أم الدم: كيف تُكتشف تمددات الشرايين ومتى تصبح خطرة؟

تنقل الشرايين الدم تحت ضغط من القلب إلى أعضاء الجسم. عندما يضعف جزء من جدار الشريان، قد يتمدد إلى الخارج ويأخذ شكل كيس أو انتفاخ يشمل محيط الوعاء. وأكثر المواضع التي تحظى بالاهتمام الطبي الشريان الأبهر، وهو أكبر شرايين الجسم، وشرايين الدماغ، لكنها قد تظهر أيضًا في شرايين الساقين أو الأعضاء الداخلية.

في أم الدم الحقيقية يشمل التمدد طبقات جدار الشريان. أما أم الدم الكاذبة فتحدث عندما يتسرب الدم عبر إصابة في الجدار ويُحتجز بالأنسجة المحيطة، أحيانًا بعد إجراء طبي أو إصابة. وهي ليست الحالة نفسها، لكنها قد تكون خطرة وتحتاج إلى تقييم متخصص.

• أم الدم الأبهرية البطنية: تصيب الجزء من الأبهر المار داخل البطن، وقد تُكتشف أثناء فحص أو تصوير لسبب آخر.
• أم الدم الأبهرية الصدرية: تقع في جزء الأبهر الموجود بالصدر، وقد ترتبط بارتفاع الضغط أو أمراض وراثية تؤثر في النسيج الضام.
• أم الدم الدماغية: تظهر في أحد شرايين الدماغ، وقد يسبب تمزقها نزيفًا حول الدماغ يُعرف بالنزف تحت العنكبوتية.
• أم الدم الطرفية أو الحشوية: تصيب شرايين مثل الشريان خلف الركبة أو الشرايين المغذية للطحال والكلى، وتختلف مخاطرها بحسب الموقع.

كثير من التمددات لا يسبب أعراضًا، خصوصًا عندما يكون صغيرًا. ولا يمكن استبعاد أم الدم لأن الشخص يشعر بصحة جيدة. وعندما تظهر الأعراض، قد تنتج عن ضغط التمدد على الأنسجة القريبة أو اضطراب تدفق الدم أو حدوث تسرب أو تمزق.

أعراض التمدد غير المتمزق

• ألم عميق أو مستمر في البطن أو الظهر، وأحيانًا إحساس بنبض داخل البطن في تمدد الأبهر البطني.
• ألم بالصدر أو الظهر، أو بحة بالصوت، أو صعوبة بلع وتنفس في بعض تمددات الأبهر الصدري.
• ألم خلف العين أو حولها، أو ازدواج الرؤية، أو تدلي الجفن في بعض تمددات شرايين الدماغ.
• كتلة نابضة أو ألم في أحد الأطراف، وقد تظهر برودة أو تغيرات في اللون إذا تأثر وصول الدم.

هذه الأعراض ليست خاصة بأم الدم وحدها، وقد تكون لها أسباب أكثر شيوعًا. الفحص والتصوير هما ما يساعدان على تحديد السبب، ولا يُنصح بالضغط المتكرر على أي كتلة نابضة لمحاولة تشخيصها في المنزل.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث صداع مفاجئ بالغ الشدة يصل إلى ذروته بسرعة، خصوصًا مع تيبس الرقبة أو القيء أو الإغماء أو التشنجات. واطلب الإسعاف أيضًا عند ألم مفاجئ شديد في الصدر أو البطن أو الظهر، خاصة إذا صاحبه تعرق بارد أو دوخة أو فقدان للوعي. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الألم.

تستدعي الطوارئ كذلك علامات السكتة الدماغية، مثل ضعف مفاجئ في جهة من الجسم أو اضطراب الكلام، أو ظهور ألم شديد وبرودة وشحوب مفاجئ في طرف. أما الألم المستمر غير المفسر أو الكتلة النابضة أو تغيرات الرؤية الجديدة فتحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة لدى من شُخّص سابقًا بتمدد شرياني.

احجز موعدًا لمناقشة الفحص الوقائي إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى مصابًا بأم الدم، أو كان لديك مرض وراثي مرتبط بضعف الشرايين، حتى في غياب الأعراض.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات؛ فضعف جدار الشريان قد ينتج عن عوامل وراثية أو تغيرات تراكمية أو إصابة والتهاب. وتختلف العوامل المؤثرة باختلاف موضع التمدد.

• التدخين: من أبرز عوامل الخطورة، خصوصًا لتمدد الأبهر البطني، وقد يزيد النمو وخطر التمزق.
• ارتفاع ضغط الدم: يزيد الإجهاد الواقع على جدران الشرايين.
• التقدم في العمر وتصلب الشرايين: يرتبطان ببعض أنواع التمدد، ويشيع تمدد الأبهر البطني لدى الرجال الأكبر سنًا.
• التاريخ العائلي: قد يرفع احتمال الإصابة، خاصة عند وجود أكثر من قريب مصاب.
• حالات وراثية معينة: مثل متلازمة مارفان وبعض أنواع إهلرز دانلوس، وقد يرتبط مرض الكلى متعدد الكيسات بتمددات الدماغ.
• أسباب أقل شيوعًا: الإصابات وبعض الالتهابات أو العدوى التي تؤثر في جدار الشريان.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتدخين وضغط الدم والتاريخ العائلي، ثم يفحص النبض والقلب والدورة الدموية. قد يلاحظ كتلة نابضة أو علامات أخرى، لكن الفحص البدني وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص أو نفيه، ولا يوجد تحليل دم روتيني يكشف جميع التمددات.

• الموجات فوق الصوتية: شائعة للكشف عن تمدد الأبهر البطني وقياسه ومتابعته.
• التصوير المقطعي الوعائي: يوضح تفاصيل الشريان ويساعد على تقييم المضاعفات والتخطيط للإصلاح.
• الرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية بالرنين: يُستخدمان في حالات مختارة، ومنها تقييم شرايين الدماغ والأبهر.
• تصوير الأوعية بالقسطرة: قد يلزم للحصول على تفاصيل إضافية أو ضمن إجراء علاجي، خصوصًا في بعض الحالات الدماغية.

الفحص الوقائي ليس مطلوبًا للجميع. تُحدد أهليته وفق العمر والجنس وتاريخ التدخين والتاريخ العائلي والإرشادات المحلية، وقد يُنصح بتقييم وراثي في بعض الحالات العائلية.

المراقبة وضبط عوامل الخطورة

قد تناسب المتابعة بالتصوير التمددات الصغيرة المستقرة التي لا تسبب أعراضًا. يحدد الطبيب مواعيد التصوير بحسب الموضع والقياسات السابقة، مع علاج ارتفاع الضغط وتقييم الحاجة إلى أدوية لعوامل الخطورة القلبية الأخرى. الأدوية لا تُزيل التمدد، لكنها تساعد على تقليل العبء على الشرايين. ولا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك.

الإصلاح بالقسطرة أو الجراحة

يُناقش التدخل عندما يرتفع خطر التمزق بسبب الحجم أو النمو أو الأعراض أو خصائص أخرى. في الأبهر، قد يكون الإصلاح بجراحة مفتوحة واستبدال الجزء المصاب بطُعم وعائي، أو بوضع دعامة مغطاة عبر القسطرة إذا سمح شكل الشريان بذلك. وفي الدماغ، تشمل الخيارات إغلاق عنق التمدد بمشبك جراحي أو علاجه من داخل الأوعية بلفائف أو أجهزة مناسبة للحالة.

التمزق حالة إسعافية تحتاج إلى علاج فوري بالمستشفى. أما التدخل المخطط فتُوازن فيه مخاطر الإجراء مع مخاطر ترك التمدد، وتستمر المتابعة بعد العلاج، خصوصًا بعد إصلاح الأبهر بالدعامة.

أوقف التدخين، والتزم بعلاج الضغط ومواعيد التصوير، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك. ناقش رفع الأثقال والجهد الشديد وحبس النفس أثناء التمرين مع الطبيب؛ فالحدود الآمنة تختلف بين المرضى. أخبر الفريق المعالج بأي أعراض جديدة، وناقش الحمل مسبقًا إذا كنتِ مصابة بتمدد وعائي أو مرض وراثي في الأبهر. معرفة علامات الطوارئ والمتابعة المنتظمة أهم من الاعتماد على غياب الألم.