ألياف الرحم: الأعراض وخيارات العلاج والمتابعة

الأورام الليفية الرحمية كتل حميدة تنشأ من العضلات الملساء والنسيج الداعم في الرحم. قد تكون صغيرة جدًا أو كبيرة بما يكفي لتغيير حجم الرحم وشكله، وقد تظهر كتلة واحدة أو عدة كتل. وهي ليست هي نفسها التندب أو التليف الذي يحدث بعد إصابة الأنسجة.

تظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب، وتميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث، لكن ذلك ليس قاعدة مطلقة. الأورام الليفية المعتادة لا تتحول عادةً إلى سرطان، ومع ذلك يحتاج ظهور كتلة جديدة أو أعراض غير معتادة إلى تقييم مستقل.

يساعد تحديد الموقع على تفسير الأعراض واختيار العلاج؛ فقد يسبب ليف صغير داخل تجويف الرحم نزيفًا أكثر من ليف أكبر على سطحه الخارجي.

• ألياف داخل الجدار: تنمو في الطبقة العضلية للرحم، وقد تسبب غزارة الحيض أو تضخم الرحم.
• ألياف تحت المخاطية: تبرز باتجاه تجويف الرحم، وترتبط بالنزيف وقد تؤثر في انغراس الحمل.
• ألياف تحت المصلية: تنمو باتجاه السطح الخارجي للرحم، وقد تضغط على المثانة أو الأمعاء.
• ألياف معنّقة: تتصل بالرحم عبر ساق رفيعة، وقد تكون داخل التجويف أو خارجه.
• ألياف عنق الرحم: تظهر في عنق الرحم، وهي أقل شيوعًا، وقد تسبب ضغطًا أو صعوبة في التبول.

كثير من النساء لا يشعرن بأي أعراض. وعندما تظهر، تختلف شدتها بحسب عدد الألياف وموقعها وحجمها، وقد تؤثر في النشاط اليومي والنوم والعلاقة الزوجية.

• زيادة كمية دم الحيض أو استمرار النزيف مدة أطول من المعتاد، وأحيانًا خروج جلطات دموية.
• الشعور بضغط أو ثقل أو ألم في منطقة الحوض، وقد يمتد الألم إلى أسفل الظهر.
• كثرة التبول أو صعوبة إفراغ المثانة بسبب الضغط عليها.
• الإمساك أو صعوبة التبرز نتيجة الضغط على الأمعاء.
• زيادة حجم أسفل البطن، خاصة عند وجود ألياف كبيرة.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية لدى بعض النساء.

قد تؤدي غزارة الحيض إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر علامات مثل التعب والدوخة والخفقان وضيق النفس مع المجهود. أما تقارب الدورات أو النزف بين الحيضات فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الألياف؛ إذ توجد أسباب أخرى تستحق الاستبعاد.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن التغيرات الجينية داخل بعض خلايا عضلة الرحم، وتأثير هرموني الإستروجين والبروجستيرون، وعوامل نمو الأنسجة تسهم في تكوّن الألياف واستمرار نموها.

تزداد احتمالية الإصابة مع وجود تاريخ عائلي، والتقدم خلال سنوات الإنجاب، والسمنة. كما تختلف معدلات الإصابة بين المجموعات السكانية. وجود عامل خطر لا يعني أن الألياف ستظهر حتمًا، ولا توجد طريقة مضمونة لمنعها. كذلك لا يثبت وجودها أن المرأة ارتكبت خطأ في غذائها أو نمط حياتها.

يسأل الطبيب عن نمط النزيف والألم وأعراض الضغط، وعن الأدوية وخطط الحمل، ثم قد يجري فحصًا للحوض. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل غالبًا لتحديد عدد الألياف وأحجامها ومواقعها.

قد يُطلب تحليل تعداد الدم وتقييم مخزون الحديد عند وجود نزيف غزير. وفي حالات مختارة تُستخدم صور الرنين المغناطيسي للتخطيط للعلاج، أو منظار الرحم لفحص التجويف. وقد يلزم أخذ عينة من بطانة الرحم بحسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزيف، لاستبعاد أسباب أخرى.

الانتظار اليقظ مناسب غالبًا عندما لا توجد أعراض، أو تكون بسيطة ولا تسبب فقر دم أو تأثيرًا واضحًا في الحياة. وهو متابعة منظّمة وليس تجاهلًا للحالة؛ إذ يحدد الطبيب موعد المراجعة والحاجة إلى إعادة التصوير وفق الظروف الفردية.

قد يكون هذا الخيار مناسبًا قرب انقطاع الطمث، لأن الألياف غالبًا تنكمش بعده. لكن ظهور نزف بعد انقطاع الطمث، أو ألم جديد، أو تغير ملحوظ في حجم البطن يستدعي إعادة التقييم بدل انتظار الموعد المعتاد.

تساعد الأدوية على السيطرة على النزيف أو الألم، لكنها لا تزيل جميع الألياف نهائيًا. ويختار الطبيب العلاج بحسب الموانع الصحية والحاجة إلى منع الحمل أو حدوثه.

• أدوية تقليل النزيف: مثل حمض الترانيكساميك، وقد لا تناسب من لديهن عوامل خطورة معينة للجلطات.
• مسكنات ومضادات التهاب: قد تخفف آلام الحيض، مع مراعاة أمراض المعدة والكلى والأدوية الأخرى.
• علاجات هرمونية: بعض موانع الحمل أو اللولب الهرموني قد تقلل النزيف، ويعتمد ملاءمة اللولب على شكل تجويف الرحم.
• أدوية تؤثر في الهرمونات المحفزة للمبيض: تُستخدم لحالات مختارة لتقليل النزيف، وبعضها يصغّر الألياف مؤقتًا، مع مراقبة آثارها على العظام وأعراض نقص الإستروجين.
• الحديد: لعلاج نقصه عند ثبوته، بالتوازي مع السيطرة على سبب النزيف.

خيارات أقل تدخلًا من الجراحة التقليدية

يشمل ذلك انصمام شرايين الرحم، حيث تُقلَّل التروية الدموية للألياف فتتقلص، وتقنيات إتلاف نسيج الليف بالتردد الحراري أو الموجات فوق الصوتية المركزة في مراكز مختصة. لا تناسب هذه الإجراءات كل المواقع والأحجام، وتحتاج آثارها المحتملة على الخصوبة والحمل إلى مناقشة دقيقة.

استئصال الورم الليفي

يُزال الليف مع الحفاظ على الرحم، وقد يتم عبر منظار الرحم أو منظار البطن أو جراحة مفتوحة بحسب الحالة. يُطرح هذا الخيار خاصة عند الرغبة في الحمل ووجود داعٍ للعلاج. لكنه لا يمنع ظهور ألياف جديدة، وقد تترتب عليه التصاقات أو ترتيبات خاصة للحمل والولادة لاحقًا.

استئصال الرحم

علاج نهائي للألياف يمنع عودتها، ويُناقش عند الأعراض الشديدة أو فشل البدائل مع عدم الرغبة في الحمل مستقبلًا. لا يعني استئصال الرحم بالضرورة إزالة المبيضين، ويجب توضيح فوائد العملية ومخاطرها وبدائلها قبل القرار.

• دوّني أيام النزيف وشدته والألم وتأثير الأعراض في نشاطك.
• استخدمي كمادات دافئة باعتدال لتخفيف التقلصات وتجنبي الحرارة التي تؤذي الجلد.
• تناولي أغذية غنية بالحديد، مع العلم أن الغذاء وحده قد لا يكفي لعلاج فقر الدم.
• حافظي على الحركة وشرب الماء والألياف الغذائية لتخفيف الإمساك.
• لا تعتمدي على الأعشاب أو المكملات المروّج لها لإذابة الألياف؛ ففعاليتها غير مثبتة وقد تتداخل مع العلاج.

احجزي موعدًا إذا أصبح الحيض أغزر أو أطول، أو استمر ألم الحوض، أو ظهرت صعوبة في التبول أو زيادة ملحوظة في حجم البطن. وتستحق صعوبة الحمل والنزف بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث تقييمًا، حتى مع وجود تشخيص سابق بالألياف.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد متواصل، خاصة إذا تشبعت فوطة صحية كبيرة كل ساعة لساعتين متتاليتين، أو صاحبه إغماء أو ضيق نفس أو ألم صدر. كذلك يستدعي الألم الحاد المفاجئ في الحوض، خصوصًا مع الحمى أو القيء أو احتمال الحمل، تقييمًا عاجلًا؛ فقد تكون له أسباب غير الألياف.