أم الدم البطنية: كيف تُكتشف ومتى تحتاج إلى علاج؟

ينقل الشريان الأبهر الدم من القلب إلى أعضاء الجسم، ويمر عبر الصدر ثم البطن قبل أن يتفرع إلى شرايين الحوض والساقين. عندما يضعف جزء من جداره، قد يتمدد تحت ضغط الدم ويصبح أوسع من الطبيعي. تقع معظم حالات أم الدم البطنية أسفل منشأ الشرايين التي تغذي الكليتين.

يُعد قطر الأبهر البطني البالغ نحو ثلاثة سنتيمترات أو أكثر تمددًا عادةً، لكن تفسير القياس يعتمد على موضعه وطريقة الفحص. وكلما ازداد حجم التمدد أو تسارعت زيادته، ارتفع القلق من حدوث التمزق. لذلك لا يكفي الاعتماد على غياب الألم للحكم على سلامة الحالة.

كثير من المصابين لا تظهر لديهم أعراض، وقد يستمر ذلك لسنوات. وعندما تظهر أعراض، فإنها قد تكون غير محددة وتشبه مشكلات عضلية أو هضمية، ولهذا لا يمكن تشخيص التمدد من طبيعة الألم وحدها. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم عميق ومستمر في البطن أو أحد جانبيه.
• ألم في الظهر لا يفسره سبب واضح، أو يتكرر بصورة غير معتادة.
• إحساس بالنبض داخل البطن، خاصة قرب السرة.

الشعور بنبض البطن وحده لا يعني وجود أم دم؛ فقد يكون طبيعيًا عند بعض الأشخاص، خصوصًا النحفاء. وفي المقابل، عدم الشعور بكتلة نابضة لا يستبعد المرض. الفحص والتصوير هما الوسيلة المناسبة للتأكد عند وجود داعٍ طبي.

ينشأ التمدد غالبًا نتيجة تغيرات تدريجية تضعف بنية جدار الشريان ومرونته. تتداخل عدة عوامل في هذه العملية، ومنها الالتهاب المزمن داخل الجدار والتغيرات المصاحبة للتقدم في العمر. ويشيع وجود تصلب الشرايين، أي تراكم الترسبات الدهنية في الشرايين، لكنه ليس تفسيرًا وحيدًا لكل الحالات.

قد تسهم بعض الاضطرابات الوراثية التي تؤثر في الأنسجة الضامة في أمراض الأبهر، بينما تُعد العدوى والإصابات أسبابًا أقل شيوعًا. ولا يمكن عادةً إرجاع الحالة إلى طعام معين أو مجهود عابر؛ إذ تتطور معظم الحالات على مدى طويل.

• التدخين: من أقوى عوامل الخطورة القابلة للتعديل، ويرتبط بزيادة احتمال حدوث التمدد ونموه وتمزقه.
• العمر: يزداد الاحتمال مع التقدم في السن، خاصة بعد الخامسة والستين.
• الجنس: الحالة أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكن خطر التمزق قد يكون أعلى لدى النساء عند أقطار أصغر.
• التاريخ العائلي: إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى، مثل الأب أو الأخ، ترفع احتمال الإصابة.
• أمراض الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ووجود تمدد في شريان آخر تستدعي مزيدًا من الانتباه.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب العوامل المعروفة لا يلغي الاحتمال تمامًا. تساعد معرفة التاريخ الصحي والعائلي على تحديد من يستفيد من فحص الكشف المبكر.

أخطر المضاعفات هي تمزق جدار الأبهر وحدوث نزيف داخلي شديد قد يهدد الحياة خلال وقت قصير. وقد يحدث أيضًا تسرب دم حول التمدد قبل انهيار الدورة الدموية. لذلك يجب التعامل مع الألم المفاجئ لدى شخص معروف بإصابته بأم الدم بجدية، حتى لو لم يحدث إغماء.

يمكن أن تتكون خثرات داخل الجزء المتوسع، وقد تنتقل أجزاء منها إلى شرايين الساقين أو القدمين فتقلل وصول الدم. وقد يظهر ذلك بألم مفاجئ أو برودة أو تغير لون الطرف. كما قد تضغط التمددات الكبيرة على الأنسجة المجاورة وتسبب ألمًا أو أعراضًا أخرى.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

هو الفحص الأكثر استخدامًا للكشف عن التمدد ومتابعته؛ لأنه غير مؤلم ولا يستخدم الإشعاع، ويسمح بقياس قطر الأبهر. قد يطلب الطبيب تعليمات تحضيرية بسيطة بحسب مركز الفحص. ولا يكفي فحص البطن باليد وحده لنفي وجود التمدد.

الأشعة المقطعية والفحوص المكملة

يوفر التصوير المقطعي الوعائي تفاصيل عن حجم التمدد وشكله وعلاقته بفروع الأبهر، ويساعد في التخطيط للإصلاح أو تقييم المضاعفات عند ملاءمته للحالة. تُراعى وظائف الكلى والحساسية للصبغة، وقد تُستخدم وسائل تصوير أخرى في حالات مختارة.

الكشف المبكر قبل ظهور الأعراض

توصي إرشادات عديدة بفحص موجات فوق صوتية مرة واحدة لفئات محددة، أبرزها الرجال بين الخامسة والستين والخامسة والسبعين ممن سبق لهم التدخين. تختلف برامج الفحص بين البلدان، وقد يُناقش الفحص أيضًا عند وجود تاريخ عائلي. أما النساء فتُحدد حاجتهن للفحص وفق عوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

المتابعة وضبط عوامل الخطورة

إذا كان التمدد صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، فقد تكون المتابعة بالتصوير أنسب من التدخل الفوري. يحدد الطبيب الفاصل بين الفحوص بحسب القطر وسرعة التغير. وتشمل الرعاية الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط وعلاج اضطرابات الدهون عند الحاجة، لتقليل المخاطر القلبية والوعائية.

لا يوجد دواء يضمن إعادة الأبهر المتوسع إلى حجمه الطبيعي. ولا تُغني الأدوية أو الأعشاب عن التصوير الدوري. يُنصح بالنشاط المعتدل المناسب للحالة، مع مناقشة رفع الأوزان الثقيلة والمجهود الذي يتطلب حبس النفس مع الطبيب.

إصلاح التمدد

يُناقش الإصلاح عندما يصبح التمدد كبيرًا، أو ينمو سريعًا، أو يسبب أعراضًا يُرجح ارتباطها به. يُطرح التدخل غالبًا عند قطر يقارب خمسة سنتيمترات ونصف لدى الرجال، وقد يُناقش عند حجم أصغر لدى النساء. لكن القرار لا يعتمد على رقم منفرد؛ بل يشمل شكل التمدد والصحة العامة ومخاطر العملية.

• الإصلاح بالقسطرة: تُدخل دعامة مغطاة عادةً عبر شرايين أعلى الفخذ لعزل التمدد عن تدفق الدم المباشر. لا يناسب جميع الأشكال التشريحية، ويحتاج إلى متابعة تصويرية طويلة الأمد.
• الجراحة المفتوحة: يُستبدل الجزء المصاب بطُعم وعائي صناعي. يتطلب التعافي عادةً وقتًا أطول، وقد يكون الخيار الأنسب لبعض المرضى.

احجز موعدًا إذا كان لديك ألم مستمر غير مفسر في البطن أو الظهر، أو تاريخ عائلي للمرض، أو رغبة في معرفة حاجتك إلى الفحص المبكر. وإذا كان التمدد مشخصًا بالفعل، فلا تؤجل المتابعة لمجرد أنك تشعر بخير، وأبلغ فريقك الطبي سريعًا عن أي ألم جديد.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في البطن أو الظهر، خاصة مع الدوخة الشديدة أو الإغماء أو الشحوب والتعرق البارد أو صعوبة التنفس. قد تدل هذه العلامات على تمزق الأبهر. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الألم، فالتقييم العاجل ضروري حتى لو لم تكن تعرف بوجود تمدد سابقًا.