ألم وسط الظهر: أسبابه وطرق تخفيفه وعلامات الخطر

يقصد به عادة الألم في المنطقة الصدرية من العمود الفقري، بين قاعدة الرقبة وأسفل القفص الصدري. تتصل هذه الفقرات بالأضلاع، وتحيط بها عضلات وأربطة تدعم الجذع وتساعد على الحركة. وقد يستخدم بعض الناس التعبير نفسه لوصف ألم أقرب إلى الخاصرتين أو أسفل الظهر، لذلك من المهم تحديد موضعه بدقة.

يمكن أن يبدأ الألم فجأة بعد رفع شيء ثقيل أو الالتواء، أو يتطور تدريجيًا مع تكرار نشاط مجهد. وقد يكون موضعيًا، أو يمتد حول الأضلاع، أو يصاحبه تيبس وصعوبة في الالتفاف. زيادة الألم بالحركة أو الضغط على العضلات ترجح سببًا عضليًا، لكنها لا تؤكده بمفردها.

إجهاد العضلات والأربطة

رفع الأوزان بطريقة غير مناسبة، والتمارين المفاجئة، والحركات المتكررة قد ترهق عضلات الظهر أو تسبب شدًا فيها. كذلك قد يؤدي البقاء طويلًا في وضع واحد، خصوصًا مع الانحناء نحو الهاتف أو الحاسوب، إلى التعب العضلي. لا توجد وضعية واحدة مثالية للجميع؛ الأهم تغيير الوضعيات والحركة بانتظام وتجنب التحميل الزائد.

مشكلات المفاصل والفقرات

قد تسبب التغيرات التنكسية في مفاصل العمود الفقري أو المفاصل المتصلة بالأضلاع ألمًا وتيبسًا. كما قد تسهم زيادة انحناء الظهر أو انحراف العمود الفقري لدى بعض الأشخاص في الأعراض. ويمكن أن يحدث انزلاق غضروفي في المنطقة الصدرية، لكنه أقل شيوعًا من حدوثه في الرقبة أو أسفل الظهر، وقد يسبب ألمًا ممتدًا حول الصدر أو أعراضًا عصبية.

هشاشة العظام وكسور الفقرات

هشاشة العظام نفسها لا تسبب عادة ألمًا حتى يحدث كسر. وقد يؤدي الكسر الانضغاطي في الفقرة إلى ألم مفاجئ بعد سقوط بسيط أو انحناء أو سعال، خاصة لدى كبار السن ومن يستخدمون الكورتيزون طويلًا. أحيانًا يترافق ذلك مع نقص الطول أو زيادة تحدب الظهر، ويحتاج إلى تقييم طبي بدل افتراض أنه شد عضلي.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

• التهابات المفاصل الالتهابية، التي قد تسبب تيبسًا صباحيًا وألمًا يتحسن بالحركة أكثر من الراحة.
• الحزام الناري، الذي قد يبدأ بحرقة أو حساسية على جانب واحد قبل ظهور طفح جلدي وفقاعات.
• عدوى الفقرات أو الأورام، وهي أسباب أقل شيوعًا، ويزداد الاشتباه بها مع الحمى أو نقص الوزن أو وجود تاريخ مرضي مهم.
• ألم منتقل من القلب أو الرئتين أو المرارة أو البنكرياس، وغالبًا تصاحبه أعراض أخرى تستدعي الانتباه.
• مشكلات الكلى، التي تسبب عادة ألمًا في الخاصرة وقد يصاحبها حمى أو حرقة بول أو دم في البول.

معظم أسباب ألم وسط الظهر مشتركة بين النساء والرجال، ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على الجنس وحده. لدى النساء، قد يغير الحمل توزيع الوزن ويزيد الحمل على العضلات، كما قد تؤدي وضعيات الرضاعة وحمل الطفل لفترات طويلة إلى إجهاد الظهر والكتفين. وقد يسهم كبر حجم الثديين لدى بعض النساء في الانزعاج العضلي.

بعد انقطاع الطمث يزداد خطر هشاشة العظام، ما يجعل الألم الجديد المفاجئ مهمًا، خاصة بعد إصابة بسيطة. أما ألم الدورة فيكون غالبًا أسفل الظهر وليس تفسيرًا تلقائيًا لألم المنطقة الصدرية. ولدى الجنسين تؤثر طبيعة العمل، ومستوى النشاط، والإصابات السابقة، والتدخين، واللياقة العضلية في احتمالية ظهور الألم واستمراره.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، وعلاقته بالحركة والتنفس والطعام، ووجود إصابة أو حمى أو أعراض عصبية. ثم يفحص الظهر وحركته وقوة الأطراف وإحساسها، وقد يفحص الصدر أو البطن حسب الأعراض. أخبره بالأدوية التي تستخدمها، خصوصًا الكورتيزون، وبوجود هشاشة عظام أو سرطان سابق.

لا يحتاج كل ألم حديث إلى تصوير. قد يطلب الطبيب أشعة عادية عند الاشتباه بكسر، أو رنينًا مغناطيسيًا عند وجود علامات ضغط عصبي أو عدوى أو سبب آخر مهم. وتستخدم تحاليل الدم أو البول إذا كانت الأعراض تشير إلى مشكلة التهابية أو بولية. نتائج التصوير وحدها لا تفسر الألم دائمًا، بل تُقرأ مع الفحص.

الحركة وتعديل الأنشطة

إذا كان الألم خفيفًا وبدأ بعد إجهاد واضح دون علامات خطر، فحافظ على نشاط لطيف مثل المشي، وخفف مؤقتًا الرفع الثقيل والالتواء المؤلم. تجنب الراحة الطويلة في السرير لأنها قد تزيد التيبس وتضعف العضلات. عد إلى أنشطتك تدريجيًا، ولا تجبر نفسك على حركة تسبب ألمًا حادًا أو متزايدًا.

الكمادات والعلاج الطبيعي

يمكن تجربة كمادات دافئة لتخفيف التشنج، أو باردة بعد إجهاد حديث إذا كانت أريح لك، مع وضع حاجز لحماية الجلد وعدم النوم فوقها. يفيد العلاج الطبيعي في اختيار تمارين مناسبة لتحسين حركة المنطقة الصدرية وتقوية عضلات الجذع والكتفين. تجنب التمدد العنيف أو التلاعب القوي بالعمود الفقري، خصوصًا عند احتمال وجود كسر أو هشاشة عظام.

الأدوية والعلاج الموجه للسبب

قد تناسب بعض المسكنات أو مضادات الالتهاب حالات محددة لفترة قصيرة، لكنها ليست مناسبة للجميع. استشر الصيدلي أو الطبيب، خاصة إذا كنت تعاني قرحة أو مرضًا كلويًا أو قلبيًا، أو تستخدم مميعات الدم، أو كنت حاملًا. لا تجمع مضادات الالتهاب المختلفة، ولا تستخدم المسكنات لإخفاء ألم مستمر دون تقييم.

إذا كان السبب كسرًا أو التهابًا أو مشكلة في عضو داخلي، فالعلاج يستهدف تلك الحالة. لا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو مرخيات العضلات تلقائيًا لكل ألم ظهر. ونادرًا ما تكون الجراحة مطلوبة، وتقتصر عادة على حالات مختارة، مثل الضغط العصبي المهم أو عدم استقرار العمود الفقري.

اطلب الطوارئ فورًا إذا كان ألم الظهر مصحوبًا بأي من العلامات التالية:

• ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس، أو تعرق بارد، أو إغماء.
• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر يبلغ أقصى شدته بسرعة.
• ضعف جديد في الساقين، أو صعوبة المشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• إصابة قوية، مثل حادث مروري أو سقوط من ارتفاع.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو شعور شديد بالمرض، أو ألم جديد مع ضعف المناعة، أو اشتباه بكسر. واحجز موعدًا قريبًا إذا كان الألم يزداد أو يوقظك باستمرار، أو يصاحبه نقص وزن غير مفسر، أو لديك تاريخ سرطان. كذلك راجع الطبيب إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال أسبوعين، أو تكرر، أو عطّل أنشطتك اليومية.

• غيّر وضعيتك خلال العمل وخذ فواصل حركة منتظمة بدل الجلوس المتواصل.
• اجعل الشاشة في مستوى مريح، واسند الذراعين عند العمل أو الرضاعة.
• ارفع الأشياء قريبًا من جسمك، وثنِ الوركين والركبتين، وتجنب الالتواء أثناء الرفع.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا وزد شدة التمارين تدريجيًا.
• اهتم بصحة العظام والتغذية المتوازنة، وناقش فحص الهشاشة إذا كانت لديك عوامل خطر.

الهدف ليس تثبيت الظهر في وضع مثالي طوال الوقت، بل بناء قدرة الجسم على الحركة والتحمل، مع الانتباه لأي أعراض جديدة وعدم تأخير التقييم عند ظهور علامات الخطر.