أنواع التهاب المفاصل: كيف تختلف الأعراض وطرق العلاج؟

التهاب المفاصل مصطلح يشمل أكثر من مئة حالة تؤثر في المفاصل والأنسجة المحيطة بها. قد يسبب الألم والتورم والتيبس وصعوبة الحركة، وقد يصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل. بعض الأنواع تؤثر أيضًا في الجلد أو العينين أو أعضاء أخرى.

وليس كل ألم مفصلي دليلًا على التهاب المفصل نفسه؛ فقد ينشأ الألم من الأوتار أو الأكياس الزلالية أو العضلات المحيطة. لذلك يعتمد التشخيص على نمط الأعراض والفحص، وليس على موضع الألم وحده.

الفُصال العظمي أو خشونة المفاصل

الفُصال العظمي هو النوع الأكثر شيوعًا. يتضمن تغيرات تدريجية في الغضروف والعظم وأنسجة المفصل الأخرى، وليس مجرد احتكاك بسيط بين العظام. يشيع في الركبتين والوركين واليدين والعمود الفقري. غالبًا يزداد الألم مع الاستخدام، ويكون التيبس بعد الاستيقاظ أو الراحة قصيرًا نسبيًا. وقد تظهر فرقعة أو محدودية حركة أو تضخم عظمي حول المفصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي

الروماتويد مرض مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي بطانة المفصل، مما يسبب التهابًا قد يؤدي إلى تلف الغضروف والعظم إذا لم يُعالج. يصيب غالبًا المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين على جانبي الجسم، لكن هذا النمط ليس شرطًا. وقد يصاحبه تعب وتيبس صباحي مطوّل، وأحيانًا تأثيرات خارج المفاصل.

النقرس والتهاب المفاصل ببلورات الكالسيوم

ينشأ النقرس عندما تترسب بلورات اليورات في المفصل نتيجة ارتفاع حمض اليوريك لدى بعض الأشخاص. يسبب عادة نوبات ألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة وتورم، وقد يبدأ بمفصل إصبع القدم الكبير. أما ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم فقد يسبب نوبات مشابهة، خاصة في الركبة أو الرسغ، لكنه مرض مختلف وعلاجه لا يعتمد على خفض حمض اليوريك.

التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل المحوري

يرتبط التهاب المفاصل الصدفي بالصدفية، وقد يصاحبه تنقر الأظافر أو تورم إصبع كامل أو ألم في مواضع اتصال الأوتار بالعظام. وقد تسبق أعراض المفاصل ظهور الطفح. أما التهاب المفاصل الفقاري المحوري فيصيب أساسًا العمود الفقري والمفصلين العجزيين الحرقفيين، وقد يسبب ألم ظهر يتحسن بالحركة ويزداد مع الراحة، مع تيبس صباحي.

التهاب المفاصل المعدي والتفاعلي

يحدث التهاب المفاصل المعدي عند وصول ميكروب إلى المفصل، وغالبًا يكون بكتيريًا ويحتاج علاجًا عاجلًا لحماية المفصل. في المقابل، يظهر الالتهاب التفاعلي بعد بعض عدوى الأمعاء أو الجهاز البولي والتناسلي، نتيجة استجابة مناعية، وليس عادة بسبب وجود الميكروب داخل المفصل. التفريق بينهما ضروري لأن خطة العلاج مختلفة.

التهاب المفاصل لدى الأطفال

قد يصاب الأطفال أيضًا بالتهاب المفاصل، ومن أبرز أنواعه التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب. قد يظهر كتورم مستمر أو عرج أو تجنب استخدام أحد الأطراف، دون شكوى واضحة من الألم. يحتاج إلى متابعة متخصصة، وقد يتطلب فحص العين دوريًا لأن بعض التهابات العين المصاحبة لا تسبب أعراضًا مبكرة.

الخشونة والروماتويد ليسا درجتين من المرض نفسه. الخشونة ترتبط بتغيرات بنيوية متعددة داخل المفصل، بينما الروماتويد مرض التهابي مناعي يحتاج غالبًا إلى أدوية تتحكم في نشاط المرض، وليس مسكنات فقط.

• في الخشونة، يرتبط الألم غالبًا بالتحميل والنشاط، ويخف بالراحة في المراحل المبكرة.
• في الروماتويد، يكون التورم والتيبس الصباحي المطوّل أكثر بروزًا، وقد يصاحبهما إرهاق عام.
• قد تسبب الخشونة التهابًا موضعيًا أيضًا، كما قد يتعايش النوعان لدى الشخص نفسه؛ لذا لا تكفي الأعراض وحدها للحسم.

تختلف الأسباب بحسب النوع؛ فقد تكون تغيرات تنكسية، أو اضطرابًا مناعيًا، أو ترسب بلورات، أو عدوى. ولا يعني وجود عامل خطورة أن المرض سيحدث حتمًا.

• التقدم في العمر والإصابات السابقة والإجهاد المتكرر تزيد احتمال خشونة بعض المفاصل.
• زيادة الوزن ترفع الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، وقد تسهم أيضًا عبر مسارات التهابية.
• الاستعداد الوراثي والتدخين يرتبطان بخطر الروماتويد، مع اختلاف عوامل الخطورة بين الأمراض المناعية.
• أمراض الكلى وبعض الأدوية والعوامل الوراثية قد ترفع حمض اليوريك وتزيد احتمال النقرس.
• ضعف المناعة ووجود مفصل صناعي وبعض العدوى تزيد خطر التهاب المفاصل المعدي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها والمفاصل المصابة ومدة التيبس، وعن الصدفية والعدوى الحديثة والتاريخ العائلي. ثم يفحص التورم والسخونة ومدى الحركة، وقد يفحص الجلد والأظافر أو أعضاء أخرى حسب الأعراض.

• تحاليل الدم قد تشمل مؤشرات الالتهاب وأجسامًا مضادة مرتبطة بالروماتويد بحسب الاشتباه؛ ولا يوجد تحليل واحد يحسم كل الحالات.
• ارتفاع حمض اليوريك وحده لا يثبت النقرس، وقد يكون مستواه طبيعيًا أثناء النوبة.
• الأشعة العادية والموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي تساعد في تقييم التغيرات البنيوية والالتهاب عند الحاجة.
• سحب سائل المفصل مهم خصوصًا عند التورم الحاد للبحث عن البلورات والعدوى؛ ووجود بلورات لا يستبعد عدوى مصاحبة.

العلاج الدوائي حسب السبب

قد تُستخدم المسكنات أو مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية لتخفيف الأعراض، لكن الاختيار يتأثر بصحة الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى. يحتاج الروماتويد وبعض الأنواع المناعية إلى أدوية معدّلة للمرض، وقد تشمل علاجات بيولوجية أو موجّهة. وقد تُستخدم الكورتيزونات لفترات محدودة أو بالحقن في حالات مختارة بعد استبعاد العدوى.

يشمل علاج النقرس السيطرة على النوبة، وقد يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد لخفض حمض اليوريك وفق تكرار النوبات والمضاعفات. أما الالتهاب المعدي فيحتاج غالبًا إلى مضادات حيوية وتصريف سائل المفصل بسرعة. لا تبدأ علاجًا أو توقفه دون مراجعة الطبيب.

العلاج الطبيعي والوظيفي والجراحة

تساعد تمارين المرونة وتقوية العضلات والنشاط منخفض التأثير، مثل المشي الملائم والسباحة، في الحفاظ على الوظيفة. ويعلّم العلاج الوظيفي طرق حماية المفاصل واستخدام أدوات مساعدة. أثناء النوبات قد تفيد الراحة النسبية، لكن التوقف المطوّل عن الحركة يسبب ضعفًا وتيبسًا. وتُناقش جراحة استبدال المفصل عند التلف الشديد واستمرار تأثير الألم رغم العلاج المناسب.

العلاجات الطبيعية والمكملات

قد تخفف الكمادات الباردة التورم، وتساعد الدافئة على التيبس، مع حماية الجلد. لا يوجد مكمل يعالج جميع أنواع التهاب المفاصل أو يعيد بناء الغضروف بشكل مثبت. الأدلة على الجلوكوزامين والكوندرويتين غير متسقة، وقد تتداخل المكملات والأعشاب مع الأدوية؛ لذلك لا تستبدل بها العلاج الموصوف.

لا يمكن الوقاية من جميع الأنواع، لكن الحفاظ على وزن مناسب، والنشاط التدريجي، وتجنب التدخين، والوقاية من الإصابات تدعم صحة المفاصل. وقد يؤدي المرض غير المضبوط إلى ضعف العضلات وتشوه المفاصل وصعوبة أداء الأنشطة واضطراب النوم. التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج مهمان لتقليل هذه المضاعفات، خصوصًا في الأنواع الالتهابية.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفاصل أو تورمها، أو تكرر، أو صاحبه تيبس صباحي مطوّل أو تراجع في القدرة على الحركة. ويحتاج عرج الطفل المستمر أو تورم مفصله إلى تقييم، حتى دون ألم واضح.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد مع تورم وسخونة في مفصل، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالإعياء؛ فغياب الحمى لا يستبعد العدوى.
• راجع الطوارئ عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن أو وجود تشوه بعد إصابة.
• اطلب رعاية عاجلة عند احمرار العين المؤلم أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية، خاصة مع مرض مفصلي التهابي.