلا المسارين.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فرقعة مفاجئة أو ضعف واضح في دفع القدم أو العجز عن الوقوف على أطراف الأصابع؛ وتجنب تحميل الوزن والإطالة حتى التقييم.
• راجع الطبيب سريعًا عند العجز عن المشي، أو تورم شديد بعد إصابة، أو احمرار وسخونة مع حمى أو جرح.
• احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم.
• لا تؤخر التقييم إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية في القدم.

زد النشاط تدريجيًا، وخصص وقتًا للتعافي، وحافظ على تقوية عضلات الساق بحمل مناسب. تجنب الانتقال المفاجئ إلى أحذية أو تدريبات مختلفة، وعدّل نشاطك إذا زاد الألم في اليوم التالي. العودة الآمنة للرياضة تعتمد على استعادة القوة والقدرة الوظيفية، لا على اختفاء الألم مؤقتًا فقط.