ألم مفاصل الأصابع: أسبابه وعلامات الالتهاب وطرق العلاج

يحتوي كل إصبع، باستثناء الإبهام، على ثلاث سلاميات تتصل بمفصلين بين السلاميات، إضافة إلى مفصل يربط الإصبع بعظام مشط اليد. أما الإبهام فله سلاميتان، وله مفصل عند قاعدته يمنحه قدرة واسعة على الحركة ومقابلة بقية الأصابع. وقد تكون قاعدة الإبهام مصدرًا شائعًا للألم عند القرص أو فتح العبوات.

تغطي أطراف العظام طبقة غضروفية ملساء تقلل الاحتكاك، ويحيط بالمفصل غشاء زليلي ينتج سائلًا يساعد على الحركة. وتدعم الأربطة ثبات المفصل، بينما تحرك الأوتار الأصابع. لهذا قد تشعر بألم قرب المفصل دون أن يكون الالتهاب داخل المفصل نفسه، كما يحدث في بعض اضطرابات الأوتار.

الفصال العظمي أو خشونة المفاصل

الفصال العظمي مرض يصيب أنسجة المفصل، بما فيها الغضروف والعظم، وليس مجرد نتيجة حتمية للتقدم في العمر. يكثر في المفاصل القريبة من الأظافر، والمفاصل الوسطى للأصابع، وقاعدة الإبهام. غالبًا يزداد الألم مع الاستخدام، ويكون التيبس بعد الاستيقاظ أو الراحة قصيرًا نسبيًا. وقد تظهر نتوءات عظمية صلبة أو يتغير شكل الأصابع تدريجيًا.

التهاب المفاصل الروماتويدي

الروماتويد مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي بطانة المفصل، مسببًا التهابًا قد يضر الغضروف والعظم إذا لم يُعالج. كثيرًا ما يؤثر في مفاصل اتصال الأصابع باليد والمفاصل الوسطى، وقد يصيب اليدين بنمط متشابه، لكنه ليس متناظرًا دائمًا. ومن علاماته تورم لين وتيبس صباحي مطول، قد يصاحبه تعب عام. أما المفاصل الأقرب إلى الأظافر فعادة لا تكون موضع الإصابة الأساسي.

النقرس

ينتج النقرس عن ترسب بلورات اليورات داخل المفاصل. ورغم اشتهاره بإصابة إصبع القدم الكبير، فإنه قد يصيب مفاصل اليد أيضًا. تظهر النوبة غالبًا بألم شديد مفاجئ مع تورم واحمرار وسخونة. وقد تتكون ترسبات تحت الجلد مع المرض المزمن. ولا يؤكد ارتفاع حمض اليوريك في تحليل الدم وحده تشخيص النقرس، كما قد يكون مستواه طبيعيًا أثناء النوبة.

أسباب أخرى مهمة

قد يصيب التهاب المفاصل الصدفي أصابع اليد، ويؤدي أحيانًا إلى تورم الإصبع كاملًا، مع تغيرات بالأظافر أو صدفية جلدية. وقد تنتج الأعراض عن التواء أو كسر أو إصابة سابقة. كذلك يجب استبعاد عدوى المفصل عند الألم الحاد مع السخونة والتورم، خصوصًا بعد جرح أو عضة. أما تعليق الإصبع أثناء الثني أو الفرد فقد يرتبط بالإصبع الزنادي، وهو اضطراب بالأوتار لا التهاب مفصل بالضرورة.

تختلف أعراض التهاب مفاصل الأصابع بحسب السبب ومرحلة المرض. وقد تتطور تدريجيًا أو تبدأ بنوبة واضحة، ومن أبرزها:

• ألم عند تحريك الأصابع أو الضغط على المفصل، وأحيانًا أثناء الراحة.
• تورم أو سخونة موضعية، وقد يصاحبهما احمرار.
• تيبس صباحي أو صعوبة في الحركة بعد الجلوس دون استخدام اليد.
• ضعف القبضة وصعوبة فتح الأغطية أو حمل الأدوات الصغيرة.
• نقص مدى الحركة أو ظهور نتوءات وتغير في شكل المفصل.

مدة التيبس وتوزيع المفاصل يساعدان على توجيه التشخيص، لكنهما لا يحسمانه وحدهما. والطقطقة دون ألم أو تورم لا تعني بالضرورة وجود مرض مفصلي. أما التنميل أو الوخز المستمر فقد يشيران إلى ضغط على عصب، ويحتاجان إلى تقييم مختلف.

تعتمد عوامل الخطر على المرض المسبب. فالتقدم في العمر والاستعداد الوراثي وإصابات المفصل السابقة تزيد احتمال الخشونة. ويرتبط التدخين بزيادة خطر الروماتويد، خصوصًا لدى أصحاب الاستعداد الوراثي. وقد تزيد أمراض الكلى وبعض الأدوية، مثل بعض مدرات البول، احتمال النقرس. وتفيد معرفة وجود صدفية أو تاريخ عائلي لأمراض المفاصل عند التقييم.

يمكن للأعمال التي تتطلب قبضًا قويًا أو حركات متكررة أن تثير الألم والإجهاد، لكنها لا تثبت وحدها وجود التهاب مناعي. كذلك لا توجد أدلة قوية على أن فرقعة الأصابع المعتادة تسبب خشونة المفاصل، وإن كان إحداثها بعنف قد يسبب أذى للأنسجة المحيطة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات، ومدة التيبس، والمفاصل المتأثرة، ثم يفحص الحركة والقبضة والتورم والجلد والأظافر. وقد يطلب أشعة سينية لتقييم العظام والمسافة المفصلية، أو موجات فوق صوتية للكشف عن التهاب الغشاء الزليلي والأوتار. وليس كل ألم في الأصابع بحاجة إلى تصوير أو مجموعة كبيرة من التحاليل.

عند الاشتباه بمرض التهابي، قد تشمل الفحوص مؤشرات الالتهاب وأجسامًا مضادة مرتبطة بالروماتويد. لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد المرض دائمًا، والنتيجة الإيجابية لا تكفي وحدها للتشخيص. وقد يحتاج المفصل المتورم بشكل حاد إلى سحب عينة من السائل المفصلي للبحث عن البلورات أو العدوى.

العلاج الدوائي بحسب السبب

يختار الطبيب العلاج وفق التشخيص وشدة الأعراض والأمراض المصاحبة. في الخشونة قد تفيد مضادات الالتهاب الموضعية، وقد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب فموية لدى بعض الأشخاص. تحتاج الأدوية الفموية إلى حذر عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو قلبي، أو عند تناول مميعات الدم. وحتى المستحضرات الموضعية ينبغي استخدامها وفق التعليمات وبعد مراجعة ملاءمتها للحالة.

أما الروماتويد والتهاب المفاصل الصدفي فقد يحتاجان إلى أدوية تعدل نشاط المرض تحت إشراف اختصاصي، لأن المسكنات وحدها لا تمنع تلف المفصل. وللنقرس علاج للنوبة، وقد يلزم علاج طويل الأمد لخفض اليورات بحسب تكرر النوبات والمضاعفات. وقد تفيد حقن الكورتيزون في حالات مختارة بعد استبعاد العدوى، بينما تتطلب عدوى المفصل علاجًا عاجلًا بالمضادات الحيوية، وقد يلزم تصريفه.

العلاجات غير الدوائية والعناية اليومية

• خفف الأنشطة التي تزيد الألم، وخذ فواصل قصيرة بدل الاستمرار في القبض أو القرص بقوة.
• حافظ على حركة لطيفة للأصابع ضمن الحدود المريحة، وتجنب التمارين القسرية أثناء التورم الشديد.
• استخدم الدفء لتخفيف التيبس، أو كمادة باردة ملفوفة لتخفيف التورم، مع حماية الجلد.
• استعن بأدوات ذات مقابض عريضة ووسائل مساعدة لفتح العبوات وتقليل الحمل على المفاصل.
• قد تفيد جبيرة مناسبة، خاصة لقاعدة الإبهام، بتوجيه مختص؛ وتجنب التثبيت المطول دون إرشاد.

يساعد العلاج الطبيعي أو الوظيفي على تحسين الاستخدام اليومي لليد وتحديد تمارين مناسبة. وإذا استمر الألم الشديد أو تأثرت الوظيفة رغم العلاج، فقد يناقش جراح اليد خيارات جراحية بحسب المفصل وحالته. ولا يوجد مكمل غذائي يضمن إعادة بناء الغضروف أو يغني عن علاج الأمراض الالتهابية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل شديد الألم ومتورم وساخن فجأة، خاصة مع حمى أو شعور بالتوعك أو وجود جرح أو عضة، حتى لا تتأخر معالجة عدوى محتملة. وكذلك بعد إصابة تسبب تشوهًا أو عجزًا عن الحركة، أو إذا أصبح الإصبع باردًا أو شاحبًا أو فاقدًا للإحساس. انزع الخواتم مبكرًا عند بدء التورم إن أمكن دون قوة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في نومك وأعمالك، أو ظهر تورم متواصل وتيبس صباحي مطول، خصوصًا في عدة مفاصل. لا تنتظر حدوث تشوه لطلب المساعدة؛ فالتشخيص المبكر لبعض الأمراض الالتهابية يتيح علاجًا يحافظ على وظيفة اليد ويقلل الضرر طويل الأمد.