أمراض سوء التغذية: العلامات والأسباب وطرق العلاج

سوء التغذية مصطلح واسع يشمل نقص التغذية، ونقص الفيتامينات والمعادن أو زيادتها، وكذلك زيادة الوزن والسمنة والاختلالات الغذائية المرتبطة بهما. ويركز هذا الدليل على الأمراض الناتجة عن نقص الطاقة والبروتين والمغذيات الدقيقة، مع توضيح دور سوء الامتصاص في حدوثها.

قد يتطور النقص تدريجيًا دون علامات واضحة في البداية. وعند الأطفال قد يظهر في صورة هزال، أي انخفاض الوزن بالنسبة إلى الطول، أو تقزم، أي قصر الطول بالنسبة إلى العمر نتيجة نقص مزمن وعوامل أخرى. ولا يكفي قياس الوزن وحده لتقييم الحالة الغذائية.

• فقر الدم بنقص الحديد: قد يسبب التعب والشحوب وضيق النفس مع المجهود. لكن فقر الدم له أسباب أخرى، فلا يُعالج بالحديد دون تقييم.
• نقص فيتامين ب12 أو الفولات: قد يؤدي إلى فقر الدم، ويمكن لنقص ب12 أن يسبب تنميلًا واضطراب التوازن ومشكلات عصبية.
• الكساح ولين العظام: قد يرتبطان بنقص فيتامين د أو الكالسيوم؛ ويؤثر الكساح في نمو عظام الأطفال، بينما يسبب لين العظام ألمًا وضعفًا لدى البالغين.
• نقص فيتامين أ: قد يضعف الرؤية في الإضاءة الخافتة، ويضر العين والمناعة في الحالات الشديدة.
• الإسقربوط: ينتج عن نقص شديد ومستمر لفيتامين ج، وقد يظهر بنزف اللثة وسهولة التكدم وضعف التئام الجروح.
• نقص التغذية الحاد الوخيم: قد يسبب هزالًا شديدًا أو وذمة تغذوية لدى الأطفال، ويحتاج إلى رعاية متخصصة عاجلة.

تختلف الأعراض بحسب العنصر الناقص وشدة المشكلة ومدتها، كما تتشابه مع أعراض أمراض أخرى. ومن العلامات المحتملة:

• فقدان وزن غير مقصود، أو ضعف زيادة الوزن والنمو لدى الطفل.
• التعب المستمر وضعف العضلات وتراجع القدرة على النشاط.
• قلة الشهية وصعوبة التركيز والشعور المتكرر بالبرد.
• تكرر العدوى أو بطء التعافي منها وتأخر التئام الجروح.
• تساقط الشعر وهشاشة الأظافر وتغيرات الجلد أو تقرحات الفم.
• تورم القدمين أو الساقين في بعض الحالات الشديدة.

قد يخفي احتباس السوائل فقدان الأنسجة العضلية، فيبدو الوزن مستقرًا رغم تدهور التغذية. كما أن تساقط الشعر أو الإرهاق وحدهما لا يثبتان وجود نقص غذائي.

قد ينتج سوء التغذية عن عدم توفر غذاء كافٍ، أو حمية شديدة التقييد، أو فقدان الشهية بسبب مرض أو دواء. وتساهم مشكلات الأسنان والبلع، والاكتئاب واضطرابات الأكل، وصعوبة التسوق والطهي في تقليل تناول الطعام.

وفي حالات أخرى ترتفع احتياجات الجسم، كما أثناء النمو والحمل أو مع بعض الأمراض الشديدة والحروق. وقد تؤدي الأمراض المزمنة والالتهابات إلى زيادة استهلاك الطاقة وفقدان العضلات. ويزداد الخطر لدى الرضع والأطفال وكبار السن، ومن خضعوا لجراحات الجهاز الهضمي أو يعانون إسهالًا مزمنًا.

سوء الامتصاص هو عدم قدرة الأمعاء على امتصاص واحد أو أكثر من المغذيات بكفاءة. وقد يتناول المصاب طعامًا كافيًا لكنه لا يستفيد منه بالكامل. وهو سبب محتمل لسوء التغذية، وليس مرادفًا لها؛ فكثير من حالات نقص التغذية لا تتضمن خللًا في الامتصاص.

كيف تُهضم المغذيات الأساسية؟

يبدأ هضم النشويات في الفم، ثم يستكمل في الأمعاء بإنزيمات البنكرياس وبطانة الأمعاء لتتحول إلى سكريات بسيطة قابلة للامتصاص. وتبدأ معالجة البروتينات في المعدة، ثم تكمل الإنزيمات تفكيكها إلى وحدات أصغر يمتصها الجسم.

أما الدهون فتساعد الصفراء على تشتيتها إلى قطرات صغيرة، ثم تفككها إنزيمات البنكرياس. وتحتاج نواتج هضمها إلى أمعاء سليمة لامتصاصها، كما يرتبط امتصاص الفيتامينات أ ود وهـ وك بامتصاص الدهون.

أسباب اضطراب الهضم والامتصاص

• تضرر بطانة الأمعاء: مثل الداء البطني «السيلياك» ومرض كرون وبعض حالات العدوى.
• قصور البنكرياس: قد يقلل الإنزيمات اللازمة للهضم، ويؤثر خصوصًا في امتصاص الدهون.
• نقص وصول الصفراء: بسبب بعض أمراض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية، مما يعوق امتصاص الدهون.
• نقص إنزيمات محددة: مثل نقص اللاكتاز الذي يسبب سوء امتصاص سكر الحليب، لكنه لا يعني عادة سوء امتصاص جميع المغذيات.
• جراحات الأمعاء أو استئصال جزء كبير منها: قد تقلل المساحة المتاحة للامتصاص، بحسب موضع الاستئصال ومداه.

قد يسبب سوء الامتصاص انتفاخًا وإسهالًا مزمنًا ونقص وزن. ومن علاماته البراز الدهني، الذي يكون ضخمًا أو زيتي المظهر وكريه الرائحة وصعب التنظيف أحيانًا. لكن طفو البراز وحده لا يكفي لتشخيصه.

قد يؤدي النقص المستمر إلى ضعف المناعة والعضلات، وزيادة السقوط والكسور، وتأخر التئام الجروح والتعافي من العمليات. ولدى الأطفال قد يتأثر النمو والتطور والتعلم. وتعتمد المضاعفات على نوع النقص؛ فبعض الاضطرابات العصبية المرتبطة بنقص ب12 قد تستمر إذا تأخر علاجها.

يبدأ التقييم بمراجعة تغيرات الوزن، والطعام المتناول، والأعراض الهضمية، والأدوية والأمراض والجراحات السابقة. ثم يفحص الطبيب علامات فقدان العضلات أو التورم، ويستخدم قياسات مناسبة للعمر؛ وتُراجع مخططات النمو لدى الأطفال.

قد تشمل الفحوص صورة الدم ومخزون الحديد وب12 والفولات وفيتامين د ووظائف الكبد والكلى والأملاح، بحسب الحالة. ولا يوجد تحليل واحد يثبت سوء التغذية أو ينفيه، كما أن انخفاض الألبومين قد يرتبط بالالتهاب وأسباب أخرى.

عند الاشتباه بسوء الامتصاص، قد تُطلب فحوص السيلياك أو البراز، واختبارات وظيفة البنكرياس أو اختبارات تنفس محددة. وأحيانًا يلزم منظار وخزعات أو تصوير. لا توقف الغلوتين قبل فحوص السيلياك دون توجيه الطبيب، لأن ذلك قد يؤثر في النتائج.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص، بالتعاون مع الطبيب واختصاصي التغذية. وقد يشمل وجبات صغيرة متكررة وغنية بالبروتين والطاقة، وأطعمة مدعمة أو مكملات غذائية فموية، مع تعويض الفيتامينات والمعادن التي ثبت نقصها.

تحتاج بعض الحالات إلى علاج موجه، مثل الحمية الخالية من الغلوتين بعد تشخيص السيلياك، أو إنزيمات البنكرياس عند وجود قصور فيه. وقد تُستخدم التغذية الأنبوبية، أو الوريدية في ظروف محددة عندما لا تكفي التغذية عبر الجهاز الهضمي.

في سوء التغذية الشديد، قد تكون الزيادة السريعة غير المراقبة في الطعام خطرة بسبب متلازمة إعادة التغذية واضطراب الأملاح. لذلك يجب أن تتم استعادة التغذية تدريجيًا تحت إشراف طبي، وليس بمحاولة تعويض النقص دفعة واحدة.

• نوّع طعامك بين مصادر البروتين والخضراوات والفواكه والحبوب ومنتجات الألبان أو بدائلها المدعمة.
• تجنب استبعاد مجموعات غذائية كاملة دون خطة تعويض مناسبة.
• راقب نمو الأطفال وتغير الوزن والشهية لدى كبار السن.
• عالج مشكلات الأسنان والبلع والأعراض الهضمية المستمرة مبكرًا.
• لا تستخدم جرعات مرتفعة من المكملات دون حاجة وتوجيه متخصص.

احجز تقييمًا عند فقدان الوزن دون قصد، أو استمرار الإسهال أو البراز الدهني، أو ضعف الشهية والنشاط، أو تعثر نمو الطفل. واطلب رعاية عاجلة عند الخمول الشديد أو التشوش أو الإغماء أو علامات الجفاف الواضحة أو عدم القدرة على الأكل والشرب. كما يحتاج الطفل المصاب بهزال شديد أو تورم في القدمين إلى تقييم عاجل.