اضطرابات نظم القلب: الأنواع والأعراض وطرق العلاج

تبدأ الإشارة الكهربائية عادة من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات محددة ليحدث انقباض الأذينين والبطينين بتتابع منسق. يتراوح نبض معظم البالغين أثناء الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، لكنه قد يقل طبيعيًا أثناء النوم أو لدى الرياضيين، ويزداد مع الجهد والانفعال.

لذلك لا يُعد كل تغير في سرعة النبض مرضًا. يقيّم الطبيب مدى تناسب النبض مع النشاط والعمر والأعراض والأدوية، ثم يبحث عن خلل في توليد الإشارة أو انتقالها.

الرجفان الأذيني

تحدث إشارات كهربائية مضطربة داخل الأذينين، فيصبح النبض غير منتظم وغالبًا سريعًا. قد يظهر الرجفان على شكل نوبات تنتهي تلقائيًا، أو يستمر ويحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم. وقد يُقبل استمراره بعد مناقشة الطبيب والمريض، مع التركيز على ضبط السرعة والوقاية من الجلطات.

قد يؤدي ضعف انقباض الأذينين إلى ركود الدم وتكوّن خثرات، خاصة داخل الزائدة الأذينية اليسرى. وإذا انتقلت خثرة إلى الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية، وقد تسد شريانًا في طرف أو عضو آخر.

الرفرفة الأذينية

تنشأ الرفرفة عادة من دائرة كهربائية سريعة ومنظمة داخل الأذين. وقد يكون النبض الناتج منتظمًا أو غير منتظم بحسب انتقال الإشارات إلى البطينين. تشترك مع الرجفان الأذيني في بعض الأعراض ومخاطر الجلطات، لكن آليتها وعلاجها بالقسطرة قد يختلفان.

تسرّع القلب فوق البطيني

يشمل اضطرابات تنشأ فوق البطينين، وغالبًا تسبب نوبات مفاجئة من النبض السريع المنتظم تبدأ وتنتهي بسرعة. قد تنتج عن دائرة كهربائية قرب العقدة الأذينية البطينية أو عن مسار كهربائي إضافي. ورغم أنها ليست دائمًا خطيرة، فإن النوبات المتكررة أو المصحوبة بدوار تحتاج إلى تقييم.

الضربات المبكرة أو الإضافية

قد تنشأ الضربة المبكرة من الأذين أو البطين، ويشعر بها الشخص كنبضة زائدة أو توقف لحظي يتبعه نبض قوي. وهي شائعة، وقد ترتبط بقلة النوم أو المنبهات. غالبًا تكون بسيطة إذا كان القلب سليمًا، لكن كثرتها أو ظهورها مع مرض قلبي يستدعي الفحص.

تسرّع القلب البطيني والرجفان البطيني

ينشأ تسرّع القلب البطيني في الحجرتين السفليتين، وقد يقلل ضخ الدم، خاصة إذا استمر أو وُجد تلف في عضلة القلب. أما الرجفان البطيني فهو نشاط كهربائي فوضوي يمنع القلب من ضخ الدم بفاعلية، ويسبب توقف القلب ويحتاج إلى إنعاش وصدمات كهربائية فورية.

بطء القلب واضطرابات التوصيل

قد ينتج البطء المرضي من خلل العقدة الجيبية أو إعاقة انتقال الإشارات إلى البطينين، وهو ما يسمى الحصار الأذيني البطيني. تتفاوت درجاته؛ فقد لا يحتاج بعضه إلا إلى المتابعة، بينما يستلزم بعضه الآخر منظمًا لضربات القلب، خصوصًا عند وجود إغماء أو نقص واضح في التروية.

قد يُكتشف اضطراب النظم مصادفة أثناء الفحص. وعند ظهور أعراض، فقد تشمل:

• خفقانًا أو رفرفة أو إحساسًا بضربات متقطعة.
• تعبًا غير معتاد وضعف القدرة على المجهود.
• دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء أو إغماءً فعليًا.
• ضيق التنفس أو ألمًا أو ضغطًا في الصدر.

هذه الأعراض لا تثبت وجود اضطراب نظم بمفردها؛ فقد تحدث أيضًا مع فقر الدم أو القلق أو مشكلات أخرى. كما أن غياب الخفقان لا يستبعد الرجفان الأذيني أو غيره.

قد يظهر اضطراب النظم دون مرض بنيوي واضح في القلب، أو يرتبط بارتفاع ضغط الدم، أو مرض الشرايين التاجية، أو اعتلال عضلة القلب، أو أمراض الصمامات. وقد تكون بعض الأنواع مرتبطة باضطرابات كهربائية وراثية.

• فرط نشاط الغدة الدرقية أو اختلال البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة والتقدم في العمر.
• التدخين والإفراط في الكحول وتعاطي المواد المنبهة.
• بعض الأدوية، ومنها مستحضرات للزكام وأدوية قد تؤثر في كهرباء القلب.
• الحمى والجفاف والضغط النفسي، التي قد تسرّع النبض أو تحفز بعض النوبات.

لا تسبب القهوة اضطراب النظم لدى الجميع، لكن تقليلها قد يفيد إذا لاحظ الشخص ارتباطًا واضحًا بينها وبين الأعراض. ويُفضّل تجنب مشروبات الطاقة والمنبهات المركزة.

يسأل الطبيب عن بداية النوبات ومدتها ومحفزاتها والأدوية والتاريخ العائلي للإغماء أو الوفاة القلبية المفاجئة. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي، لكنه قد يكون طبيعيًا إذا أُجري بين النوبات.

• أجهزة تسجيل النبض: مثل جهاز هولتر أو مسجل الأحداث، لالتقاط الاضطراب أثناء الحياة اليومية.
• مخطط صدى القلب: لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ.
• تحاليل الدم: للبحث عن اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح أو أسباب أخرى بحسب الحالة.
• اختبار الجهد أو دراسة كهرباء القلب: عند وجود داعٍ لتوضيح التشخيص أو التخطيط للعلاج.

قد تساعد الساعات الذكية على تنبيه الشخص إلى عدم انتظام النبض، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي. وليست قسطرة الشرايين التاجية فحصًا روتينيًا لكل اضطراب نظم؛ تُطلب عند الاشتباه بمشكلة تستدعيها.

يعتمد العلاج على نوع الاضطراب وشدة الأعراض ووجود مرض قلبي وخطر المضاعفات. وقد تكفي المتابعة ومعالجة السبب في الحالات البسيطة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل متخصص.

الأدوية والوقاية من الجلطات

قد تُستخدم أدوية لإبطاء النبض أو استعادة انتظامه، ويختارها الطبيب وفق حالة القلب والأمراض المصاحبة. وفي الرجفان الأذيني والرفرفة، يُقيّم خطر السكتة والنزيف لتحديد الحاجة إلى مضاد للتخثر. لا يحتاج كل مريض إلى الدواء نفسه، ولا يُعد الأسبرين بديلًا مناسبًا لمضادات التخثر عند وجود استطباب لها.

تقويم النظم والاستئصال بالقسطرة

قد يُعاد النظم الطبيعي بأدوية أو بصدمة كهربائية متزامنة تحت إشراف طبي. ويتطلب تقويم الرجفان الأذيني احتياطات لمنع انتقال الخثرات بحسب مدة النوبة والحالة. أما الاستئصال بالقسطرة فيعطل مناطق أو مسارات كهربائية تسبب الاضطراب، وقد يكون خيارًا مبكرًا لبعض الأنواع أو عند عدم كفاية الأدوية.

الأجهزة والإجراءات الجراحية

يساعد منظم ضربات القلب في علاج أنواع محددة من البطء، بينما يرصد مزيل الرجفان المزروع اضطرابات بطينية خطيرة ويعالجها. وتُخصص إعادة مزامنة القلب لبعض مرضى قصور القلب مع خلل التوصيل، لا لكل اضطرابات النظم. وتُستخدم جراحات علاج الرجفان في حالات مختارة، أحيانًا أثناء جراحة قلب أخرى.

قد تؤدي بعض الاضطرابات إلى قصور القلب أو الإغماء أو السكتة الدماغية، وقد تسبب الأنواع البطينية الخطيرة توقف القلب. ويرتبط الرجفان الأذيني بزيادة خطر التدهور المعرفي، لكن ذلك لا يعني أن كل مصاب سيُصاب بالخرف.

تساعد السيطرة على الضغط والوزن والسكري، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، والنشاط المناسب للحالة، والنوم المنتظم والإقلاع عن التدخين على تحسين صحة القلب. لا توقف دواء النظم أو مضاد التخثر لأن الأعراض اختفت، وسجّل توقيت النوبات ومدتها لمناقشتها مع الطبيب.

احجز تقييمًا عند تكرر الخفقان أو تغير نمطه أو تراجع القدرة على النشاط. واطلب الإسعاف فورًا إذا صاحبه ألم صدر أو ضيق تنفس شديد أو إغماء، أو ظهرت علامات سكتة مثل ضعف مفاجئ بجهة واحدة أو اضطراب الكلام.

إذا انهار شخص وأصبح غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي الخارجي إن توفر. لا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة قياس النبض بساعة ذكية.