ألم مفصل الفك: الأسباب والأعراض وطرق العلاج

يوجد مفصل صدغي فكي على كل جانب من الوجه، أمام الأذن مباشرة. يربط هذا المفصل الفك السفلي بالعظم الصدغي في الجمجمة، ويسمح بحركتي الدوران والانزلاق اللازمتين لفتح الفم وإغلاقه وتحريك الفك أثناء الكلام والمضغ والتثاؤب.

يفصل قرص غضروفي ليفي صغير بين الأسطح العظمية، ويساعد على توزيع الضغط وتسهيل الحركة. وتحيط بالمفصل محفظة وأربطة تثبّته، بينما تتولى عضلات المضغ تحريكه. أما الإحساس في المنطقة فتشارك فيه فروع من العصب ثلاثي التوائم، ومنها العصب الأذني الصدغي؛ لذا فالمفصل ليس عصبًا، وألمه لا يعني تلقائيًا وجود التهاب عصبي.

هي مجموعة من الحالات التي تصيب مفصل الفك أو عضلات المضغ والأنسجة المحيطة. قد يكون الألم عضلي المنشأ، أو يرتبط بخلل حركة القرص داخل المفصل، أو بتغيرات التهابية أو تنكسية في المفصل نفسه. ويمكن أن يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص ذاته.

تتفاوت الشدة بين انزعاج مؤقت بعد إجهاد الفك وألم مستمر يؤثر في تناول الطعام والنوم. وليس كل صوت يصدر من الفك علامة مرض؛ فالطقطقة غير المصحوبة بألم أو اضطراب في الحركة شائعة، ولا تستلزم عادةً علاجًا.

لا يوجد سبب واحد واضح لكل الحالات، وغالبًا تتداخل عوامل ميكانيكية وعضلية ونفسية. ومن العوامل التي قد تسهم في ظهور الأعراض أو استمرارها:

• شد الأسنان أو صريرها، خصوصًا عندما يسبب إجهادًا متكررًا لعضلات المضغ.
• إصابة الفك أو الوجه، أو فتح الفم على اتساع كبير بصورة تُجهد المفصل.
• تغيّر موضع القرص داخل المفصل أو تضرر الأنسجة المحيطة به.
• التهاب المفاصل، بما فيه الفصال العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• مضغ العلكة بكثرة أو قضم الأظافر والأقلام وغيرها من العادات المجهدة.
• التوتر واضطراب النوم، اللذان قد يزيدان شد العضلات وحساسية الألم.

تشيع هذه الاضطرابات أكثر لدى النساء، وقد تترافق مع حالات ألم مزمن أخرى. ومع ذلك، فإن وجود صرير الأسنان لا يعني حتمية الإصابة، كما لا توجد أدلة تدعم اعتبار سوء إطباق الأسنان أو تقويمها سببًا عامًا لهذه الاضطرابات. وتحديد العوامل المرتبطة بالحالة يساعد على تجنب علاجات غير ضرورية.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو بعد إجهاد أو إصابة، وتصيب جانبًا واحدًا أو الجانبين. وتشمل العلامات المعتادة:

• ألمًا أو إيلامًا أمام الأذن أو في الفك والخد وعضلات المضغ.
• زيادة الألم عند المضغ أو التثاؤب أو فتح الفم.
• تيبس الفك أو صعوبة فتح الفم بالقدر المعتاد.
• طقطقة أو احتكاكًا مصحوبًا بألم.
• تعليق الفك أو انغلاقه، مع صعوبة فتحه أو إغلاقه.
• صداعًا، خصوصًا قرب الصدغين، أو ألمًا يمتد إلى الوجه والرقبة.

قد يشعر بعض الأشخاص بألم الأذن أو الطنين، لكن هذه الأعراض لا تثبت أن السبب هو مفصل الفك. كذلك فإن الألم الشبيه بالصعقة الكهربائية، الذي يأتي في نوبات قصيرة عند لمس الوجه، قد يشير إلى مشكلة عصبية مختلفة ويحتاج إلى تقييم مستقل.

يبدأ طبيب الأسنان أو الطبيب بالسؤال عن موضع الألم ومدته، وعلاقته بالمضغ، ووجود إصابة أو صرير أو انغلاق للفك. ثم يفحص الأسنان والعضلات والمفصل، ويقيس مدى فتح الفم، ويتحسس مواضع الألم ويستمع للأصوات المصاحبة للحركة.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير. قد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم الأسنان والعظام، أو الأشعة المقطعية عند الحاجة إلى تفاصيل عظمية، أو الرنين المغناطيسي لفحص القرص والأنسجة الرخوة. ويُختار الفحص وفق الأعراض وما إذا كانت نتيجته ستغيّر خطة العلاج، لا لمجرد وجود طقطقة.

من المهم استبعاد خراج الأسنان والتهابات الأذن وبعض أنواع الصداع وآلام الأعصاب. كما أن العثور على تغير في صورة المفصل لا يعني بالضرورة أنه مصدر الألم، إذ قد تظهر تغيرات لدى أشخاص لا يشكون من أعراض.

تبدأ المعالجة عادةً بخطوات محافظة قابلة للعكس. والهدف هو تخفيف الألم واستعادة الحركة الطبيعية، وليس إيقاف كل صوت يصدر عن المفصل. يمكن أن تساعد الإجراءات التالية خلال فترات الألم:

• تناول أطعمة لينة نسبيًا مؤقتًا، وتقطيع الطعام إلى قطع صغيرة، ثم العودة تدريجيًا للطعام المعتاد مع التحسن.
• تجنب العلكة والأطعمة القاسية أو المطاطية وفتح الفم المفرط.
• إراحة الفك من الشد؛ اجعل الأسنان غير متلامسة في وضع الراحة.
• وضع كمادة دافئة أو باردة بحسب ما يريحك، مع حاجز لحماية الجلد.
• تحسين النوم وتجربة التنفس الهادئ أو وسائل الاسترخاء لتقليل التوتر.
• تجنب اختبار الطقطقة مرارًا أو محاولة إعادة الفك بالقوة.

لا يُقصد بإراحة الفك منعه تمامًا من الحركة. وقد تفيد تمارين لطيفة يحددها المختص، لكن التمارين العنيفة أو التمديد المؤلم قد يزيدان المشكلة. إذا ازدادت الأعراض مع تمرين معين، أوقفه وراجع معالجك.

الأدوية والعلاج الطبيعي

قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب لفترة قصيرة بعد مراجعة حالتك وأدويتك. هذه الأدوية ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو الحمل أو استخدام مميعات الدم. وقد تُستخدم أدوية أخرى في حالات مختارة من تشنج العضلات أو الألم المستمر، دون تناولها ذاتيًا.

يساعد العلاج الطبيعي الموجّه على تحسين حركة الفك وتخفيف شد العضلات. وقد تُضاف أساليب سلوكية لتقليل شد الأسنان والتعامل مع الألم؛ وهذا لا يعني أن الألم متخيّل، بل أن التوتر والعادات قد يؤثران في شدته.

الجبائر الفموية

قد يختار طبيب الأسنان جبيرة مناسبة لبعض المرضى، خاصةً لحماية الأسنان من الصرير. لكن فائدتها لألم المفصل تختلف، وتحتاج إلى متابعة. ينبغي ألا تكون مصممة لإحداث تغيير دائم في العضة، وإذا زادت الألم أو غيّرت الإطباق فتوقف عن استخدامها وراجع الطبيب.

إذا استمر الألم أو الانغلاق رغم علاج تحفظي مناسب، فقد يُحيلك الطبيب إلى مختص بآلام الوجه والفكين أو جراحة الوجه والفكين. وقد تُناقش إجراءات مثل غسل المفصل أو تنظيره في حالات مختارة، بينما تُحجز الجراحة المفتوحة عادةً للمشكلات البنيوية الشديدة أو الحالات التي تستدعيها بوضوح.

لا يُنصح ببرد الأسنان أو تغيير الإطباق أو الجراحة بوصفها بداية روتينية للعلاج. كما أن حقن المفصل أو العضلات ليست حلًا مضمونًا، وبعضها محدود الأدلة. قبل أي إجراء غير قابل للعكس، ناقش التشخيص والفوائد والمخاطر والبدائل، وقد يفيد طلب رأي ثانٍ.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق المضغ والنوم، أو صاحبه نقص واضح في فتح الفم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند انغلاق الفك مفتوحًا أو مغلقًا، أو بعد إصابة قوية، أو مع تورم الوجه والحمى وألم الأسنان الشديد. صعوبة التنفس أو البلع تستدعي الطوارئ.

اطلب الإسعاف إذا ظهر ألم الفك مع ضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق، فقد يكون مرتبطًا بالقلب. كما يحتاج ألم الفك أثناء المضغ المصحوب بصداع جديد أو اضطراب الرؤية، خصوصًا بعد سن الخمسين، إلى تقييم عاجل لاستبعاد التهاب شرايين قد يهدد البصر.