دليل أمراض الجهاز البولي: الأعراض والعلاج والوقاية

ترشح الكليتان الدم للتخلص من الفضلات والماء الزائد، وتساعدان على ضبط توازن الأملاح والحموضة وضغط الدم. ينتقل البول عبر الحالبين إلى المثانة، حيث يُخزن مؤقتًا، ثم يخرج عبر الإحليل عند التبول. وتعتمد هذه العملية على سلامة المسالك البولية وتناسق عمل الأعصاب وعضلات المثانة وقاع الحوض.

قد تؤثر البروستاتا أيضًا في التبول لدى الرجال؛ لأنها تحيط بجزء من الإحليل. لذلك يمكن لتضخمها أن يعرقل خروج البول، رغم أنها ليست عضوًا منتجًا له.

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب، ولا يمكن تحديد المرض من عرض واحد. من العلامات الشائعة:

• ألم أو حرقان أثناء التبول، أو الحاجة المتكررة والملحة إليه.
• ضعف اندفاع البول، أو صعوبة بدء التبول، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• تسرب البول دون إرادة أو الاستيقاظ المتكرر ليلًا للتبول.
• ألم أسفل البطن أو في الخاصرة، وقد يمتد إلى منطقة الأربية.
• ظهور دم في البول، أو تغير ملحوظ في كميته.
• تورم القدمين أو التعب والغثيان في بعض أمراض الكلى.

لا تكفي رائحة البول القوية أو عكارته وحدهما لتشخيص العدوى؛ فقد تتغير صفاته بسبب قلة السوائل أو الطعام أو الأدوية. كذلك قد تكون كثرة التبول مرتبطة بالسكري أو الإفراط في المشروبات المنبهة، وليس بمرض في المثانة وحدها.

التهاب المثانة والمسالك البولية

تنشأ معظم التهابات المسالك البولية من دخول بكتيريا إلى المسالك وتكاثرها. وقد تسبب حرقانًا وإلحاحًا وألمًا أسفل البطن. وهي أكثر شيوعًا لدى النساء، لكن حدوثها لدى الرجال أو الحوامل أو الأطفال يحتاج إلى تقييم يراعي ظروف كل حالة.

تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق موضع العدوى وشدتها والحمل ووظائف الكلى ونتيجة المزرعة عند الحاجة. يجب اتباع المدة الموصوفة وعدم مشاركة الدواء أو استعمال بقايا وصفة قديمة. أما وجود بكتيريا في البول دون أعراض فلا يستدعي العلاج غالبًا، باستثناء حالات محددة مثل الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية.

التهاب الكلى الحاد

قد تصعد العدوى من المثانة إلى الكلى، فتسبب حمى وقشعريرة وألمًا في الخاصرة، وأحيانًا غثيانًا أو قيئًا. تحتاج هذه الحالة إلى تقييم سريع؛ لأن تأخر العلاج قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، خاصة مع وجود انسداد أو ضعف مناعة.

يعتمد العلاج على المضادات الحيوية، وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى لتلقي العلاج والسوائل وريديًا. وإذا صاحب العدوى انسداد في مجرى البول، فقد يلزم تصريف البول بصورة عاجلة، ولا يكفي المضاد وحده.

حصوات الكلى والحالب

تتكون الحصوات من تبلور بعض المواد الموجودة في البول. وقد تبقى دون أعراض، أو تسبب ألمًا شديدًا متقطعًا في الخاصرة يمتد نحو الأربية، مع دم في البول أو غثيان. ويتحدد العلاج بحسب حجم الحصوة وموقعها ووجود انسداد أو عدوى.

قد تخرج الحصوات الصغيرة تلقائيًا مع المتابعة ومسكن مناسب، وأحيانًا دواء يساعد مرور حصوات مختارة في الحالب. أما الحصوات الكبيرة أو المسببة لمضاعفات فقد تحتاج إلى تفتيت بالموجات الصادمة أو إزالة بالمنظار أو إجراء آخر. لا يُنصح بإجبار النفس على شرب كميات هائلة أثناء المغص، وتُخصص الوقاية لاحقًا وفق نوع الحصوة والتحاليل.

سلس البول وفرط نشاط المثانة

سلس البول هو تسربه دون إرادة. قد يحدث مع السعال أو العطس بسبب ضعف دعم الإحليل، أو يسبقه إلحاح شديد نتيجة فرط نشاط المثانة. وقد يجتمع النوعان، لذلك تبدأ الخطة بتحديد النمط واستبعاد العدوى والأسباب الأخرى.

تشمل الخيارات تدريب المثانة، وتمارين قاع الحوض بالطريقة الصحيحة، وتقليل الكافيين، وعلاج الإمساك وخفض الوزن عند الحاجة. وقد يصف الطبيب أدوية، أو يلجأ إلى حقن المثانة أو تحفيز الأعصاب أو الجراحة في حالات مختارة. لا ينبغي تقليل السوائل بشدة بهدف منع التسرب.

تضخم البروستاتا واحتباس البول

يمكن لتضخم البروستاتا الحميد أن يسبب ضعف اندفاع البول وتقطعه والتبول الليلي. وقد ينشأ احتباس البول أيضًا من تضيق الإحليل أو بعض الأدوية أو اضطرابات الأعصاب. يختلف العلاج بين المتابعة وتعديل العادات والأدوية والإجراءات الجراحية، وفق شدة الأعراض والمضاعفات.

العجز المفاجئ عن التبول، خصوصًا مع ألم وانتفاخ أسفل البطن، حالة طارئة تتطلب تفريغ المثانة بواسطة مختص ثم علاج السبب. لا تنتظر تحسنها بشرب الماء أو تناول مدر للبول.

مرض الكلى المزمن

هو اضطراب مستمر في بنية الكلى أو وظيفتها لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. ويُعد السكري وارتفاع ضغط الدم من أبرز أسبابه. قد لا يسبب أعراضًا مبكرة، ولذلك يعتمد اكتشافه على فحوص الدم والبول لدى المعرضين للخطر.

يركز العلاج على ضبط السبب والضغط والسكر، واستخدام أدوية تحمي الكلى عند ملاءمتها، وتعديل الغذاء ومتابعة الأملاح. وقد تتطلب المراحل المتقدمة غسيل الكلى أو زراعتها. كميات الماء والبروتين والملح المناسبة تختلف باختلاف المرحلة، ولا توجد حمية واحدة تناسب الجميع.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة والحمل المحتمل، ثم يجري الفحص المناسب. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل البول للكشف عن الدم والبروتين وعلامات الالتهاب.
• مزرعة البول لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات عند الحاجة.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح، وقياس الزلال في البول في حالات محددة.
• الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم الحصوات والانسداد.
• قياس البول المتبقي بعد التبول أو تنظير المثانة وفق الأعراض.

قد تسبب العدوى المنقولة جنسيًا أو الالتهابات المهبلية أعراضًا تشبه التهاب المسالك، وتحتاج إلى فحوص وعلاج مختلفين. كما يستلزم الدم الظاهر في البول تقييمًا لاستبعاد أسباب مهمة، منها أورام المسالك البولية، حتى إذا لم يصاحبه ألم.

• اشرب السوائل بانتظام بما يناسب صحتك، والتزم بأي تقييد يقرره الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• تجنب حبس البول طويلًا، وامنح نفسك وقتًا كافيًا لإفراغ المثانة.
• قلل الملح، واضبط الضغط والسكر، وتوقف عن التدخين.
• حافظ على النظافة اللطيفة دون إفراط في المطهرات أو المنتجات المهيجة.
• لا تستخدم المضادات أو المدرات أو خلطات «تنظيف الكلى» دون تقييم طبي.
• استشر الطبيب قبل تناول المسكنات المضادة للالتهاب إذا كنت مصابًا بمرض كلوي أو بالجفاف.

عند تكرر العدوى، يناقش الطبيب أسبابها وخيارات الوقاية المناسبة. ولا تُعد منتجات التوت البري أو الأعشاب بديلًا عن علاج عدوى قائمة، كما أن فوائدها الوقائية ليست مضمونة لكل شخص.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع ألم الخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو ألم شديد لا يهدأ، أو انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح. واتجه للطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول، أو التشوش والإعياء الشديد المصاحبين لعدوى محتملة.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور دم في البول، أو أعراض بولية أثناء الحمل، أو لدى طفل، أو لدى شخص لديه كلية واحدة أو مناعة ضعيفة. واحجز موعدًا للأعراض المستمرة أو المتكررة والتسرب المزعج وضعف اندفاع البول؛ فالتقييم المبكر يساعد على اختيار العلاج الصحيح وحماية وظائف الكلى.