أمراض القلب عند الأطفال: علامات مبكرة وخيارات العلاج

تنقسم هذه الأمراض عمومًا إلى عيوب خلقية تتكون أثناء نمو الجنين، وأمراض مكتسبة تظهر بعد الولادة. وقد تؤثر المشكلة في تركيب القلب، أو قوة عضلته، أو الصمامات، أو الإشارات الكهربائية التي تنظم ضرباته.

• العيوب الخلقية، مثل الثقوب بين حجرات القلب أو ضيق بعض الصمامات والأوعية.
• اعتلال عضلة القلب، الذي قد يضعف انقباضها أو يحد من امتلائها.
• اضطرابات النظم، التي تسبب تسارعًا أو تباطؤًا غير طبيعي في النبض.
• التهاب عضلة القلب أو الشغاف، وهو البطانة الداخلية للقلب.
• أمراض مكتسبة تصيب الصمامات أو الشرايين التاجية.

عند حديثي الولادة والرضع

قد لا يستطيع الرضيع إظهار التعب إلا بتغير الرضاعة أو التنفس. من العلامات المهمة سرعة التنفس أثناء الراحة، والتوقف المتكرر خلال الرضاعة لالتقاط النفس، والتعرق الواضح معها، وضعف زيادة الوزن. وقد تظهر زرقة في اللسان أو الشفتين أو شحوب وخمول غير معتادين. لا تثبت هذه الأعراض مرض القلب وحده، لكنها تحتاج إلى تقييم.

عند الأطفال الأكبر سنًا

قد يظهر المرض في صورة تراجع القدرة على اللعب، أو تعب غير متناسب مع المجهود، أو خفقان متكرر، أو دوخة وإغماء. ويمكن أن يحدث تورم في الساقين أو البطن في بعض الحالات. معظم آلام الصدر عند الأطفال ليست قلبية، لكن الألم المصاحب للرياضة أو الإغماء أو ضيق التنفس يستحق اهتمامًا خاصًا.

تنشأ العيوب الخلقية عندما لا يتشكل جزء من القلب أو الأوعية الكبيرة بالطريقة المعتادة أثناء الحمل. وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد، ولا تكون المشكلة نتيجة تصرف ارتكبته الأم. قد تسهم عوامل وراثية أو اضطرابات في الكروموسومات، وقد يرتفع الخطر مع السكري غير المنضبط لدى الأم أو بعض العدوى أثناء الحمل، مثل الحصبة الألمانية.

يمكن لبعض الأدوية والتعرضات أن تؤثر في نمو قلب الجنين، لذلك تُراجع الأدوية قبل الحمل وخلاله مع الطبيب، ولا تُوقف العلاجات الموصوفة من دون استشارته. وتساعد متابعة الحمل وضبط الأمراض المزمنة على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تمنع جميع العيوب.

مرض الشريان التاجي الناتج عن تراكم الدهون، الشائع لدى البالغين، نادر جدًا في الطفولة. تختلف الأسباب عند الأطفال، وقد تشمل منشأً خلقيًا غير طبيعي للشريان التاجي، أو تأثر الشرايين بمرض كاواساكي، أو اضطرابات وراثية شديدة في الكوليسترول. وقد توجد هذه المشكلات دون أعراض واضحة في البداية.

أما تضيق الشريان الأورطي الخلقي فقد يسبب ارتفاع ضغط الدم في الذراعين وضعف النبض في الساقين، أو تعبًا وألمًا بالساقين مع الجهد. ويحتاج ألم الصدر المرتبط بالمجهود أو الإغماء أثناء الرياضة إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة أو مرض قلبي وراثي.

قد ترتبط بعض حالات التهاب عضلة القلب بعدوى فيروسية، إذ يؤثر الالتهاب في قدرة العضلة على ضخ الدم أو انتظام النبض. لكن الإصابة بفيروس شائع لا تعني عادةً وصول العدوى إلى القلب. وتوجد أسباب غير معدية لالتهاب العضلة أيضًا، مثل بعض الاضطرابات المناعية.

• الفيروسات: من الأسباب المعروفة المرتبطة بالتهاب عضلة القلب، وقد تسبق الأعراضَ حمى أو عدوى تنفسية أو هضمية.
• البكتيريا: قد تسبب التهاب الشغاف، خاصةً لدى بعض الأطفال ذوي العيوب القلبية أو المواد الصناعية داخل القلب.
• الطفيليات: أسباب نادرة تعتمد على المنطقة الجغرافية والسفر والتعرض، ولا تُفحص روتينيًا لكل طفل.

قد تكون أمراض الصمامات خلقية، أو تنتج عن التهاب الشغاف، أو الحمى الروماتيزمية التي قد تعقب عدوى الحلق بالعقديات. يؤدي تضيق الصمام إلى إعاقة مرور الدم، بينما يسمح ارتجاعه بعودة الدم عكس الاتجاه الطبيعي. ويحدد تأثير المشكلة في القلب الحاجة إلى العلاج.

اعتلال العضلة التوسعي يعني اتساع إحدى حجرات الضخ الرئيسية، وغالبًا البطين الأيسر، مع ضعف الانقباض. وقد يكون وراثيًا، أو مرتبطًا بالتهاب العضلة، أو اضطرابات استقلابية، أو بعض العلاجات المؤثرة في القلب، وأحيانًا يبقى السبب غير معروف. وقد يستدعي التشخيص فحص أفراد الأسرة والاستشارة الوراثية.

قصور القلب ليس توقف القلب، بل متلازمة لا يستطيع فيها تلبية احتياجات الجسم بكفاءة، أو يفعل ذلك تحت ضغوط مرتفعة. القصور الحاد يظهر أو يتفاقم سريعًا وقد يستلزم دخول المستشفى. أما القصور المزمن فيحتاج إلى متابعة طويلة وتعديل العلاج مع نمو الطفل.

لا توجد مراحل واحدة تصلح لجميع أنواع اعتلال العضلة عند الأطفال. يقيّم الطبيب وجود عوامل خطر، وتغيرات بنيوية، وأعراض أثناء الرضاعة أو النشاط، ثم علامات القصور المتقدم. وتساعد التصنيفات الملائمة للعمر، مع نتائج التصوير، على تحديد شدة الحالة بدل الاعتماد على عرض منفرد.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الحمل والولادة والنمو والأعراض والتاريخ العائلي، ثم فحص النبض والضغط والأكسجين وأصوات القلب. ويُختار الفحص المناسب بحسب الاشتباه، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب لتقييم النشاط الكهربائي واضطرابات النظم المحتملة.
• الموجات فوق الصوتية على القلب لتوضيح التركيب والصمامات وكفاءة الضخ.
• تحاليل دم منتقاة للبحث عن الالتهاب أو أسباب أخرى وتقييم وظائف الأعضاء.
• مراقبة النبض بجهاز محمول عند الأعراض المتقطعة.
• الرنين المغناطيسي أو القسطرة التشخيصية أو الاختبارات الوراثية في حالات محددة.

يُفصّل العلاج بحسب السبب والعمر وشدة الأعراض. قد تكفي المتابعة لبعض العيوب الصغيرة، بينما تحتاج مشكلات أخرى إلى قسطرة علاجية أو جراحة. وفي اعتلال العضلة التوسعي تشمل الخطة علاج السبب القابل للتصحيح، وتخفيف احتباس السوائل، ودعم وظيفة القلب، ومراقبة اضطرابات النظم والنمو.

قد يصف اختصاصي قلب الأطفال مدرات البول وأدوية تخفف العبء عن القلب أو تنظم النبض. وتُستخدم مضادات التخثر أو المضادات الحيوية عند وجود داعٍ محدد، وليس لجميع المرضى. لا تُعطى أدوية البالغين أو تُعدّل جرعات الطفل دون إشراف، وقد يحتاج القصور المتقدم إلى دعم ميكانيكي للدورة الدموية أو تقييم لزراعة القلب.

تشمل الرعاية أيضًا تغذية مناسبة، وتحديد النشاط بصورة فردية، والمتابعة المنتظمة والتطعيمات الموصى بها. ولا ينبغي تقييد السوائل أو الملح بشدة دون تعليمات. وتحافظ العناية بالأسنان على الصحة العامة؛ أما المضادات الوقائية قبل بعض إجراءات الأسنان فتخص فئات قلبية عالية الخطورة يحددها الطبيب.

احجز تقييمًا قريبًا عند ضعف زيادة الوزن، أو التعب والتعرق المتكرر مع الرضاعة، أو انخفاض تحمل النشاط، أو الخفقان المتكرر. وأخبر الطبيب بأي تاريخ عائلي لاعتلال عضلة القلب أو وفاة مفاجئة غير مفسرة.

اطلب الطوارئ عند زرقة اللسان أو الشفتين، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو الانهيار وفقدان الوعي، أو ألم الصدر المصحوب بإغماء. والإغماء أثناء الرياضة يستدعي تقييمًا عاجلًا حتى لو أفاق الطفل، مع إيقاف النشاط الرياضي لحين التقييم. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد إذا تدهورت حالة طفل معروف بمرض قلبي.