دليل الأدوية النفسية: أنواعها وفوائدها واحتياطات استخدامها

تؤثر معظم هذه الأدوية في عمل النواقل العصبية، وهي مواد تشارك في التواصل بين خلايا الدماغ، مثل السيروتونين والدوبامين والنورأدرينالين. لكن الاضطرابات النفسية لا تُختزل في نقص مادة واحدة؛ إذ تتداخل فيها عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية. ويعتمد التحسن على تغيرات متراكمة في وظائف الدماغ، لذلك قد تختلف سرعة الاستجابة من دواء إلى آخر ومن شخص إلى آخر.

تُستخدم مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب، وقد تُوصف أيضًا لبعض اضطرابات القلق والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة، وأحيانًا لحالات ألم معينة. يبدأ التحسن عادة خلال أسابيع، وقد تحتاج الاستجابة الكاملة إلى وقت أطول. ومن أهم مجموعاتها:

• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: مثل سيرترالين وإسيتالوبرام. تُستخدم كثيرًا بسبب فعاليتها وتحملها النسبي، وقد تسبب الغثيان واضطراب النوم أو آثارًا جنسية.
• مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين: مثل فينلافاكسين ودولوكستين. قد تناسب بعض حالات الاكتئاب والقلق والألم، وقد تستلزم متابعة ضغط الدم.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: مثل أميتريبتيلين. قد تسبب جفاف الفم والإمساك والدوخة، ولها احتياطات قلبية، وتكون خطرة عند تناول جرعة زائدة.
• مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين: تُستخدم في حالات مختارة، وتتطلب الانتباه لتداخلات مهمة مع أدوية وأطعمة معينة وفق إرشادات الطبيب.
• مضادات أخرى: مثل ميرتازابين وبوبروبيون؛ تختلف في تأثيرها على النوم والشهية والوظيفة الجنسية، ولها محاذير يراجعها الطبيب قبل وصفها.

كيف يُختار مضاد الاكتئاب المناسب؟

يراجع الطبيب الأعراض الغالبة، والتجارب العلاجية السابقة، والأمراض المصاحبة، والأدوية الأخرى، واحتمال الحمل أو الرضاعة. من المهم إخباره عن فترات سابقة من النشاط المفرط وقلة الحاجة إلى النوم؛ فقد تشير إلى اضطراب ثنائي القطب، حيث قد يؤدي استخدام مضاد اكتئاب منفردًا إلى تحفيز الهوس لدى بعض الأشخاص. أحيانًا يلزم تعديل الخطة أو تبديل الدواء بعد تقييم الاستجابة والتحمل.

مضادات الاكتئاب وخطر الأفكار الانتحارية

قد تظهر أو تزداد أفكار إيذاء النفس لدى بعض الأشخاص، خصوصًا الأطفال والمراهقين والشباب دون الخامسة والعشرين، في بداية العلاج أو عند تغيير الجرعة. لا يعني ذلك أن الدواء يسبب هذه الأفكار لدى الجميع؛ فالاكتئاب نفسه يحمل خطرًا مهمًا. المطلوب متابعة قريبة والإبلاغ عن التدهور أو الهياج، مع طلب مساعدة عاجلة عند وجود خطر فوري.

الكيتامين والإسكيتامين

قد يُستخدم الإسكيتامين، أو الكيتامين في سياقات تخصصية محددة، لبعض حالات الاكتئاب التي لم تستجب للعلاجات المعتادة. تختلف الموافقات التنظيمية بين البلدان، وتستلزم هذه العلاجات إشرافًا مباشرًا ومراقبة بسبب احتمال ارتفاع ضغط الدم والنعاس والشعور بالانفصال عن المحيط. وهي ليست بديلًا منزليًا لمضادات الاكتئاب أو للمتابعة المستمرة.

تعتمد معالجة كثير من اضطرابات القلق على العلاج النفسي ومضادات اكتئاب مختارة. أما الأدوية سريعة التهدئة فلها استعمالات أكثر تحديدًا، ولا تكون بالضرورة الخيار الأفضل للعلاج الطويل.

• البنزوديازيبينات: مثل لورازيبام وديازيبام، قد تخفف القلق سريعًا، لكنها قد تسبب النعاس وضعف التركيز والسقوط، خصوصًا لدى كبار السن. يمكن أن تؤدي إلى التحمل والاعتماد، لذلك تُستخدم غالبًا لفترات قصيرة وتحت رقابة.
• بوسبيرون: قد يناسب بعض حالات القلق العام، ويحتاج وقتًا ليعمل، وليس دواء إسعافيًا لنوبة القلق.
• خيارات أخرى: قد يختار الطبيب أدوية لأعراض محددة، مثل الخفقان في مواقف معينة، لكنها لا تعالج جميع جوانب اضطراب القلق.

قد يؤدي الجمع بين المهدئات والكحول أو المسكنات الأفيونية إلى تثبيط خطير للتنفس. كما أن الإيقاف المفاجئ للبنزوديازيبينات بعد الاستخدام المنتظم قد يسبب انسحابًا شديدًا، وأحيانًا تشنجات.

تُستخدم لعلاج أعراض مثل الهلاوس والأفكار الضلالية في الفصام واضطرابات أخرى، وقد تدخل في علاج الهوس أو تُضاف إلى علاج بعض حالات الاكتئاب. وتتوافر بعض الأنواع في صورة حقن طويلة المفعول لتسهيل الانتظام بالعلاج عندما تكون مناسبة.

• مضادات الذهان التقليدية أو النمطية: مثل هالوبيريدول. قد تسبب تيبس العضلات أو الرعشة أو التململ الحركي، وقد تظهر حركات لا إرادية متأخرة.
• مضادات الذهان من الجيل الثاني: مثل ريسبيريدون وأولانزابين وأريبيبرازول. تختلف آثارها، وقد تشمل زيادة الوزن واضطراب سكر الدم والدهون أو ارتفاع البرولاكتين، كما يمكن أن تسبب أعراضًا حركية.

لا يوجد جيل خالٍ من المخاطر؛ لذلك تُختار الأدوية بحسب الحالة، مع متابعة الوزن والضغط والتحاليل المناسبة. ويحتاج كلوزابين، المستخدم لبعض الحالات المقاومة للعلاج، إلى مراقبة خاصة تشمل تعداد خلايا الدم بسبب احتمال انخفاض بعض خلايا المناعة.

تُستخدم مثبتات المزاج أساسًا في الاضطراب ثنائي القطب، لعلاج نوبات معينة أو تقليل تكرارها. تشمل الليثيوم وبعض مضادات الصرع مثل فالبروات ولاموتريجين، وتختلف فعاليتها بين الهوس والاكتئاب والوقاية من الانتكاس. يحتاج الليثيوم إلى قياس مستواه في الدم ومتابعة الكلى والغدة الدرقية، وقد تتأثر سلامته بالجفاف والتداخلات الدوائية.

لفالبروات مخاطر مهمة على الجنين، ويخضع استخدامه لدى القادرات على الحمل لقيود واحتياطات صارمة. كما يستلزم ظهور طفح جلدي جديد مع لاموتريجين تقييمًا سريعًا. وتشمل الأدوية النفسية أيضًا منشطات وأدوية غير منشطة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وأدوية للنوم في حالات مختارة؛ ولكل منها تقييم ومتابعة خاصان.

قد يكون العلاج النفسي وحده مناسبًا لبعض الحالات، بينما يفيد دمجه مع الدواء في حالات أخرى. يعتمد الاختيار على التشخيص والشدة وتفضيلات الشخص، ومن الأساليب المستخدمة:

• العلاج المعرفي السلوكي: يساعد على تعديل أنماط التفكير والسلوك التي تُبقي الأعراض مستمرة.
• العلاج الجدلي السلوكي: يركز على تنظيم الانفعالات وتحمل الضيق وتحسين العلاقات، ويُستخدم خصوصًا لبعض مشكلات إيذاء النفس.
• العلاج بين الشخصي: يناقش العلاقة بين الأعراض والصراعات وتغير الأدوار والفقد.
• العلاج الدينامي والداعم: يساعد على فهم الأنماط العاطفية أو تعزيز القدرة على مواجهة الضغوط.

وقد تضاف تدخلات أسرية وتأهيل نفسي اجتماعي ودعم للنوم والنشاط اليومي بحسب الاحتياج.

• لا تبدأ دواءً نفسيًا أو تغير جرعته أو توقفه دون خطة مع الطبيب.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات والأعشاب؛ فبعض التركيبات قد تسبب تداخلات خطرة.
• تجنب القيادة إذا سبب الدواء نعاسًا أو دوخة، ولا تشارك دواءك مع غيرك.
• ناقش الحمل والرضاعة والتخطيط للإنجاب مبكرًا، دون إيقاف العلاج تلقائيًا.
• دوّن تغير الأعراض والآثار الجانبية والتزم بالمتابعة والفحوص المطلوبة.

لا تعني أعراض الانقطاع عن مضادات الاكتئاب وجود إدمان، لكنها قد تكون مزعجة وتستدعي خفضًا تدريجيًا بإشراف الطبيب. كما أن التحسن لا يعني دائمًا انتهاء الحاجة إلى العلاج.

احجز تقييمًا إذا استمر الحزن أو القلق أو اضطراب النوم وأثر في حياتك، أو ظهرت آثار جانبية تعيق نشاطك. وتواصل سريعًا عند نشاط غير معتاد مع قلة النوم، أو تململ شديد، أو طفح جلدي جديد.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود نية أو خطة لإيذاء النفس، أو تناول جرعة زائدة، أو صعوبة التنفس، أو حمى مع تيبس شديد وتشوش. إذا كان خطر إيذاء النفس وشيكًا، لا تبق وحدك، واستعن بشخص موثوق واتصل بالطوارئ المحلية. هذه المعلومات للتثقيف ولا تغني عن تقييم الطبيب.