أنواع الإنسولين والفروق بينها: دليل لفهم علاج السكري

الإنسولين هرمون ينتجه البنكرياس، ويساعد الجلوكوز على الدخول إلى الخلايا لاستخدامه في إنتاج الطاقة، كما يحد من إنتاج الكبد للجلوكوز. في السكري من النوع الأول يصبح إنتاجه قليلًا جدًا أو ينعدم، لذلك يكون تعويضه ضروريًا للحياة. أما في النوع الثاني، فقد يحتاج الشخص إليه عندما لا تكفي العلاجات الأخرى، أو خلال المرض الشديد أو بعض الظروف الخاصة.

وقد يُستخدم الإنسولين أيضًا في سكري الحمل إذا لم تكفِ التغذية المناسبة والنشاط لضبط القراءات. والحاجة إليه لا تعني فشل المريض، ولا تعني بالضرورة استمراره طوال الحياة لدى كل المصابين بالنوع الثاني؛ فهذا يعتمد على سبب وصفه واستجابة الجسم.

تُقارن المستحضرات عادة بثلاث خصائص: بداية المفعول، أي الوقت حتى يبدأ خفض السكر؛ والذروة، حين يبلغ تأثيره أقوى مستوى؛ ومدة المفعول، أي الفترة التي يستمر خلالها تأثيره. الأوقات التالية تقريبية، وقد تختلف باختلاف المستحضر والكمية المحقونة وموضع الحقن والنشاط ووظائف الكلى.

الإنسولين سريع وفائق سرعة المفعول

يُستخدم أساسًا لتغطية ارتفاع السكر المرتبط بالطعام، ويدخل في معظم مضخات الإنسولين. تشمل أمثلته أسبارت وليسبرو وغلوليزين، مع تركيبات أحدث أسرع امتصاصًا. يبدأ تأثير الأنواع السريعة غالبًا خلال نحو 10–20 دقيقة، ويستمر عادة 3–5 ساعات، وقد تبدأ التركيبات فائقة السرعة خلال دقائق.

يُؤخذ قريبًا من وقت الوجبة وفق تعليمات المستحضر والخطة الطبية. وبعض التركيبات تسمح باستخدامه بعد بدء الأكل بفترة محددة، لكن لا ينبغي تعميم ذلك على كل الأنواع. تأخير الطعام بعد حقنه قد يسبب هبوط السكر.

الإنسولين قصير المفعول

يُعرف أيضًا بالإنسولين البشري المنتظم، ويبدأ غالبًا خلال نحو 30 دقيقة ويستمر عادة 5–8 ساعات. لذلك يُستخدم عادة قبل الوجبة بنحو نصف ساعة، بحسب تعليمات الطبيب. وهو أبطأ من نظائر الإنسولين السريعة، وقد يمتد تأثيره إلى ما بين الوجبات، مما يجعل انتظام الطعام مهمًا.

الإنسولين متوسط المفعول

أشهره إنسولين إن بي إتش، أو الإيزوفان. يبدأ عادة خلال نحو ساعة إلى ساعتين، وقد يستمر 12–18 ساعة وأحيانًا أطول، وله ذروة أوضح من معظم الأنواع القاعدية الحديثة. يُستخدم لتغطية احتياج الجسم خارج أوقات الطعام، وقد يُوصف مرة أو مرتين يوميًا.

قد ترتبط ذروته بهبوط السكر، بما في ذلك أثناء الليل بحسب توقيت الحقن. ويكون مظهره عكرًا بطبيعته، ويحتاج إلى إعادة تعليق برفق وفق تعليمات العبوة، وليس الرج العنيف.

الإنسولين طويل وفائق طول المفعول

يوفر تغطية قاعدية أكثر استقرارًا، وتشمل أمثلته غلارجين وديغلوديك. تبدأ هذه المستحضرات تدريجيًا، وتكون ذروتها قليلة الوضوح أو غير بارزة. يستمر بعضها نحو يوم، بينما يمتد مفعول بعضها الآخر إلى أكثر من يوم، وقد يتجاوز 42 ساعة لبعض المستحضرات فائقة الطول.

لا يعني طول المفعول إمكان تخطي الحقن؛ فالجدول يحدده المستحضر والخطة العلاجية. وهذه الأنواع لا تُستخدم بدل إنسولين الوجبات لتصحيح ارتفاع السكر بصورة عاجلة، ولا ينبغي خلطها بإنسولين آخر داخل السرنجة.

الإنسولين المخلوط أو ثنائي الطور

يجمع في عبوة واحدة مكونًا يغطي الطعام وآخر يمتد تأثيره لفترة أطول. وتعبّر الأرقام على العبوة عن نسب المكونات، لكن ترتيبها ومعناها يختلفان بين المنتجات، لذلك لا يكفي الاعتماد على الرقم أو لون القلم لمعرفة النوع.

قد يقلل المخلوط عدد الحقن ويبسط العلاج، لكنه أقل مرونة لأن تغيير الكمية يغيّر المكونين معًا. وغالبًا يحتاج إلى مواعيد طعام أكثر انتظامًا. ويختلف توقيته بالنسبة للوجبة حسب احتوائه على إنسولين بشري منتظم أو نظير سريع المفعول.

القاعدي والوجبات وصفان لوظيفة الإنسولين في الخطة العلاجية. فالقاعدي يضبط السكر بين الوجبات وأثناء النوم، بينما يغطي إنسولين الوجبات أثر الطعام. وقد تتضمن الخطة جرعات تصحيحية محسوبة وفق تعليمات الفريق المعالج، وليس بالاجتهاد الشخصي.

• في النوع الأول: يحتاج معظم الأشخاص إلى تغطية قاعدية وتغطية للوجبات، بحقن متعددة أو بمضخة.
• في النوع الثاني: قد يبدأ العلاج بإنسولين قاعدي، ثم يُعدّل أو يُضاف إنسولين الوجبات عند الحاجة.
• في المضخة: يُعطى الإنسولين عادة بصورة مستمرة بمعدلات صغيرة، مع كميات إضافية للوجبات وفق الإعدادات.

يعتمد الاختيار على قراءات السكر الصائم وبعد الطعام، والسكر التراكمي، ومواعيد النوم والعمل والوجبات. ويراعي الطبيب أيضًا وظائف الكلى والكبد، والحمل، والقدرة على استخدام أدوات الحقن، والتكلفة وتوافر العلاج. ويساعد جهاز القياس أو المستشعر المستمر على اكتشاف الأنماط التي تحتاج إلى تعديل.

لا يجوز استبدال مستحضر بآخر اعتمادًا على تشابه الاسم فقط. فقد توجد المادة نفسها بتركيزات مختلفة، ولا يعني التركيز الأعلى أن العلاج أنسب للجميع. استخدم القلم أو السرنجة المخصصين للمستحضر، ولا تسحب الإنسولين من القلم بسرنجة.

• تحقق من اسم المستحضر وتركيزه وصلاحيته قبل كل حقنة، ولا تعتمد على لون العبوة.
• بدّل نقطة الحقن داخل المنطقة نفسها، وتجنب الكتل أو التصلبات؛ فقد تجعل امتصاص الإنسولين غير متوقع.
• استخدم إبرة جديدة، ولا تشارك القلم أو الإبر مع أي شخص، وتخلص منها في حاوية آمنة للأدوات الحادة.
• احفظ العبوات غير المستخدمة عادة في الثلاجة وفق النشرة، بعيدًا عن التجميد والحرارة والشمس.
• راجع مدة الصلاحية بعد بدء الاستخدام؛ فهي تختلف بين المستحضرات، وسجّل تاريخ الفتح.

معظم الأنواع تكون صافية، بينما تكون مستحضرات إن بي إتش وكثير من الخلطات عكرة طبيعيًا. لا تستخدم المستحضر إذا تغيّر مظهره خلافًا للوصف في النشرة، أو تجمد، واستشر الصيدلي عند الشك.

قد يحدث الهبوط بسبب تأخر الوجبة، أو زيادة النشاط، أو خطأ في الحقن. وتشمل علاماته الرجفة والتعرق والجوع والخفقان والدوخة والتشوش. إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يتناول مصدرًا سريعًا للسكر وفق خطة علاج الهبوط، ويعيد القياس بعد نحو 15 دقيقة، ويكرر الإجراء إن بقي منخفضًا.

عند فقدان الوعي أو التشنج، لا تعطِ شيئًا بالفم. اطلب الإسعاف، واستخدم الغلوكاغون إذا كان متاحًا وتعرف طريقة إعطائه. ويُفضّل أن يعرف المقربون خطة الطوارئ.

راجع فريق السكري عند تكرر الهبوط، أو استمرار القراءات المرتفعة، أو ظهور كتل بمواضع الحقن، أو صعوبة الالتزام بالخطة. واطلب الرعاية العاجلة عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء أو ألم بالبطن أو تنفس سريع أو نعاس، خاصة مع وجود كيتونات.

اتفق مسبقًا على خطة لأيام المرض والجرعات المنسية. لا توقف الإنسولين القاعدي من نفسك، خصوصًا في النوع الأول، حتى عند قلة الأكل؛ فقد يحتاج العلاج إلى تعديل ومراقبة إضافية بدل إيقافه.