أمراض الدم وفقر الدم: الأعراض والأنواع وطرق العلاج

يتكون الدم من سائل يسمى البلازما، وخلايا لكل منها وظيفة محددة. لذلك تختلف طبيعة المرض باختلاف المكون المتأثر، وقد تتداخل الأعراض بين أكثر من اضطراب.

• اضطرابات كريات الدم الحمراء: مثل فقر الدم والثلاسيميا والمرض المنجلي، وقد تؤثر في وصول الأكسجين إلى الأنسجة.
• اضطرابات كريات الدم البيضاء: قد تؤثر في المناعة أو ترتبط بأمراض نخاع العظم، ومنها بعض سرطانات الدم.
• اضطرابات الصفائح وعوامل التجلط: قد تسبب نزيفًا أو كدمات بسهولة، بينما تزيد اضطرابات أخرى احتمال حدوث جلطات.

يركز هذا الدليل على فقر الدم وأسبابه الشائعة، مع توضيح علامات لا ينبغي إهمالها لأنها قد تشير إلى اضطرابات دموية أخرى.

يحدث فقر الدم عندما ينخفض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى المناسب للشخص بحسب العمر والحمل وعوامل أخرى. والهيموغلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء يحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وعندما يقل، قد يجد الجسم صعوبة في تلبية احتياجاته، خصوصًا أثناء المجهود.

تنشأ الأنيميا عبر ثلاث آليات أساسية: فقدان الدم، أو عدم إنتاج كريات حمراء كافية وسليمة، أو تكسّرها بسرعة تفوق قدرة الجسم على تعويضها. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي اسم «أنيميا» لاختيار العلاج.

قد لا يسبب فقر الدم الخفيف أعراضًا واضحة، خاصة إذا تطور ببطء. وتتأثر شدة الأعراض بسرعة انخفاض الهيموغلوبين والحالة الصحية العامة، وليس بنتيجة التحليل وحدها.

• الشعور بالتعب والضعف وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• الدوار أو الصداع، وأحيانًا الشعور بقرب الإغماء.
• شحوب البشرة أو الأغشية المخاطية بصورة غير معتادة.
• ضيق التنفس أثناء المجهود وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• برودة اليدين والقدمين وصعوبة التركيز.
• ألم الصدر، خصوصًا في الحالات الشديدة أو لدى المصابين بمرض قلبي.

قد تصاحب نقص الحديد هشاشة الأظافر أو تقعرها، واشتهاء مواد غير غذائية مثل الثلج. وقد يظهر التهاب اللسان أو تقرح الفم مع بعض حالات نقص العناصر الغذائية، لكنها علامات غير محددة. أما التنميل واضطراب التوازن فقد يرتبطان بنقص فيتامين ب12، وقد يحدثان حتى دون أنيميا واضحة.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع الهيموغلوبين. وينخفض مخزونه بسبب قلة المدخول الغذائي، أو ضعف الامتصاص، أو زيادة الاحتياج، أو فقدان الدم. ومن أسبابه غزارة الحيض والنزيف من الجهاز الهضمي. اكتشاف نقص الحديد، خصوصًا عند الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، يستلزم البحث عن مصدره بدل الاكتفاء بتعويضه.

فقر الدم المرتبط بنقص الفيتامينات وفقر الدم الخبيث

يسهم فيتامين ب12 والفولات في تكوين خلايا الدم. وقد يؤدي نقصهما إلى كريات حمراء أكبر من المعتاد. وفقر الدم الخبيث حالة مناعية تعوق امتصاص ب12 بسبب نقص العامل الداخلي اللازم لامتصاصه، ولا تعني التسمية أنه سرطان. كما قد ينخفض ب12 بسبب اضطرابات الامتصاص أو بعض جراحات المعدة أو نقصه الغذائي.

فقر الدم أثناء الحمل

يزداد حجم البلازما خلال الحمل أكثر من زيادة كتلة كريات الدم الحمراء، فينخفض تركيز الهيموغلوبين نسبيًا. وفي الوقت نفسه ترتفع الحاجة إلى الحديد والفولات. لذلك لا يُفترض أن كل انخفاض طبيعي؛ فمتابعة الحمل والتحاليل تساعدان على تمييز التغير الفسيولوجي من النقص الذي يحتاج إلى علاج.

فقر الدم الانحلالي والمنجلي

في فقر الدم الانحلالي تتكسر الكريات الحمراء مبكرًا لأسباب وراثية أو مناعية أو دوائية وغيرها، وقد يظهر اصفرار العينين أو بول داكن. أما المرض المنجلي فهو اضطراب وراثي في الهيموغلوبين يجعل الكريات قابلة للتمنجل وتسدّد الأوعية الصغيرة، مسببًا نوبات ألم ومضاعفات تحتاج إلى متابعة متخصصة. وتشمل الاضطرابات الوراثية أيضًا الثلاسيميا.

فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة

قد تؤثر الالتهابات المزمنة وبعض العدوى وأمراض المناعة في استخدام الحديد وإنتاج الدم. كما قد تسبب أمراض الكلى نقص الهرمون المحفز لتكوين الكريات الحمراء. وفي حالات أقل شيوعًا تكون المشكلة في نخاع العظم نفسه، خصوصًا عند انخفاض أكثر من نوع من خلايا الدم.

• من يعانون حيضًا غزيرًا أو نزيفًا متكررًا.
• الحوامل والأطفال خلال مراحل النمو السريع.
• من يتبعون غذاءً محدود التنوع أو يعانون سوء تغذية.
• المصابون باضطرابات معوية تعوق الامتصاص، مثل الداء البطني، أو من خضعوا لجراحات هضمية معينة.
• المصابون بأمراض الكلى أو الالتهابات المزمنة.
• من لديهم تاريخ عائلي لأمراض الدم الوراثية.

كذلك قد تزيد بعض الأدوية احتمال النزيف أو تؤثر في إنتاج خلايا الدم. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والغذاء والحيض والنزيف والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ويُستخدم تعداد الدم الكامل لتقييم الهيموغلوبين وحجم الكريات وأعداد الصفائح والكريات البيضاء.

بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب قياس الفيريتين لتقدير مخزون الحديد، وفحوص ب12 والفولات ووظائف الكلى وعدّ الخلايا الشبكية. وقد يلزم فحص لطاخة الدم أو اختبارات الانحلال والهيموغلوبين. ويمكن أن يرتفع الفيريتين مع الالتهاب، لذا يُفسَّر ضمن السياق الطبي. أما فحص نخاع العظم فليس مطلوبًا لكل مريض.

يعتمد العلاج على التشخيص: تعويض الحديد عند ثبوت نقصه، أو تعويض ب12 والفولات عند الحاجة، ومعالجة النزيف أو المرض المسبب. وقد تحتاج الحالات الشديدة أو الوراثية إلى علاجات متخصصة، وأحيانًا نقل الدم وفق الحالة والأعراض، لا بمجرد وجود الأنيميا.

• نوّع غذاءك بمصادر الحديد مثل اللحوم والبقول، وأضف مصادر فيتامين ج لتحسين امتصاص الحديد النباتي.
• تجنب الشاي والقهوة مع الوجبة الغنية بالحديد أو مكملاته مباشرة.
• احرص على مصادر ب12، وناقش المكملات إذا كنت تتبع نظامًا نباتيًا صرفًا.
• تابع التحاليل وفق إرشاد الطبيب؛ فتحسن الأعراض لا يعني دائمًا اكتمال تعويض المخزون.

لا تتناول الحديد بلا تقييم؛ فهو لا يعالج كل أنواع الأنيميا وقد يسبب ضررًا عند زيادته. كما لا يُنصح بمعالجة نقص الفولات المحتمل وحده دون الانتباه إلى نقص ب12. ولا يمكن منع جميع أمراض الدم بالغذاء، خاصة الاضطرابات الوراثية.

احجز موعدًا عند التعب أو الضعف المستمر، أو الشحوب، أو الخفقان، أو ضيق التنفس مع نشاط معتاد، أو الحيض الغزير. وتحتاج الكدمات غير المبررة والنزيف المتكرر والحمى المتكررة إلى تقييم أيضًا، لأنها ليست علامات خاصة بفقر الدم.

اطلب الرعاية العاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني. ولدى المصاب بالمرض المنجلي، تستدعي الحمى أو ألم الصدر أو صعوبة التنفس تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التشخيص الطبي.